Hiểu được chẩn đoán và điều trị các chướng ngại vật đường mật
MRCP so với ERCP cho tắc nghẽn đường mật
Để thực sự hiểu những gì từ cộng hưởng Cholangio-Pancreatography (MRCP) và nội soi Retro-Cholangio-Pancreatography là, trước tiên bạn phải hiểu những gì một tắc nghẽn đường mật và những gì thường gây ra loại vấn đề.
Trong khi sỏi mật thường gây tắc nghẽn đường mật, có nhiều lý do khiến tắc nghẽn đường mật có thể xảy ra và nhiều cách để điều trị những vấn đề phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, sức khỏe tổng thể, giải phẫu, tiền sử của các vấn đề hệ tiêu hóa và các cân nhắc khác có thể thay đổi người này sang người khác.
Giải thích tắc mật
Hãy bắt đầu với cách hoạt động của hệ thống tiêu hóa. Để có được các chất dinh dưỡng tối đa có thể từ thức ăn, thức ăn phải được phân hủy bởi đường tiêu hóa để tất cả các vitamin, khoáng chất, protein, chất béo và carbohydrate có thể được hấp thụ bởi ruột non. Quá trình này bắt đầu với thức ăn nhai, tiếp theo là dạ dày bằng cách sử dụng axit và làm thức ăn hỗn độn xung quanh để giúp phá vỡ nó. Sau đó, mật được thêm vào thức ăn để phá vỡ phần béo của bữa ăn.
Mật là một loại nước tiêu hóa được sản xuất trong gan và có thể được sử dụng ngay lập tức hoặc được lưu trữ để sử dụng sau này. Nếu mật sẽ được sử dụng sau đó, nó sẽ di chuyển từ gan vào túi mật thông qua một trong các ống dẫn mật - các ống truyền mật từ gan đến nơi nó được sử dụng để hỗ trợ tiêu hóa.
Nếu mật sẽ được sử dụng ngay sau khi rời gan, nó sẽ chảy từ gan trực tiếp đến phần đầu của ruột non (tá tràng) qua ống mật thông thường.
Khoảng năm mươi phần trăm mật được sử dụng ngay lập tức theo cách này trong khi nửa còn lại chờ đợi trong túi mật, nơi hầu hết nước được lấy ra và mật trở nên tập trung hơn.
Khi mật không thể di chuyển qua một trong các ống mật từ gan hoặc túi mật do một vấn đề với ống dẫn, điều này được gọi là tắc nghẽn đường mật.
Loại tắc nghẽn mật thường gặp nhất là sỏi mật, là một quả mật mật cứng trong quá trình loại bỏ nước khỏi mật, đó là một trong những chức năng của túi mật. Những viên đá nhỏ này bị mắc kẹt trong túi mật hoặc trong ống dẫn mật từ túi mật đến tá tràng.
Nguyên nhân thường gặp của tắc nghẽn đường mật
- Sỏi mật (đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn đường mật)
- Thu hẹp bất thường của một trong các ống dẫn mật, thường được gọi là hẹp đường mật
- Viêm ống mật
- Sự hình thành u nang ở một trong các ống dẫn
- Mở rộng hạch bạch huyết để nén ống từ bên ngoài
- Viêm tụy, đặc biệt là tái phát hoặc mãn tính
- Tổn thương / chấn thương liên quan đến gan, túi mật, tuyến tụy hoặc ống dẫn mật
- Khối u, ung thư hoặc lành tính
- Nhiễm trùng túi mật, ống mật hoặc tuyến tụy
- Bệnh gan
Các yếu tố nguy cơ gây tắc nghẽn đường mật
Có nhiều lý do tại sao một người sẽ bị tắc nghẽn mật, một số nguyên nhân phổ biến hơn là:
- Tiền sử sỏi mật
- Lịch sử phẫu thuật ảnh hưởng đến ống dẫn mật
- Tiền sử ung thư đường mật
- Tiền sử ung thư gan hoặc bệnh tật
- Tiền sử ung thư tuyến tụy hoặc bệnh tật
- Lịch sử của vấn đề túi mật
- Lịch sử gần đây của phẫu thuật để loại bỏ túi mật
- Viêm tụy mãn tính
- Béo phì
- Giảm cân nhanh chóng
Dấu hiệu và triệu chứng tắc nghẽn đường mật
Các dấu hiệu và triệu chứng của tắc nghẽn đường mật sẽ thay đổi theo từng cá thể, nhưng thường bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:
- Đau bụng, thường ở vùng bụng trên bên phải
- Ngứa
- Vàng da (vàng da)
- Buồn nôn và ói mửa
- Chuyển động ruột hoặc màu trắng
- Nước tiểu đậm
Chẩn đoán tắc mật
Nếu nghi ngờ tắc nghẽn đường mật, có xét nghiệm máu, nghiên cứu hình ảnh và các thủ thuật có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán.
