Viêm nội tâm mạc là một nhiễm trùng của lớp lót bên trong của tim (lớp màng trong tim). Viêm nội tâm mạc thường do nhiễm trùng do vi khuẩn và có thể bao gồm lớp màng trong tim của các van tim và của cơ tim. Cho thuốc kháng sinh để cố gắng ngăn ngừa viêm nội tâm mạc được gọi là "dự phòng viêm nội tâm mạc."
The Rationale Đằng sau viêm nội tâm mạc dự phòng
Bởi vì viêm nội tâm mạc có thể phá hủy cơ tim và van tim, nó luôn luôn là một vấn đề nghiêm trọng và thường đe dọa đến tính mạng.
Hơn nữa, viêm nội tâm mạc có thể khá khó điều trị, vì việc điều trị có thể cần vài tuần kháng sinh tiêm tĩnh mạch, và đôi khi đòi hỏi phẫu thuật tim hở. Rõ ràng, nó là tốt hơn để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc hơn để điều trị nó.
Trong khi các thử nghiệm lâm sàng chính chứng minh hiệu quả của việc phòng ngừa viêm nội tâm mạc vẫn còn thiếu, thì có những cơ sở lý thuyết mạnh mẽ để sử dụng nó.
Lý thuyết của viêm nội tâm mạc dự phòng
Ở hầu hết mọi người, khi một số ít vi khuẩn xâm nhập vào máu, cơ chế bảo vệ của cơ thể có thể làm sạch vi khuẩn khỏi máu một cách nhanh chóng và hiệu quả.
Tuy nhiên, ở những người có một số vấn đề về tim, vi khuẩn có thể bị mắc kẹt trong dòng máu rối loạn bên trong tim, và sau đó "dính" vào lớp màng trong tim, nơi chúng có thể gây nhiễm trùng.
Ý tưởng đằng sau biện pháp phòng ngừa viêm nội tâm mạc là sử dụng kháng sinh để tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn nào xâm nhập vào dòng máu trước khi chúng có cơ hội thiết lập nhiễm trùng trong tim.
Vì lý do này, các chuyên gia khuyến cáo rằng những người có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc nên được nhận kháng sinh dự phòng trước khi có các thủ thuật y tế có khả năng đưa vi khuẩn vào máu.
Khi dự phòng nên được sử dụng?
Bằng chứng gần đây cho thấy hầu hết những người mắc bệnh tim đều có nguy cơ mắc viêm nội tâm mạc thấp hơn đáng kể so với trước đây, và do đó không cần dự phòng viêm nội tâm mạc.
Các hướng dẫn đã được cập nhật đáng kể bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và American College of Cardiology để phản ánh sự hiểu biết mới này.
Dự phòng viêm nội tâm mạc hiện chỉ được khuyến cáo cho những người có nguy cơ cao nhất đối với viêm nội tâm mạc.
Bao gồm các:
- bệnh nhân có van tim nhân tạo
- bệnh nhân đã được sửa chữa tim bằng cách sử dụng vật liệu giả (lưu ý: điều này không bao gồm ống động mạch vành)
- bệnh nhân có tiền sử viêm nội tâm mạc
- bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh không được sửa chữa hoặc không hoàn toàn nhất định
- bệnh nhân đã cấy ghép trái tim sau đó phát triển các vấn đề về van tim
Cần lưu ý rằng các hướng dẫn hiện tại không khuyến cáo điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc cho hầu hết bệnh nhân hẹp động mạch chủ , trào ngược động mạch chủ hoặc bệnh van hai lá (kể cả bệnh nhân bị sa van hai lá ), hoặc cho bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại .
Thủ tục nào?
Các hướng dẫn mới chỉ đề nghị phòng ngừa cho các thủ tục y tế này:
- thủ tục nha khoa liên quan đến thao tác nướu răng hoặc rễ của răng, bao gồm cả việc vệ sinh răng miệng định kỳ.
- các thủ tục đòi hỏi phải rạch hoặc sinh thiết đường hô hấp hoặc miệng, như cắt amiđan , hoặc soi phế quản bằng sinh thiết.
- thủ tục liên quan đến các vết mổ của mô bị nhiễm bệnh.
Đáng chú ý, dự phòng kháng sinh không còn được khuyến cáo cho các thủ tục của hệ tiêu hóa hoặc hệ thống sinh dục.
Kháng sinh nào?
Nói chung, amoxicillin được khuyến cáo là loại kháng sinh được lựa chọn nếu cần thiết. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ có hướng dẫn về điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc liệt kê các kháng sinh thay thế trong trường hợp không thể sử dụng amoxicillin.
Nguồn:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Sốt Thấp, Viêm nội tâm mạc, và Bệnh Kawasaki, Hội đồng về Bệnh tim mạch ở Trẻ, và Hội đồng Khoa học lâm sàng, Hội đồng Phẫu thuật tim mạch và Gây mê, và chất lượng chăm sóc và kết quả nghiên cứu nhóm làm việc liên ngành. " Lưu thông. 2007 ngày 9 tháng 10, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Hướng dẫn AHA / ACC cho việc quản lý bệnh nhân bị bệnh tim van tim: báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.