10 sự kiện đáng ngạc nhiên về rối loạn phổ tự kỷ trong DSM-5

Tiêu chí chẩn đoán cho tự kỷ thay đổi vào năm 2013

Vào tháng 5 năm 2013, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đã công bố Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM), Phiên bản 5, được biết đến nhiều hơn là DSM-5. DSM mới, giống như tất cả những người tiền nhiệm của nó, thêm các rối loạn mới; loại bỏ những người khác; và thay đổi tiêu chí xác định chẩn đoán.

Như với hai phiên bản cuối cùng của DSM, phiên bản này đã có những thay đổi đáng kể đối với chứng tự kỷ.

Phiên bản mới loại bỏ bốn chẩn đoán phổ tự kỷ trước : Hội chứng Asperger, Rối loạn phát triển lan rộng Không Nếu không quy định, Rối loạn phân rã ở trẻ em, và rối loạn tự kỷ), và chuyển hội chứng Rett, rối loạn di truyền, thành một thể loại khác. Thay vì năm loại chẩn đoán cho chứng tự kỷ, do đó, bây giờ chỉ có một: Rối loạn phổ tự kỷ. Tuy nhiên, có ba "mức hỗ trợ" và các mô tả khác nhau có sẵn để sử dụng bởi các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán chứng tự kỷ.

Tất cả những điều này có ý nghĩa gì đối với những người mắc chứng tự kỷ và những người yêu thương, hỗ trợ, dạy dỗ, hoặc đối xử với họ? Dưới đây là mười điều đáng ngạc nhiên, quan trọng và / hoặc hữu ích nhất để biết về rối loạn phổ tự kỷ DSM-5.

Câu hỏi thường gặp về Rối loạn phổ tự kỷ trong DSM-5

Phổ tự kỷ duy nhất là

1. Các bác sĩ lâm sàng có cần sử dụng DSM-5 mới không?

Không. DSM không có thẩm quyền pháp lý đối với bất kỳ ai. Đó là "hướng dẫn". Vì vậy, trong khi các học viên được "rất khuyến khích" để sử dụng nó, và dự kiến ​​sẽ hiểu nó, họ được hợp pháp và đạo đức được quyền sử dụng bất kỳ chỉ định nào họ thích.

Trên thực tế, theo Alicia Halladay, Giám đốc cấp cao, Khoa học môi trường và lâm sàng của Autism Speaks, “Vì một số phản ứng dữ dội của phiên bản DSM này, đã có nhiều nỗ lực từ các tiểu bang khác nhau để sử dụng tùy chọn DSM-5. không có luật nào đằng sau việc sử dụng DSM; thay vào đó là một hướng dẫn. "

2. Các chuyên gia sức khỏe tâm thần hàng đầu có đồng ý rằng DSM-5 mới thể hiện tư duy tốt nhất trong ngày?

Không. Có rất nhiều nhà tư tưởng lớn, bao gồm cựu lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (Thomas Insel) và một trong những người sáng tạo của DSM IV, người nghĩ rằng DSM 5 đã được hình thành kém. Tiến sĩ Allen Frances, trong danh sách DSM IV, có điều này để nói với các bác sĩ lâm sàng trong một bài báo trên tờ Huffington Post: "Đề nghị của tôi cho các bác sĩ rất đơn giản. Không sử dụng DSM-5. Không có gì chính thức về nó, không có gì đặc biệt hữu ích trong đó, và tất cả các mã bạn cần để hoàn trả đã có sẵn miễn phí trên Internet hoặc trong DSM-IV. " Các bác sĩ lâm sàng có lựa chọn đó.

3. Những người đã từng chẩn đoán như Hội chứng Asperger hay PDD-NOS có bị chẩn đoán?

Có và Không. Chẩn đoán ASD mới thay thế năm chẩn đoán trước: Hội chứng Asperger, Rối loạn Phát triển lan rộng Không Nếu không được chỉ định, Rối loạn phân rã ở trẻ em và Rối loạn tự kỷ. Nếu bạn có chẩn đoán trước đó về bất kỳ chứng rối loạn nào trong số này, bạn sẽ tự động được chẩn đoán có chẩn đoán ASD. Trong thực tế, Tiến sĩ Bryan King, người đã giúp viết DSM-5, nói: "Có một tuyên bố được viết vào DSM5 rằng" những người có chẩn đoán được thiết lập tốt về bất kỳ rối loạn ASD nào đều nên được chẩn đoán. "

4. Mã y tế hoạt động như thế nào với ASD mới?

ASD mới mang một mã y tế duy nhất (trái ngược với nhiều mã được cung cấp theo DSM IV). Điều này sẽ giúp những người có Hội chứng Asperger trước và PDD-NOS chẩn đoán để có được mức dịch vụ mà họ cần. Nhưng vẫn chưa rõ các công ty bảo hiểm và các nhà cung cấp khác sẽ xử lý các khiếu nại theo ASD mới như thế nào. Kể từ khi nó kết hợp tất cả các chẩn đoán của ASD cũ, mọi thứ nên vẫn còn nhiều hơn hoặc ít tĩnh, nhưng ban giám khảo vẫn còn ra về vấn đề đó.

5. "Rối loạn giao tiếp xã hội" mới là gì? Nó là một hình thức của bệnh tự kỷ?

Những người mới được chẩn đoán hoặc tái đánh giá, và không phù hợp với các tiêu chí của ASD, có thể làm nảy sinh một chẩn đoán mới: Rối loạn giao tiếp xã hội.