Xét nghiệm máu thông thường có thể chỉ ra một vấn đề ống mật có thể bao gồm tăng mức phosphatase kiềm, mức bilirubin cao và tăng men gan.
Một vấn đề gây ra mật để sao lưu vào gan sẽ gây ra những thay đổi đáng kể trong xét nghiệm máu kiểm tra chức năng gan.
Các xét nghiệm bổ sung có thể được thực hiện để chẩn đoán tắc nghẽn đường mật bao gồm:
- Siêu âm bụng
- CT scan bụng
- Viêm mật mô qua da (PTCA)
- Cộng hưởng từ Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Nội soi tuyến tiền liệt nội soi (ERCP)
Điều trị có thể được thực hiện để điều trị tắc nghẽn đường mật phụ thuộc vào nguyên nhân và vị trí của vấn đề. Nguyên nhân phổ biến nhất là sỏi mật và các phương pháp điều trị bao gồm Nội soi tuyến tiền liệt-Tuyến tụy (ERCP) và phẫu thuật để loại bỏ túi mật (cắt túi mật).
Nếu nguyên nhân gây tắc nghẽn là thứ gì đó không phải là sỏi mật, việc điều trị có thể thay đổi rất nhiều từ người này sang người khác. Ví dụ, một người đang trải qua một trở ngại đường mật do ung thư sẽ được đối xử rất khác với một người đang trải qua cùng một vấn đề do nhiễm trùng. Bệnh nhân cao tuổi với sỏi mật có thể được điều trị khác với người phụ nữ 30 tuổi đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng tương tự, vì bệnh nhân lớn tuổi không thể chịu đựng được điều trị tương tự như trẻ hơn.
Thông thường, phương pháp chẩn đoán và điều trị ít xâm lấn nhất là phương pháp chẩn đoán đầu tiên - ví dụ như MRCP - trong khi một thủ tục xâm lấn hơn như phẫu thuật ERCP hoặc túi mật chỉ được thực hiện nếu cần. Điều đó nói rằng, phẫu thuật túi mật, còn được gọi là cholecystectomy, là một trong những ca phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện tại Hoa Kỳ.
Từ cộng hưởng từ Cholangio-Pancreatography (MRCP) là gì
Từ cộng hưởng Cholangio-Pancreatography, thường được gọi là MRCP, là một thử nghiệm không xâm lấn giống như một MRI tiêu chuẩn. Xét nghiệm này được sử dụng để kiểm tra gan, tuyến tụy, túi mật và ống dẫn mật để xác định xem có hiện tượng tắc nghẽn hay không. Xét nghiệm này có thể giúp chẩn đoán tắc nghẽn, và cũng có thể giúp xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn, có thể xác định cách xử lý vấn đề.
Khi nào MRCP được thực hiện?
MRCP được thực hiện khi nghi ngờ có hiện tượng tắc nghẽn đường mật và gây ra vấn đề. Kiểm tra này không chỉ có thể xác định nếu có tắc nghẽn ống mật, kiểm tra này thường có thể xác định nguyên nhân gây ra vấn đề. Thật không may, trong khi MRCP là một cách tuyệt vời để chẩn đoán vấn đề, kiểm tra này chỉ có thể giúp xác định cách xử lý tốt nhất vấn đề này - bản thân MRCP không thể điều trị tắc nghẽn.
Điều gì xảy ra trong MRCP?
Trong MRCP, bệnh nhân được yêu cầu phải nằm trên giường di chuyển vào và ra khỏi máy MRI giống ống. Xét nghiệm này không xâm lấn, có nghĩa là không có gì được đặt trên hoặc trong cơ thể. Giống như chụp X quang, máy không cần phải chạm vào bạn để kiểm tra bên trong cơ thể. Thử nghiệm là một thử nghiệm ồn ào và thường mất vài giờ.
