Là "Pump Head" thực sự, và nó có nghĩa là gì?
Trong nhiều năm, trong phòng thay đồ của bác sĩ phẫu thuật (thực tế có nhiều điểm chung với các loại phòng thay đồ khác), các bác sĩ phẫu thuật tim sẽ đề cập đến nhau một hiện tượng mà chúng thường được gọi là “đầu bơm”. mô tả sự suy giảm khả năng tâm thần mà đôi khi họ nhận thấy ở bệnh nhân của họ sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành .
Nó có tên này bởi vì giả định là suy giảm nhận thức sau khi phẫu thuật bắc cầu có liên quan đến việc sử dụng bơm bỏ qua tim phổi trong suốt quá trình phẫu thuật.
Trong một thời gian dài, nói về hiện tượng này không bao giờ vượt xa phòng thay đồ.
Nhưng vào năm 2001, một nghiên cứu từ Đại học Duke dường như xác nhận những gì nhiều bác sĩ đã nghi ngờ từ lâu, nhưng đã miễn cưỡng thảo luận công khai. Cụ thể, một tỷ lệ đáng kể những người sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành sau đó có thể bị suy giảm khả năng đo được (nhưng thường là tạm thời) nhất trong khả năng tâm thần của họ. Nghiên cứu này đã nhận được rất nhiều sự công khai sau khi công bố trên Tạp chí Y học New England , và gây ra rất nhiều mối quan tâm giữa các bác sĩ và bệnh nhân tiềm năng của họ. Nhưng sự lo lắng nhanh chóng biến mất, và công chúng thực sự đã không nghe nhiều về nó kể từ đó.
Tuy nhiên, trong những năm can thiệp nhiều hơn nữa đã được học về những thay đổi tinh thần sau phẫu thuật bắc cầu.
Đối với một điều, hiện tượng này là có thật. Đối với một loại khác, nó có lẽ không liên quan đến việc sử dụng máy bơm bỏ qua, nhưng đúng hơn, có nhiều khả năng liên quan đến việc thao tác các mạch máu lớn cần thiết trong quá trình phẫu thuật này.
Trong khi các bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể không muốn nói về nó một cách công khai, sau phẫu thuật giảm nhận thức là đủ phổ biến mà những người có phẫu thuật này và những người thân yêu của họ phải được nhận thức trước đó, để họ sẵn sàng đối phó với nó. .
Có nghĩa là gì do suy giảm nhận thức?
Nói một cách đơn giản, “suy giảm nhận thức” là thuật ngữ các bác sĩ sử dụng cho một loạt các thâm hụt thần kinh nói chung có thể được nhìn thấy sau phẫu thuật bắc cầu.
Những điều này có thể bao gồm bất kỳ hoặc tất cả những điều sau đây: khoảng thời gian chú ý kém, trí nhớ kém, việc ra quyết định kém, không thể tập trung, giảm tốc độ di chuyển và suy giảm chung về khả năng suy nghĩ rõ ràng. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn như mê sảng quá mức cũng có thể được nhìn thấy hiếm khi. Những triệu chứng này có thể xuất hiện ngay lập tức sau khi phẫu thuật, và có thể rất nhiều trong mức độ nghiêm trọng từ mất khả năng để hầu như không đáng chú ý (trong trường hợp nghiên cứu thần kinh nhận thức phức tạp được yêu cầu để phát hiện chúng).
Thâm hụt nhận thức thường được giải quyết dần dần, trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng, nhưng trong một số trường hợp, chúng có thể tồn tại trong nhiều năm.
Làm thế nào thường là vấn đề?
Ngoài việc là nghiên cứu đầu tiên thực sự nhìn vào hiện tượng này, nghiên cứu của Công tước năm 2001 cũng cho thấy rằng sự suy giảm nhận thức có thể đáng ngạc nhiên thường xuyên và khá dai dẳng. Trong nghiên cứu này 261 người (trung bình 61 tuổi) đã phẫu thuật bắc cầu được chính thức thử nghiệm để đo khả năng nhận thức của họ (bốn khả năng về tinh thần) tại bốn thời điểm khác nhau: trước phẫu thuật, 6 tuần, 6 tháng và 5 năm sau phẫu thuật bắc cầu.
Những người tham gia được coi là bị suy giảm đáng kể nếu họ giảm 20% điểm thi. Các nhà điều tra phát hiện ra rằng 42% bệnh nhân có ít nhất 20% điểm kiểm tra sau khi phẫu thuật, và trong nhiều trường hợp, khả năng nhận thức giảm trong 5 năm.
Phát hiện rằng sự suy giảm nhận thức xảy ra sau khi phẫu thuật bắc cầu không thực sự là một bất ngờ đối với bất cứ ai quan tâm đến những người này. Điều bất ngờ là tỷ lệ cao của vấn đề trong nghiên cứu của Duke và sự kiên trì của nó. Nghiên cứu này, cho phù hợp, gây ra rất nhiều sự chói tai giữa các bác sĩ và công chúng nói chung.
Nghiên cứu của Duke đã bị chỉ trích một cách thích hợp bởi vì nó không có một nhóm kiểm soát ngẫu nhiên. Thay vào đó, các nhà điều tra so sánh kết quả của họ với kết quả từ một nghiên cứu tương tự ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành (CAD) cùng tuổi không phẫu thuật bắc cầu. Họ nhận thấy rằng những người được phẫu thuật bắc cầu có tỷ lệ suy giảm nhận thức cao hơn những người bị CAD không phẫu thuật. Tuy nhiên, vì những người phẫu thuật bắc cầu thường có CAD nặng hơn, những quần thể này không thể so sánh trực tiếp được.
