Tăng cường phản ứng bên ngoài (EECP) là một hình thức điều trị cơ học cho chứng đau thắt ngực . Trong khi một số nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng điều trị này có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng đau thắt ngực ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành (CAD) , EECP vẫn chưa được hầu hết các chuyên gia tim mạch chấp nhận và không tham gia vào quá trình thực hành tim mạch.
EECP là gì?
EECP là một thủ tục cơ học trong đó còng bơm hơi dài (như còng huyết áp) được quấn quanh cả hai chân của bệnh nhân. Trong khi bệnh nhân nằm trên giường, còng chân được thổi phồng và xì hơi đồng bộ với từng nhịp tim. Lạm phát và giảm phát được kiểm soát bởi một máy tính, sử dụng ECG của bệnh nhân để kích hoạt lạm phát sớm trong tâm trương (khi tim thư giãn và đầy máu), và giảm phát cũng như tâm thu (tim co thắt) bắt đầu. Lạm phát của còng xảy ra tuần tự, từ phần dưới của chân đến phần trên, để máu ở chân được “vắt sữa” lên trên, về phía tim.
EECP có ít nhất hai hành động có khả năng có lợi trên tim. Đầu tiên, hành động vắt sữa của còng chân làm tăng lưu lượng máu đến động mạch vành trong suốt diastole . (Động mạch vành, không giống như các động mạch khác trong cơ thể, nhận được lưu lượng máu của chúng ở giữa nhịp tim, thay vì trong mỗi nhịp tim.) Thứ hai, bởi hành động xì hơi của nó cũng giống như tim bắt đầu đập, EECP tạo ra một thứ như chân không đột ngột trong động mạch, làm giảm công việc cơ tim phải thực hiện trong việc bơm máu.
Nó cũng được suy đoán rằng EECP có thể giúp làm giảm rối loạn chức năng nội mô .
EECP được quản lý như một loạt các phương pháp điều trị ngoại trú. Bệnh nhân nhận 5 buổi một giờ mỗi tuần, trong 7 tuần (trong tổng số 35 buổi). 35 buổi họp một giờ nhằm kích thích những thay đổi có lợi lâu dài trong hệ thống tuần hoàn.
EECP hiệu quả như thế nào?
Một số nghiên cứu cho thấy rằng EECP có thể khá hiệu quả trong điều trị đau thắt ngực ổn định mạn tính. Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ cho thấy rằng EECP cải thiện đáng kể cả triệu chứng đau thắt ngực (đo lường chủ quan) và dung nạp tập thể dục (đo lường khách quan hơn) ở bệnh nhân CAD. EECP cũng cải thiện đáng kể các biện pháp “chất lượng cuộc sống”, so với liệu pháp giả dược. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng sự cải thiện các triệu chứng sau một quá trình EECP dường như kéo dài đến năm năm (mặc dù 1 trong 5 bệnh nhân có thể yêu cầu một khóa học khác của EECP để duy trì cải thiện của họ).
EECP hoạt động như thế nào?
Cơ chế cho các lợi ích rõ ràng duy trì được nhìn thấy với EECP là không rõ. Có một số bằng chứng cho thấy rằng EECP có thể giúp tạo thành các tàu tuần hoàn trong cây động mạch vành, bằng cách kích thích giải phóng oxit nitric và các yếu tố tăng trưởng khác trong các động mạch vành. Ngoài ra còn có bằng chứng cho thấy EECP có thể hoạt động như một hình thức tập thể dục “thụ động”, dẫn đến cùng một loại thay đổi có lợi liên tục trong hệ thống thần kinh tự trị được thực hiện với bài tập thực sự.
EECP có thể có hại không?
EECP có thể hơi khó chịu, nhưng nhìn chung không đau.
Trong các nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân đã dung nạp tốt quá trình này.
Nhưng không phải ai cũng có thể có EECP. Mọi người có lẽ không nên có EECP nếu họ bị suy động mạch chủ , hoặc nếu họ đã đặt ống thông tim , nhịp tim không đều như rung tâm nhĩ , tăng huyết áp nặng, bệnh động mạch ngoại vi liên quan đến chân, hoặc tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu . Tuy nhiên, đối với bất kỳ ai khác, quy trình này có vẻ an toàn.