Rủi ro của MRCP
Các rủi ro của MRCP là tối thiểu. Bệnh nhân trải nghiệm chứng sợ kín khí hoặc rất nặng có thể yêu cầu máy MRI mở ít phổ biến hơn cho nghiên cứu của họ chứ không phải là máy giống ống truyền thống, nhưng không có rủi ro đáng kể với loại nghiên cứu này. Nếu phương tiện tương phản được sử dụng, có một nguy cơ nhỏ của phản ứng dị ứng, và độ tương phản nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có vấn đề về thận.
Bệnh nhân cấy ghép kim loại chỉ có thể có MRCP nếu implant của họ là MRI an toàn, vì quá trình này sử dụng nam châm rất mạnh để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Không có tiếp xúc với bức xạ trong một MRI.
Đã giải thích ERCP
Endangcopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, thường được gọi là ERCP, là một thủ thuật xâm lấn nơi một ống nội soi được nhét vào miệng và nhẹ nhàng đẩy qua thực quản vào dạ dày, và sau đó vào phần đầu của ruột non được gọi là tá tràng.
Nội soi có cả ánh sáng và máy ảnh ở cuối, cho phép bác sĩ kiểm tra trực quan bên trong đường tiêu hóa. Điều này là có thể bởi vì ống mật thông thường đổ vào tá tràng, và nếu sỏi mật hoặc tắc nghẽn khác xuất hiện trong ống mật, một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa thường có thể loại bỏ đá bằng cách sử dụng dây, rổ hoặc khinh khí cầu trên ống nội soi.
Khi nào ERCP được thực hiện?
ERCP được thực hiện vì một trong hai lý do. Lý do đầu tiên là chẩn đoán - để xác định xem tắc nghẽn mật có hiện diện bằng cách kiểm tra trực quan ống dẫn hay không. Lý do thứ hai là ERCP được thực hiện là khi các nghiên cứu khác, như xét nghiệm máu hoặc MRCP, chỉ ra rằng tắc nghẽn đường mật không chỉ hiện diện, mà vấn đề có thể được cố định bằng cách đặt ống đỡ hoặc lấy sỏi mật từ ống mật.
Không giống như MRCP, cung cấp hình ảnh về những gì đang xảy ra trong cơ thể, ERCP thực sự có thể xử lý vấn đề.
Rủi ro ERCP
Mặc dù ERCP được coi là một thủ tục có nguy cơ thấp, giống như bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào có những biến chứng tiềm năng cần được thảo luận. Ngoài những rủi ro liên quan đến gây mê , ERCP có thể gây viêm tụy, nhiễm trùng và chảy máu.
Biến chứng nghiêm trọng nhất thường là thủng - vô tình tạo lỗ - trong ruột hoặc các khu vực khác mà ERCP đang khám phá. Nguy cơ thủng là thấp trong tay của một gastroenterologist có tay nghề cao, nhưng nó là dù sao có thể.
Gây mê và ERCP
Thủ tục ERCP được thực hiện với bệnh nhân bị gây mê toàn thân để họ không biết về thủ tục được thực hiện. Bệnh nhân sẽ được đặt nội khí quản và đặt trên máy thở và ngủ cho toàn bộ quy trình.
Khi thủ tục được hoàn thành, một loại thuốc sẽ được đưa ra để ngăn chặn sự an thần và bệnh nhân sẽ từ từ thức dậy. Một khi bệnh nhân có thể tự thở, ống nội khí quản được lấy ra và bệnh nhân thường được đưa đến Đơn vị Chăm sóc Sau khi gây mê ( PACU ) hoặc phòng bệnh viện của họ để phục hồi.
Quy trình này có thể được thực hiện dưới dạng thủ tục nội trú hoặc ngoại trú. Nếu bệnh nhân không bị bệnh nặng, họ có thể trở về nhà trong cùng một ngày, trong khi bệnh nhân ốm yếu có thể cần phục hồi trong bệnh viện.
> Nguồn:
> Tắc nghẽn ống mật. Đã truy cập vào tháng 2 năm 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html