Nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, chẩn đoán và điều trị mê sảng
Tổng quan
Nhiều bệnh nhân bị nhầm lẫn sau khi phẫu thuật, nhưng mê sảng là một loại rối loạn cụ thể có thể xảy ra trong bệnh viện và trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật . Trong khi mê sảng gây nhầm lẫn, mọi sự nhầm lẫn không phải do mê sảng gây ra.
Mê sảng là một trạng thái hỗn loạn xảy ra đột ngột. Nó thường là cấp tính trong tự nhiên - một khi được chẩn đoán và điều trị, bệnh nhân trở lại mức độ bình thường của tư duy.
Một bệnh nhân bối rối mỗi ngày sẽ bối rối hơn nhiều, và trong hầu hết các trường hợp, sẽ trở lại mức độ lẫn lộn bình thường sau khi mê sảng đã được giải quyết.
Các yếu tố rủi ro
Trong khi bất kỳ ai cũng có thể phát triển mê sảng, một số nhóm nhất định có nhiều khả năng phát triển mê sảng trong bệnh viện. Tuổi tác đóng một vai trò, nhưng mức độ nghiêm trọng của bệnh hiện tại, mức độ bình thường của bệnh nhân hàng ngày của chức năng và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân đóng một phần là tốt.
- Người cao tuổi và người lớn
- Cá nhân bị mất trí nhớ, bệnh Alzheimer hoặc một loại rối loạn sức khỏe tâm thần khác làm giảm khả năng suy nghĩ rõ ràng hoặc gây nhầm lẫn
- Cá nhân bị trầm cảm
- Bệnh nhân phẫu thuật
- Bệnh nhân ICU, bệnh nhân ốm yếu
- Bệnh nhân nằm viện lâu hơn
- Nhiều thuốc hơn
Như bạn có thể tưởng tượng, một bệnh nhân cao tuổi mắc chứng mất trí đòi hỏi sự chăm sóc đặc biệt có nguy cơ cao hơn đáng kể so với một thanh niên không có thêm yếu tố nguy cơ nào đang ở trong phòng riêng trong bệnh viện.
Đặc biệt, các đơn vị chăm sóc đặc biệt rất gây rối loạn giấc ngủ / thức tỉnh bình thường, vì các bệnh nhân thường gặp các dấu hiệu sống thường xuyên, các loại thuốc thường xuyên, được điều trị thường xuyên, đang dùng nhiều thuốc hơn và thường trong các phòng được chiếu sáng suốt ngày đêm. . Trong bối cảnh đó, bạn có thể nghe thấy mê sảng được gọi là "rối loạn tâm thần học ICU".
Bệnh này phổ biến nhất ở người lớn tuổi và người già nhưng có thể xảy ra ở bất kỳ nhóm tuổi nào. Nó cũng phổ biến hơn ở những người có một số loại vấn đề về tinh thần trong cuộc sống hàng ngày của họ, chẳng hạn như chứng mất trí.
Những người lớn tuổi bị chứng mất trí này có nguy cơ bị suy giảm đột ngột về khả năng tâm thần của họ trong khi ở bệnh viện.
Dấu hiệu ban đầu
Trước khi bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu mê sảng, có một giai đoạn sớm hơn mà bệnh nhân có thể trải qua hàng giờ hoặc thậm chí vài ngày trước đó. Trong khung thời gian này, bệnh nhân có thể báo cáo những giấc mơ cực kỳ sống động, khó ngủ, trạng thái sợ hãi hoặc lo âu cao đã không có trước đây, và có thể bắt đầu yêu cầu sự hiện diện liên tục của một người khác trong phòng của họ.
Việc phát hiện những dấu hiệu này sớm có thể có nghĩa là can thiệp sớm hơn và có khả năng ngăn ngừa bệnh nhân trải qua mê sảng hoàn toàn trong những ngày tới.
Triệu chứng
Không có thử nghiệm cho mê sảng, nó không thể được chẩn đoán thông qua công việc phòng thí nghiệm, nó phải được chẩn đoán bằng cách quan sát hành vi của bệnh nhân và xác định xem hành vi của họ có phù hợp với chẩn đoán mê sảng hay không.
Chẩn đoán mê sảng có thể là một thách thức vì nó có thể rất khác với bệnh nhân đối với bệnh nhân.
Nói chung, những người có mê sảng có thể gặp khó khăn trong việc tập trung vào một chủ đề duy nhất, nhìn chung dường như bị mất phương hướng và thường có mức độ nhận thức thấp hơn.
Sự mất phương hướng và khó khăn về tinh thần của họ thường tồi tệ hơn vào ban đêm, một điều kiện được gọi là “chủ nhật” hoặc “mặt trời lặn”.
Ảo giác và ảo tưởng
Những cá nhân này có thể trải nghiệm ảo tưởng và ảo giác. Ảo tưởng là một niềm tin sai lầm được tổ chức bởi một người. Ví dụ, một bệnh nhân mê sảng có thể tin rằng y tá đang cố gắng ám sát họ, hoặc côn trùng đang xâm nhập vào giường của họ.
Ảo giác là một rối loạn thị giác. Một bệnh nhân có thể nhìn thấy những con dơi bay quanh phòng và quan sát chúng bay từ góc này sang góc kia. Họ có thể tiếp cận và cố gắng chạm vào thứ gì đó không có ở đó, hoặc nói chuyện với một người không có mặt hoặc thậm chí một cá nhân đã chết.
