Hội chứng Cushing gây ra bởi Cortisol dư thừa
Hội chứng Cushing là một rối loạn xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với quá nhiều cortisol. Cortisol được sản xuất bởi cơ thể và cũng được sử dụng trong các loại thuốc corticosteroid. Hội chứng Cushing có thể xảy ra do cortisol bị cơ thể sản sinh quá mức hoặc do sử dụng các loại thuốc có chứa cortisol (như prednisone). Khi hội chứng Cushing là do sử dụng lâu dài các loại thuốc corticosteroid, nó còn được gọi là hypercortisolism.
Giới thiệu về Cortisol
Cortisol là hormone chính của cơ thể. Cortisol được tiết ra bởi các tuyến thượng thận để đáp ứng với sự bài tiết của hormon adrenocorticotropic (ACTH) bởi tuyến yên. Một dạng của hội chứng Cushing có thể do sự suy giảm ACTH do tuyến yên dẫn đến dư thừa cortisol.
Cortisol có một số chức năng, bao gồm điều hòa viêm và kiểm soát cách cơ thể sử dụng carbohydrate, chất béo và protein. Corticosteroid như prednisone, thường được sử dụng để điều trị các bệnh viêm, bắt chước tác dụng của cortisol.
Nguyên nhân của hội chứng Cushing
Có một vài nguyên nhân khác nhau của hội chứng Cushing.
Bệnh Cushing. Bệnh của Cushing là một trong những nguyên nhân phổ biến của hội chứng Cushing xảy ra khi tuyến yên tiết ra ACTH dư thừa, dẫn đến thêm cortisol được tạo ra. Điều này có thể là do khối u tuyến yên hoặc tăng trưởng khác.
Hội chứng Cushing Iatrogenic. Việc sử dụng liều cao thuốc steroid trong một thời gian dài có thể gây ra dạng hội chứng Cushing này.
Thuốc steroid hoặc thuốc corticosteroid được sử dụng để điều trị nhiều tình trạng viêm, bao gồm hen suyễn, lupus, viêm khớp dạng thấp và bệnh viêm ruột (IBD) . Trong một số trường hợp, chúng được kê toa ở liều cao và trong một thời gian dài.
Ung thư tuyến thượng thận. Cuối cùng, nguyên nhân khác, mặc dù ít phổ biến hơn, được gây ra trực tiếp bởi một khối u trên tuyến thượng thận.
Những loại khối u này gây ra nồng độ cortisol cao, độc lập với sản xuất ACTH từ tuyến yên. Khi khối u chỉ ở một tuyến thượng thận, lượng cortisol dư thừa được tạo ra có thể khiến tuyến thượng thận không bị ảnh hưởng bắt đầu co lại và co lại.
Các triệu chứng của hội chứng Cushing
Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing có thể bao gồm:
- mụn trứng cá
- Bướu trâu (chất béo dư thừa ở phía sau cổ)
- mức đường tăng cao
- khát
- mệt mỏi
- tăng tiểu tiện
- đau đầu
- huyết áp cao
- hirsutism (tăng trưởng tóc quá mức)
- thay đổi kinh nguyệt
- béo phì quanh thân cây
- các triệu chứng tâm lý như bất ổn tâm trạng, trầm cảm, lo lắng, hoảng loạn
- tròn, khuôn mặt đầy đủ (được gọi là mặt trăng)
- da thay đổi
- vết rạn da trên bụng, cánh tay, ngực, mông và đùi (còn được gọi là vân)
- yếu đuối
Có thể có các dấu hiệu và triệu chứng khác của tình trạng này không được đề cập ở trên. Điều quan trọng là phải gặp bác sĩ với bất kỳ mối quan tâm nào về các triệu chứng của hội chứng Cushing.
Chẩn đoán hội chứng Cushing
Có những đặc điểm vật lý có thể phân biệt, chẳng hạn như mặt trăng tròn và bướu trâu, điển hình trong số những người mắc hội chứng Cushing. Nếu một bác sĩ nghi ngờ Cushing, sau lịch sử thường lệ, khám sức khỏe và công việc máu cơ bản, cô sẽ yêu cầu xét nghiệm máu và nước tiểu để đo lượng cortisol có trong cơ thể.
Nếu những mức này cao, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm gọi là thử nghiệm ức chế dexamethasone. Đây là một thử nghiệm mà một steroid uống được gọi là dexamethasone được đưa ra và xét nghiệm máu và nước tiểu được đưa trở lại để đo cortisol và các hormon thượng thận khác. Các xét nghiệm khác có thể được yêu cầu nếu các xét nghiệm ban đầu này trở lại với kết quả cho thấy hội chứng Cushing có thể là một mối quan tâm.