Khi nào EECP được khuyến nghị?
Dựa trên những gì chúng ta biết ngày nay, EECP nên được xem xét ở bất cứ ai vẫn còn đau thắt ngực mặc dù điều trị y tế tối đa , và trong đó stent hoặc bỏ qua phẫu thuật được coi là không được lựa chọn tốt.
Medicare đã phê duyệt bảo hiểm cho EECP cho bệnh nhân bị đau thắt ngực đã hết tất cả các lựa chọn khác của họ.
Trong năm 2014, một số tổ chức chuyên nghiệp (American College of Cardiology, American Heart Association, Hiệp hội Phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch, Hội tim mạch và can thiệp tim mạch, và Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật ngực) cuối cùng đã đồng ý trong một bản cập nhật tập trung mà EECP nên được xem xét cho bệnh nhân bị đau thắt ngực với các phương pháp điều trị khác.
Tại sao EECP không được sử dụng thường xuyên hơn?
Nói chung, cộng đồng tim mạch đã phần lớn được chọn để bỏ qua một dạng trị liệu kỳ lạ như vậy, và nhiều bác sĩ tim mạch thậm chí không xem xét việc cung cấp EECP như một lựa chọn điều trị. Do đó, hầu hết bệnh nhân bị đau thắt ngực không bao giờ nghe về nó.
Thật vậy, EECP là một chút kỳ dị. Nó chắc chắn không giống như tim mạch. Không ai thực sự có thể giải thích nó hoạt động như thế nào. Và, từ quan điểm của một chuyên gia tim mạch, khi bạn so sánh nỗ lực tương đối và hoàn trả tương đối của EECP với một cái gì đó như chèn stent (35 phiên trong 7 tuần so với quy trình 30 phút) thì không có cuộc thi nào. Để mong đợi các chuyên gia tim mạch nắm lấy EECP với bất kỳ sự nhiệt tình nào đơn giản là bỏ qua bản chất con người.
Tuy nhiên, khi điều trị không xâm lấn cho chứng đau thắt ngực tồn tại an toàn và dung nạp tốt, khi có bằng chứng (không hoàn hảo như nó có thể), điều trị cho thấy rất hiệu quả ở nhiều bệnh nhân, và khi bệnh nhân được điều trị sẽ có thể nói khá một cách dứt khoát liệu điều trị có giúp ích trong trường hợp cá nhân của họ hay không (do sự hiện diện hay vắng mặt của một sự giảm đáng kể các triệu chứng đau thắt ngực), dường như không hợp lý để cho phép bệnh nhân đau thắt ngực ổn định lựa chọn thử nghiệm liệu pháp không xâm lấn đó ngay cả trước khi chúng được đẩy vào liệu pháp xâm lấn.
Nếu bạn đang được điều trị đau thắt ngực ổn định và vẫn có triệu chứng mặc dù điều trị, nó là hoàn toàn hợp lý cho bạn để đưa lên khả năng cố gắng EECP. Bác sĩ của bạn nên sẵn sàng thảo luận về khả năng này với bạn, khách quan và không thành kiến.
Nguồn:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, và cộng sự. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS tập trung cập nhật các hướng dẫn để chẩn đoán và quản lý bệnh nhân bị bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định: một báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, và Hiệp hội Phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch, Hiệp hội Tim mạch và can thiệp tim mạch và Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật ngực. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Nghiên cứu đa trung tâm về tăng cường phản ứng bên ngoài (MUST-EECP): tác dụng của EECP đối với thiếu máu cơ tim do tập thể dục gây ra và các cơn đau thắt ngực. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, và cộng sự. Kết quả lâm sàng hai năm sau khi điều trị tăng cường đối kháng bên ngoài (EECP) ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực và rối loạn chức năng thất trái (báo cáo từ Cơ quan đăng ký bệnh nhân quốc tế EECP). Am J Cardiol 2006; 97:17.