Hướng dẫn của Layman về Hiểu Xét nghiệm HIV ở Trẻ sơ sinh
Xét nghiệm HIV ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi (18 tháng tuổi trở xuống) thay đổi đáng kể so với cách người lớn được xét nghiệm. Thay vì xét nghiệm kháng thể HIV (protein được sản xuất bởi hệ miễn dịch khi có HIV ), các bác sĩ sẽ kiểm tra sự hiện diện thực sự của HIV bằng cách sử dụng phương pháp xét nghiệm virus định tính .
Điều này khác với xét nghiệm virus định lượng (còn gọi là "tải lượng virus") được sử dụng để đo HIV trong máu của một người.
Thay vào đó, kiểm tra định tính xác nhận xem virus có thực sự ở đó hay không.
Xét nghiệm kháng thể , bao gồm các xét nghiệm thế hệ mới, không thể thiết lập nhiễm HIV ở trẻ sơ sinh bởi vì các kháng thể có thể, trên thực tế, là của mẹ - chuyển từ mẹ sang con qua nhau thai trong thai kỳ. Do đó, điều quan trọng là phải hiểu rằng sự hiện diện của các kháng thể "di truyền" này không chỉ ra nhiễm HIV. Khá thường xuyên, các kháng thể của người mẹ sẽ dần dần biến mất, trung bình khi trẻ được khoảng 14 tháng tuổi (mặc dù nó có thể cao tới 24 tháng).
Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, trẻ sơ sinh nói chung được quy định một khóa học dự phòng (thuốc dự phòng) của thuốc kháng retrovirus trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần. Ở Mỹ và các nước phát triển nhất, các hướng dẫn mang thai khuyên tránh cho con bú để tránh lây truyền HIV qua sữa mẹ.
Xét nghiệm HIV được sử dụng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
Các xét nghiệm virus học được sử dụng ở trẻ sơ sinh có thể là xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) , phát hiện sự hiện diện của DNA HIV hoặc xét nghiệm HIV RNA, phát hiện rõ ràng RNA HIV.
Trong khi độ đặc hiệu của mỗi xét nghiệm này cao ở thời điểm sinh, độ nhạy của chúng (khả năng phát hiện chính xác HIV) có thể thấp tới 55% đối với PCR và 25% đối với RNA HIV.
Tuy nhiên, do thời gian trẻ sơ sinh đạt đến ba tháng, độ chính xác của các xét nghiệm thường đạt tới 100%.
Trong những trường hợp cụ thể, xét nghiệm kháng thể HIV có thể được sử dụng ở trẻ em trong độ tuổi từ sáu đến 18 tháng để loại trừ dứt khoát nhiễm HIV. Tuy nhiên, chúng không nên được sử dụng để xác nhận nhiễm HIV do lo ngại về các kháng thể của người mẹ còn lại.
Xác nhận nhiễm HIV nên dựa trên hai kết quả xét nghiệm dương tính lấy từ các mẫu máu riêng biệt.
Ngược lại, các thử nghiệm âm tính được coi là dựa trên cơ sở dứt khoát
- hai hay nhiều xét nghiệm virus âm tính được lấy từ một tháng đến bốn tháng, hoặc;
- hai xét nghiệm kháng thể âm tính lấy từ các mẫu máu riêng biệt ở trẻ em trên sáu tháng tuổi.
Ở trẻ em trên 18 tháng tuổi, các hướng dẫn xét nghiệm HIV người lớn tiêu chuẩn được áp dụng.
Kiểm tra trẻ sơ sinh đến sáu tháng tuổi
Do giới hạn của các xét nghiệm tại thời điểm sinh, trẻ tiếp xúc với HIV thường được thử nghiệm từ 14 đến 21 ngày, sau đó từ một đến hai tháng, và cuối cùng là từ bốn đến sáu tháng.
Đến tuần thứ hai, độ nhạy của các xét nghiệm nhanh chóng được cải thiện. Nếu kết quả dương tính trong 14 đến 21 ngày, bác sĩ sẽ ngay lập tức thực hiện xét nghiệm xác nhận thứ hai. Nếu dương tính, các bác sĩ sẽ bắt đầu điều trị ARV toàn thời gian cho trẻ em từ 12 tháng tuổi trở xuống.
Đối với trẻ em trên 12 tuổi, việc bắt đầu sẽ được xác định dựa trên tình trạng lâm sàng của trẻ và các giá trị tải lượng virus / CD4 .
Tuy nhiên, nếu xét nghiệm này là âm tính sau 14 đến 21 ngày, một thử nghiệm thứ hai sẽ được thực hiện hai đến sáu tuần sau khi chấm dứt điều trị dự phòng. Một thử nghiệm âm tính thứ hai ở giai đoạn này sẽ chỉ ra rằng đứa trẻ được cho là không bị nhiễm bệnh. Một âm tính thứ hai ở bốn đến sáu tháng sẽ được coi là một chẩn đoán tiêu cực dứt khoát.
Thử nghiệm trẻ em trong độ tuổi từ sáu đến 18 tháng
Xét nghiệm kháng thể có thể được sử dụng ở trẻ em trên sáu tháng tuổi đến 18 tháng tuổi.
Nói chung, hai xét nghiệm kháng thể âm tính từ 6 đến 12 tháng là đủ để được coi là dứt khoát. Tuy nhiên, một số bác sĩ thích thử nghiệm từ 12 đến 18 tháng để đảm bảo rằng tất cả các kháng thể của người mẹ đã biến mất.
Thử nghiệm thêm có thể được chỉ định trong các trường hợp đặc biệt, như với trẻ em được bú sữa mẹ hoặc trong đó có những kháng thể kháng thuốc mẹ bị nghi ngờ. (Một nghiên cứu cho thấy có tới 14% trẻ em có kháng thể HIV còn lại sau 24 tháng sinh).
Kiểm tra trẻ sơ sinh có nguy cơ cao khi sinh
Trẻ sơ sinh được coi là có nguy cơ lây nhiễm cao (ví dụ, ở những bà mẹ không điều trị ARV trong khi mang thai hoặc có nhiễm trùng cấp tính ) có thể được xét nghiệm lúc sinh vì khả năng nhiễm trùng lớn hơn nhiều. Trong nhóm này, từ 30% đến 40% các ca nhiễm trùng có thể được xác nhận sau 48 giờ sau khi sinh. Trong những trường hợp như vậy, liệu pháp dự phòng sẽ được ngừng lại và liệu pháp toàn thời gian sẽ được bắt đầu.
Nguồn:
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). "Hướng dẫn sử dụng các thuốc kháng vi rút HIV ở trẻ em nhiễm HIV: Chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ sơ sinh và trẻ em." Rockville, Maryland; cập nhật ngày 12 tháng 2 năm 2014; truy cập ngày 14 tháng 4 năm 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Liệu pháp điều trị ARV có hiệu quả cao đã làm tăng thời gian chuyển hóa huyết thanh ở trẻ phơi nhiễm HIV nhưng không nhiễm bệnh?" Bệnh truyền nhiễm lâm sàng . Tháng 11 năm 2012; 55 (9): 1255-1261.