Q. Hai năm trước bác sĩ của tôi cho tôi dùng 80 mg atorvastatin vì cholesterol của tôi đã tăng, và lượng calci tim của tôi cho thấy số điểm là 200. Kể từ đó cholesterol của tôi giảm đi rất tốt - nhưng khi chúng tôi lặp lại lần quét canxi tuần trước số điểm canxi lên đến 290! Nếu statin đang hoạt động, tại sao điểm canxi của tôi lại tăng lên quá nhiều? Bệnh động mạch vành của tôi có tệ hơn không?
A. Xu hướng của điểm calci động mạch vành tăng lên với liệu pháp statin là một lĩnh vực gây tranh cãi và quan tâm giữa các chuyên gia tim mạch. Tuy nhiên, bằng chứng tốt nhất hiện nay cho thấy rằng, như nghịch lý như nó có thể âm thanh, điều này có thể là một điều tốt. Nó có thể chỉ ra rằng statin đang ổn định các mảng động mạch vành.
Một số nền được đặt hàng.
Xơ vữa động mạch tạo ra các mảng trong thành động mạch, bao gồm các động mạch vành. Những mảng bám này có thể phát triển đủ lớn để làm tắc nghẽn một phần động mạch và tạo ra các triệu chứng, chẳng hạn như đau thắt ngực hoặc claudication . Tuy nhiên, vấn đề thực sự với những mảng này là chúng đột nhiên có thể bị vỡ, gây tắc nghẽn đột ngột động mạch - thường dẫn đến đau tim hoặc đột quỵ .
Mảng vữa là tiền gửi của một số vật liệu, bao gồm chất béo, tế bào viêm, tế bào fibrotic và canxi. Nó là canxi trong mảng xơ vữa động mạch được phát hiện bằng cách quét canxi tim - điểm số canxi càng cao, thì xơ vữa động mạch càng rộng.
Vì vậy, khi bác sĩ của bạn bắt đầu dùng atorvastatin, người đó không chỉ đơn thuần điều trị mức cholesterol của bạn, mà còn điều trị các mảng xơ vữa động mạch.
Statin và điểm số canxi
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều trị một bệnh nhân bị xơ vữa động mạch với statin có thể làm tăng số lượng canxi tim.
Kể từ khi statin được cho là giúp ngăn ngừa và thậm chí để giúp đảo ngược bệnh động mạch vành, kết quả này có vẻ nghịch lý. Trong năm 2015, một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí của American College of Cardiology giúp làm sáng tỏ sự gia tăng của canxi.
Các nhà điều tra đã xem xét tám nghiên cứu riêng biệt đã sử dụng siêu âm trong mạch (IVUS, kỹ thuật ống thông) để đánh giá kích thước và thành phần của mảng xơ vữa động mạch ở những bệnh nhân được điều trị bằng statin. Họ tìm thấy hai thứ. Đầu tiên, liệu pháp statin liều cao có xu hướng thu hẹp mảng bám. Thứ hai, trong khi các mảng bị co lại, thành phần của chúng đang thay đổi. Sau khi điều trị statin, khối lượng lắng đọng lipit trong các mảng bị giảm đi, và khối lượng của các tế bào fibrotic và canxi tăng lên. Những thay đổi này - chuyển đổi mảng bám “mềm” không ổn định thành mảng bám “cứng” ổn định hơn - có thể làm cho mảng bám ít bị vỡ đột ngột hơn. (Đề xuất này phù hợp với thực tế là liệu pháp statin làm giảm đáng kể nguy cơ đau tim ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành).
Tóm lại, bằng chứng hiện tại ủng hộ ý tưởng rằng liệu pháp statin không chỉ làm giảm mức cholesterol, mà còn thay đổi các mảng hiện có để làm cho chúng ít nguy hiểm hơn.
Là một phần của quá trình này, các mảng có thể trở nên vôi hóa hơn - và do đó, điểm số canxi tăng lên. Do đó, một số lượng canxi tăng với liệu pháp statin có thể cho thấy sự thành công của điều trị và không phải là nguyên nhân gây ra báo động.
Trong khi lý thuyết này không được giải quyết khoa học, tại thời điểm này nó phù hợp nhất với bằng chứng sẵn có.
Điểm mấu chốt
Phương pháp quét canxi tim có thể là một công cụ hữu ích trong việc đánh giá sự hiện diện hay vắng mặt của bệnh động mạch vành. Nếu có canxi, hiện tượng xơ vữa động mạch là hiện tại - và những thay đổi lối sống tích cực theo thứ tự. Ngoài ra, cần cân nhắc mạnh mẽ đến liệu pháp statin và aspirin dự phòng.
Tuy nhiên, khi điều trị bằng statin đã bắt đầu, việc giải thích các lần quét canxi tiếp theo sẽ trở thành một vấn đề. Nếu số điểm canxi tăng lên, nó có thể không chỉ ra CAD tồi tệ hơn, nhưng đúng hơn, có khả năng là một tác động tích cực của điều trị statin.
Theo nguyên tắc chung, các bác sĩ không nên đặt hàng các xét nghiệm mà họ biết trước thời hạn mà họ có thể sẽ không thể giải thích được. Trong khi khám sàng lọc canxi có ý nghĩa đối với những người có nguy cơ mắc bệnh động mạch vành, lặp lại những lần quét canxi sau khi liệu pháp statin được bắt đầu có thể tạo ra sự lo lắng, mà không thêm bất kỳ thông tin hữu ích nào.
Nguồn:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Tác động của statin lên sự vôi hóa mạch vành nối tiếp trong quá trình tiến triển và hồi quy mảng xơ vữa. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Câu chuyện không bao giờ kết thúc về canxi mạch vành. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282