Bác sĩ có thể chuyển sang thủ tục xét nghiệm chuyên sâu hơn nếu xét nghiệm ban đầu cho thấy điều này là cần thiết. Nếu một khối u bị nghi ngờ là nguyên nhân của Cushing, các xét nghiệm khác có thể được yêu cầu bao gồm chụp CT hoặc MRI .
Trong khi thử nghiệm có vẻ như rất nhiều công việc hoặc bất tiện, điều quan trọng là phải theo dõi và hoàn thành tất cả các thử nghiệm mà bác sĩ ra lệnh.
Điều trị hội chứng Cushing
Hội chứng Cushing được điều trị tốt nhất bằng cách xác định nguyên nhân gây ra mức cortisol cao và loại bỏ nó.
Bệnh của Cushing. Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh nhân bị bệnh Cushing. Loại bỏ các khối u tuyến yên và đôi khi toàn bộ tuyến yên, thông qua một thủ tục gọi là cắt bỏ transsphenoidal (phía sau mũi) bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh thường là cần thiết. Nếu cần phải loại bỏ toàn bộ tuyến yên, cần bổ sung cortisol, tuyến giáp và hormone giới tính. Nếu phẫu thuật được chống chỉ định hoặc khối u không thể được loại bỏ, xạ trị có thể được sử dụng để thu nhỏ khối u. Nếu khối u được tìm thấy là ác tính , hóa trị hoặc xạ trị có thể được quy định để giảm nguy cơ tái phát. Có những phương pháp điều trị y tế có sẵn để điều trị bệnh Cushing, bao gồm Pasireotide (Signifor) và Mifepristone (Korlym).
Hội chứng Iatrogenic Cushing. Nếu hội chứng đang được gây ra bởi một loại thuốc theo quy định, nó là tốt nhất để bắt đầu taper thuốc xuống, giám sát bởi một bác sĩ, để loại bỏ các steroid dư thừa. Điều quan trọng là giảm dần lượng corticosteroid được thực hiện trong suốt tuần hoặc thậm chí hàng tháng. Một loại thuốc hoặc liều khác có thể được tìm thấy là một điều trị thích hợp hơn cho tình trạng cơ bản. Điều quan trọng là làm theo hướng dẫn chính xác, vì steroid không thể ngừng đột ngột, nhưng phải từ từ giảm dần.
Nếu các steroid không thể dừng lại, hoặc nếu phải mất nhiều thời gian để ngăn chặn chúng, các phương pháp điều trị khác có thể được dùng để quản lý một số dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing. Một số khía cạnh của hội chứng này có thể cần điều trị bằng các loại thuốc khác và thay đổi chế độ ăn uống bao gồm lượng đường trong máu cao và cholesterol cao. Giảm nguy cơ gãy xương với các loại thuốc được sử dụng để điều trị loãng xương cũng có thể là cần thiết. Trong trường hợp trầm cảm hoặc lo lắng, giới thiệu đến một chuyên gia sức khỏe tâm thần để điều trị cũng có thể có hiệu quả.
Ghi chú từ
Trong trường hợp bệnh Cushing, hầu hết mọi người hồi phục tốt sau phẫu thuật. Một số dấu hiệu của bệnh có thể tiếp tục sau khi phẫu thuật, chẳng hạn như tăng huyết áp, nhưng thường có thể được quản lý bằng thuốc. Nếu không thể phẫu thuật, cũng có các phương pháp điều trị y tế có thể làm giảm tác dụng của tăng cortisol.
Hội chứng Cushing là một nguy cơ dùng thuốc steroid, nhưng nó không phải là phổ biến. Việc sử dụng steroid và nguy cơ tiềm năng so với lợi ích nên được thảo luận với bác sĩ. Hội chứng Cushing có thể được điều trị bằng cách giảm lượng steroid đang dùng và bằng cách điều trị một số dấu hiệu và triệu chứng. Mục đích là luôn luôn để có được bệnh nhân ra khỏi steroid càng nhanh càng tốt và càng an toàn càng tốt.
> Nguồn:
> Margulies, P. "Bệnh thượng thận - Hội chứng Cushing: Những sự kiện bạn cần biết." Quỹ bệnh thượng thận quốc gia. 2017.
> Viện Y tế Quốc gia. "Hội chứng Cushing." Viện Quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận (NIDDK). Apr 2012.
> Sharma ST, Nieman LK. "Hội chứng Cushing: tất cả các biến thể, phát hiện và điều trị." E ndocrinol Metab Clin Bắc Am . 2011 tháng 6, 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Hội chứng Cushing: Tất cả các biến thể, phát hiện và điều trị. ”Endocrinol Metab Clin North Am. 2011, 40: 379–391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006