Điều này có vẻ là một loại phiên bản "lite" của ASD (không có vấn đề về giác quan hoặc hành vi lặp lại) và tương tự như nhiều cách với PDD-NOS cũ. Có những lo ngại nghiêm trọng rằng những người bị chẩn đoán này có thể KHÔNG được tiếp cận với các dịch vụ và hỗ trợ pháp lý được cung cấp cho những người bị chẩn đoán ASD.

6. Sự khác nhau giữa những người mắc chứng tự kỷ được mô tả theo DSM-5 mới như thế nào?

Cẩn thận, hoặc không hề. Sự khác biệt giữa các mức ASD được cho là được mô tả riêng lẻ, bởi các bác sĩ lâm sàng, sử dụng một tập hợp khá phức tạp "mức chức năng" và "thông số kỹ thuật" (chẳng hạn như phi ngôn ngữ, khuyết tật trí tuệ, hyperlexic, vv). Mặc dù ý tưởng là tuyệt vời (sau khi tất cả, những người bị chứng tự kỷ làm khác nhau một cách triệt để), một vài bác sĩ lâm sàng dành thời gian thu thập tất cả thông tin cần thiết để tạo ra các chẩn đoán duy nhất cho từng bệnh nhân. Ngay cả khi họ làm, có một mối nguy hiểm mà các trường học, nhà trị liệu và nhà cung cấp dịch vụ sẽ thấy "ASD" và ngừng đọc.

7. Điều gì đã xảy ra với hội chứng Asperger?

Hội chứng Asperger không biến mất, nhưng nó không còn mang mã y tế độc đáo của riêng nó nữa. Thuật ngữ này vẫn đang được sử dụng và sẽ được sử dụng trong tương lai gần như là một công cụ để xác định và mô tả một cộng đồng những người có thế mạnh và thách thức cụ thể. Đây là cách Halladay mô tả tương lai của hội chứng Asperger: "Những người có Aspergers muốn duy trì chẩn đoán và nhãn đó - bởi vì có một cộng đồng xác định với nhãn đó - chúng tôi hỗ trợ điều đó. Nếu họ muốn sử dụng nhãn hiệu và danh tính đó, họ nên Không thể làm gì với DSM-5. Nó có thể không phải là nhãn chẩn đoán Chúng tôi có bộ công cụ của Asperger và chúng tôi không thay đổi tên: chúng tôi đang thêm thông tin mới và giải thích cách bản đồ đó vào DSM-5. Khi thời gian trôi qua, thuật ngữ đó có thể có hoặc không được sử dụng trong tương lai. "

8. Số người có ASD tăng hay giảm với DSM-5?

Theo CDC, không có sự thay đổi đáng kể về mặt thống kê kể từ năm 2013 về số trẻ em được chẩn đoán mắc chứng tự kỷ (1:68 ở Hoa Kỳ)

9. Các bác sĩ lâm sàng sẽ xác định xem liệu các triệu chứng có đủ nghiêm trọng để đảm bảo chẩn đoán ASD không?

Tiêu chí chẩn đoán nêu rõ "Các triệu chứng cần suy giảm chức năng và không được mô tả tốt hơn bằng chẩn đoán DSM-5 khác." Điều đó có nghĩa là gì? Rõ ràng, câu trả lời sẽ khác nhau đối với mỗi bác sĩ, và mỗi bệnh nhân. Ví dụ, không phải bằng lời nói rõ ràng là có chức năng suy giảm, nhưng khó hiểu trong thành ngữ hay châm biếm cũng có chức năng suy giảm? Một số bác sĩ sẽ nói có, những người khác sẽ nói không.

10. Phiên bản DSM của Tự kỷ có khả năng thay đổi chưa?

Định nghĩa DSM về chứng tự kỷ đã thay đổi trong quá khứ và sẽ thay đổi một lần nữa. Tại một thời điểm, chỉ có "tự kỷ" và không có "phổ tự kỷ". Sau đó, với DSM IV và DSMIV-TR, hội chứng Asperger và PDD-NOS đã được thêm vào hỗn hợp. Điều thú vị là, lý do tại sao phiên bản DSM này được viết dưới dạng chữ "5" của tiếng Ả Rập chứ không phải chữ "V" của La Mã vì vậy sẽ dễ dàng hơn khi tạo các phiên bản. Mong đợi để xem DSM 5.1, 5.2, v.v.

Nguồn:

Phỏng vấn Tiến sĩ Brian King, tháng 6 năm 2013. Bác sĩ Bryan H. King là giám đốc Trung tâm Tự kỷ Trẻ em Seattle và giám đốc trẻ em và tâm thần vị thành niên tại Đại học Washington và Bệnh viện Nhi đồng Seattle. Ông là thành viên của nhóm công tác chịu trách nhiệm sửa đổi định nghĩa về chứng tự kỷ và các rối loạn liên quan.

Phỏng vấn Alicia Halladay, tháng 6 năm 2013. Alicia Halliday là Giám đốc cấp cao, Khoa học môi trường và lâm sàng tại Autism Speaks.

Allen Frances, MD "Hai sai sót kỹ thuật gây tử vong trong định nghĩa DSM-5 về chứng tự kỷ" The Huffington Post. Ngày 16 tháng 6 năm 2013.

Susan L. Hyman, MD "New DSM-5 bao gồm những thay đổi về tiêu chí tự kỷ." Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, tháng 6 năm 2013.