Dấu hiệu vật lý
Về mặt thể chất, bệnh nhân thường không thể ngủ hiệu quả, và có thể bắt đầu gặp khó khăn khi nuốt, nói theo cách dễ hiểu và có ý nghĩa, và có thể bắt đầu run rẩy không có lý do rõ ràng.
Những dấu hiệu và triệu chứng này phải được thực hiện như một nhóm, không phải riêng lẻ. Một người đột nhiên gặp khó khăn khi nuốt có lẽ không có mê sảng, nhưng một bệnh nhân không thể ngồi yên, không thể nuốt được, đang nhìn thấy chim trong phòng bệnh của họ và không ngủ trong nhiều ngày có thể.
Các loại
Mê sảng có thể biểu hiện như một loại mê sảng quá mức hoặc loại không hoạt động. Mê sảng hiếu động gây kích động, bệnh nhân có thể tỉnh táo nhiều khả năng đến mức không thể ngủ trong nhiều ngày và có vẻ như họ đang tỉnh táo. Họ có vẻ như "bị thương" hoặc bồn chồn, như thể họ đã uống quá nhiều caffeine. Hành vi này thường kỳ quặc trong bối cảnh nhập viện của họ - họ tỉnh táo khi người ta mong muốn được nghỉ ngơi càng nhiều càng tốt.
Bệnh nhân mê sảng không hoạt động có thể có vẻ lờ đờ, quá mệt mỏi để chịu đựng được hoạt động, chán nản, buồn ngủ và không thể tham gia vào cuộc trò chuyện. Loại này thường khó phân biệt với bệnh tật và mệt mỏi hơn loại hoạt động nhiều hơn.
Tại sao nó thường gặp hơn sau phẫu thuật
Mê sảng thường gặp hơn ở bệnh nhân phẫu thuật so với dân số bệnh viện vì nhiều lý do, họ có xu hướng ốm yếu hơn mức trung bình, họ nhận thuốc gây mê có thể gây mê sảng, họ có thể nằm viện lâu hơn và có thể dùng thuốc giảm đau trong thời gian sự phục hồi của họ và các loại thuốc khác có thể làm trầm trọng thêm tình trạng mê sảng.
Điều trị
Ngoài việc giúp một bệnh nhân có được giấc ngủ chất lượng mà họ rất cần, bệnh nhân mê sảng cũng sẽ cần hỗ trợ chăm sóc các nhu cầu cơ bản và thiết yếu mà họ không thể quản lý khi bị bệnh.
Khi bệnh nhân bị mê sảng, điều quan trọng là nhân viên bệnh viện (cũng như gia đình và bạn bè có thể đến thăm) giúp cung cấp cho bệnh nhân những nhu yếu phẩm cần thiết nhất. Những yếu tố cần thiết này bao gồm ngủ liên tục, ăn uống thường xuyên, chăm sóc nhu cầu phòng tắm và thường xuyên định hướng lại bệnh nhân bối rối.
Việc định hướng lại thường xuyên có nghĩa đơn giản là nhẹ nhàng cho bệnh nhân biết rằng họ đang ở trong bệnh viện, tại sao họ ở đó và ngày nào cũng như thế nào. Đối với gia đình và bạn bè, điều rất quan trọng là không tranh cãi với bệnh nhân bị lẫn lộn hoặc bị ảo tưởng hoặc ảo giác. Bạn có thể nhẹ nhàng cố gắng định hướng lại bệnh nhân đến nơi họ ở và tại sao, nhưng tranh cãi sẽ chỉ làm cho bệnh nhân và thành viên gia đình khó chịu.
Điều quan trọng là không đánh thức bệnh nhân khi họ đang ngủ trừ khi điều đó là hoàn toàn cần thiết, và nhân viên có thể chọn bỏ qua kiểm tra dấu hiệu quan trọng hoặc một loại thuốc ban đêm có thể chờ đến sáng nếu điều đó có nghĩa là cho phép bệnh nhân ngủ. Một số cơ sở cung cấp nút tai và mặt nạ mắt cho bệnh nhân để tăng chất lượng giấc ngủ bằng cách ngăn chặn ánh sáng và tiếng ồn liên tục.
Nếu bệnh nhân không thể tin cậy khi ở một mình mà không bị thương do rơi ra khỏi giường hoặc các hoạt động khác, gia đình, bạn bè hoặc nhân viên bệnh viện có thể sẽ cần phải ở trong phòng vào mọi lúc.
Thuốc men
Xác định nguyên nhân cơ bản của mê sảng là chìa khóa để điều trị. Nếu một loại thuốc gây ra vấn đề, hãy ngừng thuốc. Nếu rút khỏi rượu , thuốc bất hợp pháp hoặc thuốc là vấn đề, hãy đối xử với nó. Nếu thiếu ngủ trầm trọng là vấn đề, điều trị bao gồm việc cung cấp môi trường tốt nhất có thể cho giấc ngủ và thuốc để thúc đẩy giấc ngủ.
Thuốc ngủ theo toa, như Ramelteon (Rozerem), thường được dùng để làm cho giấc ngủ dễ dàng hơn , trong khi các loại thuốc khác như Ativan có thể được cung cấp để giảm kích động và bất kỳ triệu chứng cai nghiện nào có thể hiện diện. Các thuốc chống rối loạn thần kinh như Haldol và Risperdal cũng có thể được sử dụng, nhưng cần được cho dùng liều thấp nhất có thể để ngăn ngừa sự rối loạn của bệnh nhân.
Nguồn:
Delirium hậu phẫu ở người cao tuổi: chẩn đoán và quản lý. Can thiệp lâm sàng trong lão hóa. Thomas Robinson và Ben Eiseman. Đã truy cập vào tháng 1 năm 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/