Hiểu các động lực và trình độ để ghép gan
Ghép gan đôi khi là lựa chọn điều trị duy nhất cho những người mắc bệnh gan cấp tính hoặc mãn tính. Những tiến bộ trong ghép gan đã dẫn đến tỷ lệ tuổi thọ cao hơn nhiều, với 58% người nhận sống sót trong 15 năm.
Ghép gan lần đầu tiên được thực hiện vào cuối những năm 1960, mặc dù chúng vẫn được thử nghiệm phần lớn cho đến giữa những năm 1980 khi có kỹ thuật phẫu thuật tốt hơn và phương tiện tốt hơn để ngăn chặn sự từ chối ghép tạng.
Ngày nay, hơn 6.000 ca ghép gan được thực hiện hàng năm.
Thúc đẩy lý do cho một ghép gan
Bởi vì cấy ghép gan rất tốn kém và mang nguy cơ đáng kể, các bác sĩ đề nghị họ chỉ là phương sách cuối cùng. Điều này thường xảy ra khi gan không còn hoạt động nữa, và các biến chứng từ tổn thương gan không thể kiểm soát được nữa.
Trong số những lý do phổ biến nhất cho ghép gan:
- Xơ gan giai đoạn cuối do bất kỳ nguyên nhân nào, bao gồm viêm gan B hoặc C mãn tính, xơ gan do rượu và bệnh gan nhiễm mỡ không cồn. Trong khi xơ gan không phải là dấu hiệu cho việc cấy ghép, các dấu hiệu mất bù (như bệnh não, chảy máu, hoặc cổ trướng thường xuyên) thường có thể là động lực.
- Một số bệnh ung thư gan , inlcuding cholangiocarcinoma, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), khối u ác tính tế bào gan nguyên phát và u tuyến gan.
- Suy gan nặng do viêm gan siêu vi cấp tính (A, B, D và hiếm khi C), suy gan liên quan đến thuốc, huyết khối gan, bệnh Wilson hoặc các nguyên nhân khác.
- Rối loạn chức năng nghiêm trọng của các ống dẫn mật, dẫn đến xơ gan mật và viêm đường mật xơ cứng.
Đủ điều kiện cho ghép gan
Không ngạc nhiên, nhiều người cần cấy ghép gan hơn là có sẵn để cấy ghép. Bởi vì điều này, các chuyên gia chính sách y tế đã phát triển mô hình cho điểm số bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) , một thuật toán sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh gan mãn tính và giúp ưu tiên bệnh nhân cấy ghép.
Có thể sử dụng các phương pháp khác để xác định, bao gồm Tiêu chí Milan , đủ tiêu chuẩn dựa trên kích thước và / hoặc một số tổn thương gan (nghĩa là không lớn hơn 5 cm hoặc không quá ba tổn thương bằng hoặc nhỏ hơn Kích thước 3 cm).
Mặc dù cấy ghép có thể được coi là áp dụng cho bất kỳ tình trạng cấp tính hoặc mãn tính gây ra rối loạn chức năng gan không thể đảo ngược và vĩnh viễn, thường có thể có một số sơ hở cho quá trình ra quyết định.
Tổ chức ở Hoa Kỳ chịu trách nhiệm đối với các cá nhân có gan hiện có là Mạng lưới chia sẻ nội tạng của Hoa Kỳ (UNOS). Tổ chức phi lợi nhuận hoạt động theo hợp đồng cho chính phủ Liên bang để phù hợp và phân bổ nội tạng.
Chống chỉ định cho ghép gan
Chống chỉ định cho ghép gan là những người có thể làm tăng khả năng tử vong cho người nhận hoặc có thể dẫn đến thất bại hoặc từ chối cấy ghép. Trong số một số chống chỉ định tuyệt đối cho việc cấy ghép:
- Nghiện rượu hoặc nghiện rượu hiện tại
- Bệnh tim hoặc phổi nặng
- Ung thư (không bao gồm một số bệnh ung thư gan hoặc ung thư da không u ác tính)
- Khuyết tật bẩm sinh nặng và nhiều khả năng sẽ dẫn đến tử vong sớm
- Một số bệnh nhiễm trùng không kiểm soát được hoặc các bệnh đe dọa tính mạng
Cũng có một số chống chỉ định tương đối , được gọi là bởi vì họ có thể hoặc không thể chống chỉ định điều trị dựa trên đánh giá một hoặc nhiều yếu tố, bao gồm:
- Tuổi cao (trên 65 tuổi)
- Suy thận
- Bệnh béo phì
- Suy dinh dưỡng nặng
- HIV (mặc dù ít hơn một vấn đề cho bệnh nhân có kiểm soát virus bền vững)
- Tăng huyết áp phổi nặng
- Các rối loạn tâm thần nặng, không kiểm soát được (hoặc không được điều trị)
Nguồn:
Quỹ Gan Hoa Kỳ. "Thông tin thêm về hiến tạng" New York, New York; cập nhật ngày 15 tháng 1 năm 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Tiêu chuẩn cấy ghép gan cho ung thư biểu mô tế bào gan nên được mở rộng." Biên niên sử của phẫu thuật. Tháng 9 năm 2007; 246 (3): 502–511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; và Fabrega, E. "Sự tồn tại lâu dài sau khi cấy ghép gan cho bệnh gan do rượu." Tạp chí thế giới tiêu hóa. 28 tháng 12 năm 2013; 19 (48): 9198-9208