Tuy nhiên, một nghiên cứu ngẫu nhiên thực sự (trong đó những người có CAD sẽ có phẫu thuật của họ so với quyết định không phẫu thuật được thực hiện ngẫu nhiên) sẽ là không khả thi (nếu không phải là phi đạo đức). Để cố gắng mô tả tần số của vấn đề một cách dứt khoát, một số nghiên cứu khác về hiện tượng này đã được tiến hành qua các năm can thiệp, sử dụng các thủ tục kiểm tra neurocognitve khác nhau, các loại phẫu thuật bắc cầu khác nhau và các khoảng thời gian theo dõi khác nhau.
Mặc dù kết quả từ những nghiên cứu này khá khác nhau (với tỷ lệ suy giảm nhận thức thay đổi từ 3% đến 79%), thực sự không có câu hỏi nào về hiện tượng này có thật hay không. Nó là. Hơn nữa, suy giảm nhận thức là một nguy cơ cụ thể với các thủ thuật phẫu thuật tim, bởi vì tỷ lệ tương tự không được nhìn thấy với các loại phẫu thuật mạch máu khác, chẳng hạn như phẫu thuật cho bệnh mạch máu ngoại vi .
Nguyên nhân gây suy giảm nhận thức sau khi phẫu thuật Bypass?
Nguyên nhân chính xác của suy giảm nhận thức sau phẫu thuật bắc cầu là không rõ. Có lẽ một số yếu tố có thể mang lại.
Ban đầu nó được cho là do cục máu đông nhỏ dẫn đến não liên quan đến việc sử dụng bơm bypass tim-phổi. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng việc sử dụng phẫu thuật bỏ qua “bơm ra” hiện đại hơn đã không làm giảm tỷ lệ suy giảm nhận thức.
Lý thuyết có sức hút nhất hiện nay là thao tác của tim và động mạch chủ có thể tạo ra cục máu đông nhỏ, gọi là microemboli, có thể di chuyển đến não và gây ra thiệt hại ở đó. Các nghiên cứu phẫu thuật sử dụng kỹ thuật Doppler xuyên sọ đã xác nhận rằng vòi sen microemboli đến não là phổ biến trong phẫu thuật bắc cầu, và các nghiên cứu khác sử dụng quét MRI trước và sau phẫu thuật đã cho thấy tổn thương thiếu máu cục bộ nhỏ (não nhỏ) trong não của những người trải nghiệm suy giảm nhận thức. Tuy nhiên, ngay cả những nghiên cứu này đã mang lại kết quả khác nhau, và vai trò gây bệnh của microemboli vẫn chưa được chứng minh.
Các nguyên nhân tiềm ẩn khác, như giảm huyết áp, tăng thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể cao) và giảm nồng độ oxy trong máu, tất cả đều có thể xảy ra trong phẫu thuật tim hoặc ngay sau phẫu thuật, cũng có thể đóng vai trò.
Những gì chúng ta biết chắc chắn là những người có yếu tố nguy cơ đáng kể cho bệnh mạch máu tổng quát có nhiều khả năng bị suy giảm nhận thức. Những yếu tố nguy cơ này bao gồm bệnh động mạch cảnh , tuổi cao, tăng huyết áp và tiền sử đột quỵ trước đó.
Một từ từ
Khi đưa ra quyết định chính về chăm sóc y tế, bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bác sĩ của bạn có tính đến tất cả các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn - ngay cả những rủi ro khó nói, chẳng hạn như nguy cơ suy giảm nhận thức.
Nếu bác sĩ của bạn đang đề xuất phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bạn nên đảm bảo bạn có câu trả lời cho các câu hỏi sau đây:
- Phẫu thuật có khả năng kéo dài sự sống còn của bạn hay là nó được thực hiện tự động đơn giản chỉ để giảm triệu chứng?
- Có bất kỳ lựa chọn thay thế khả thi nào khác, chẳng hạn như thuốc hoặc stent không?
- Những rủi ro và lợi ích tương đối của những lựa chọn thay thế này là gì?
- Nếu bạn có phẫu thuật và trải nghiệm các triệu chứng nhận thức, bác sĩ của bạn phải làm gì để giải quyết chúng, giúp bạn hồi phục và giúp bạn và người thân của bạn đối phó với các triệu chứng của bạn?
Nếu phẫu thuật đang được khuyến cáo và không được coi là trường hợp khẩn cấp, đây là một quyết định mà bạn có thể cân nhắc kỹ lưỡng để nhận được ý kiến thứ hai .
Nếu bạn quyết định phẫu thuật bắc cầu, hãy nhớ rằng đa số mọi người trong hầu hết các nghiên cứu này không có suy giảm khả năng tâm thần của họ mà họ nhận thấy trong cuộc sống hàng ngày của họ, và ở phần lớn những người đã làm, suy giảm nhận thức của họ cuối cùng đã được giải quyết.
> Nguồn:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Dự đoán phục hồi nhận thức sau phẫu thuật tim. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Đánh giá theo chiều dọc về chức năng nhận thức thần kinh sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Đo lường rối loạn chức năng nhận thức sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tim: một đánh giá có hệ thống. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Nhận thức 6 năm sau khi phẫu thuật hoặc điều trị y khoa cho bệnh động mạch vành. Ann Neurol 2008; 63: 581.