Thái độ đang thay đổi để tái thiết ACL cho trẻ em
Phẫu thuật tái tạo ACL là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho những người trẻ tuổi, năng động, những người duy trì một giọt nước mắt ACL . Nhưng điều gì sẽ xảy ra khi người đó là một đứa trẻ? Nên phẫu thuật ACL bị trì hoãn cho đến khi đứa trẻ lớn hơn, hoặc nên tái thiết ACL được thực hiện trước khi trưởng thành xương?
Phẫu thuật ở trẻ em có thể bị trì hoãn, nhưng điều này đang thay đổi
Dây chằng cruciate trước (ACL) là một kết nối trong đầu gối quan trọng cho sự ổn định chung.
Theo truyền thống, khi một đứa trẻ bị thương tích ACL, các bác sĩ phẫu thuật miễn cưỡng hoạt động và xây dựng lại dây chằng ngay lập tức vì sợ làm hỏng đĩa phát triển.
Mối quan tâm là trước khi một đứa trẻ đã đạt đến sự trưởng thành xương (khoảng 12-13 tuổi ở trẻ em gái hoặc 14-15 tuổi ở trẻ em trai) loại phẫu thuật này có nguy cơ làm tổn thương tấm tăng trưởng. Các vấn đề về tấm tăng trưởng do phẫu thuật ACL có thể dẫn đến các độ dài chân không cân bằng hoặc biến dạng góc. Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây cho thấy nguy cơ của vấn đề tấm tăng trưởng ít hơn nhiều so với nguy cơ tổn thương đầu gối vĩnh viễn nếu ACL không cố định.
Tấm tăng trưởng là gì?
Các tấm phát triển là một phần của xương phát triển theo chiều dài. Hầu hết sự phát triển xương xảy ra ở gần các đầu xương dài ở những khu vực này được gọi là các đĩa sinh trưởng. Hai trong số các tấm tăng trưởng tích cực nhất trong cơ thể chỉ ở trên và ngay dưới khớp gối. Những tấm tăng trưởng này đóng góp vào chiều dài của xương đùi (xương đùi) và xương cẳng (xương chày).
Phẫu thuật ACL ảnh hưởng như thế nào đến đĩa sinh trưởng ở trẻ em?
Phẫu thuật tái tạo ACL truyền thống liên quan đến việc tạo ra một đường hầm trong xương trực tiếp tại vị trí của các đĩa phát triển này. Tại thời điểm trưởng thành xương, tấm tăng trưởng đóng lại. Khi tấm tăng trưởng bị đóng (hoặc gần như đóng), nguy cơ gây ra rối loạn tăng trưởng đã biến mất.
Tuy nhiên, bằng cách khoan một lỗ thông qua một tấm tăng trưởng mở, cơ thể có thể đóng tấm tăng trưởng sớm. Điều này có thể dẫn đến việc đóng cửa hoàn thiện tấm phát triển, gây ra sự bất bình đẳng chiều dài chân, hoặc đóng cửa tấm tăng trưởng từng phần, gây biến dạng góc.
Biến dạng góc có thể dẫn đến gõ đầu gối (genu valgus) và chân cung (genu varus), Những điều kiện này dần dần trở nên tồi tệ hơn với sự phát triển hơn nữa và có thể dẫn đến các vấn đề như tổn thương khớp và viêm khớp.
Thay đổi thái độ đối với ACL nước mắt và tái thiết ở trẻ em
Đầu gối không ổn định do nước mắt ACL có nguy cơ sảy nước mắt và thương tích sụn cao. Nhiều bác sĩ phẫu thuật đã khuyến cáo rằng phẫu thuật ACL ở trẻ em bị trì hoãn cho đến khi đứa trẻ đã đạt đến sự trưởng thành của xương. Hy vọng là bằng cách trì hoãn phẫu thuật, bạn có thể tránh được những biến chứng tiềm năng của chấn thương tấm tăng trưởng do phẫu thuật ACL.
Hai yếu tố đã dẫn đến nhiều bác sĩ phẫu thuật đề xuất phẫu thuật ACL sớm hơn, ngay cả ở trẻ em. Đầu tiên, nghiên cứu gần đây đã đánh giá nguy cơ chấn thương tấm tăng trưởng so với nhược điểm của việc trì hoãn điều trị phẫu thuật của ACL bị rách. Nguy cơ sảy nước mắt và thương tích sụn đã được tìm thấy trong một nghiên cứu gần đây cao hơn nguy cơ rối loạn tăng trưởng.
Thứ hai, có những sửa đổi đối với phẫu thuật ACL truyền thống cho phép các tấm tăng trưởng bị ảnh hưởng tối thiểu ở trẻ em. Hơn nữa, bác sĩ có thể đề nghị một loại ghép cụ thể để giúp giảm thiểu nguy cơ chấn thương tấm tăng trưởng nếu điều trị phẫu thuật được theo đuổi. Do đó, nhiều bác sĩ phẫu thuật đang đề xuất phẫu thuật ACL sớm, ngay cả ở trẻ em.
Điểm mấu chốt là nguy cơ chờ đợi (sự mất ổn định của khớp, nước mắt khum, và sụn) dường như lớn hơn nguy cơ chấn thương tấm tăng trưởng khi tái cấu trúc ACL sớm với các phương pháp phẫu thuật hiện tại. Kết quả là, các bác sĩ phẫu thuật ngày nay có nhiều khả năng đề nghị tái thiết ACL sớm hơn.
Nguồn:
Hội nghị thường niên của Hiệp hội Chỉnh hình Y học Thể thao Hoa Kỳ (AOSSM), tháng 7 năm 2009.