Dây chằng cruciate trước (hoặc ACL) là một trong những dây chằng chính trong khớp gối. ACL là quan trọng để cho phép chuyển động bình thường và cơ học của khớp gối. Khi ACL bị rách, mọi người có thể nhận thấy các vấn đề trong cách chức năng đầu gối của họ. Các triệu chứng thường gặp của dây chằng trước sau bị thương bao gồm:
- Sưng đầu gối
- Đau xung quanh khớp gối
- Cảm giác vênh vênh hoặc buông đầu gối
- Bất ổn đầu gối
- Khó khăn với các hoạt động thể thao
Các thương tích ACL có thể hoàn toàn hoặc một phần. Khi có một giọt nước mắt ACL, một quyết định khó khăn về phẫu thuật cần phải được thực hiện. Tái thiết ACL liên quan đến việc phục hồi đáng kể và các rủi ro khác. Quyết định khi tái thiết ACL là cần thiết có thể là một vấn đề khó khăn, đặc biệt là khi ACL chỉ bị rách một phần. Vậy làm thế nào để chúng ta quyết định khi nào tái tạo một ACL bị rách một phần?
Nước ACL từng phần
Dây chằng cruciate phía trước là một trong bốn dây chằng chính của đầu gối, và nó gắn xương đùi vào xương chân, xương đùi đến xương chày. Nó giữ cho xương chày trượt quá xa về phía trước và thực hiện các chức năng khác để duy trì sự ổn định của đầu gối trong khi quay. Khi dây chằng bị thương, nó được gọi là bong gân. Nó thường bị bong gân hoặc rách trong khi hạ cánh hoặc nhảy đột ngột theo hướng chạy, hoặc bị ngã.
Các bong gân ACL được phân loại dựa trên lượng dây chằng bị hư hại. Một lớp 1 bong gân chỉ nhỏ kéo dài đến dây chằng và đầu gối của bạn vẫn còn khá ổn định. Lớp 2 là một giọt nước mắt ACL một phần, với dây chằng kéo dài đến nỗi nó bị lỏng lẻo và hư hỏng. Đây là tương đối hiếm. Trong khi đó, trong lớp phổ biến hơn lớp 3, có một giọt nước mắt hoàn toàn của ACL, với khớp gối trở nên không ổn định và phẫu thuật gần như không thể tránh khỏi nếu nó được sửa chữa.
Phẫu thuật cho một phần nước mắt ACL
Điều trị một giọt nước mắt ACL phụ thuộc nhiều nhất vào tình trạng bất ổn đầu gối là do chấn thương. Do đó, không có sự cắt giảm quan trọng về lượng ACL bị rách. Tôi đã nghe một số người nói rằng họ được cho biết nếu hơn 50% dây chằng bị rách, thì phẫu thuật là cần thiết. Đây có thể là một cách hợp lý để suy nghĩ về mọi thứ, nhưng không có điểm ngắt nào được cho là quan trọng trong quá trình ra quyết định. Thay vào đó, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật dựa trên quyết định về mức độ bất ổn mà chấn thương đã gây ra. Nếu đầu gối là không ổn định, sau đó phẫu thuật được khuyến khích. Nếu đầu gối ổn định thì có thể xem xét các phương pháp điều trị không phẫu thuật.
Quyết định này thường dựa trên sự kết hợp các triệu chứng và kết quả khám sức khỏe. Nếu bạn cảm thấy bất ổn đầu gối và có những giai đoạn cảm giác đầu gối nhường chỗ, đó có thể là một yếu tố quyết định. Bác sĩ cũng sẽ xem xét các xét nghiệm được thực hiện trong kỳ thi vật lý, thường bao gồm xét nghiệm Lachman và kiểm tra trục-dịch chuyển. Nếu những điều này phù hợp với tính laxity của ACL, thì việc tái thiết là một lựa chọn hợp lý.
Thật không may, nước mắt không đầy đủ của ACL khó đánh giá. Khi nhìn vào một ACL bị thương trong khi soi khớp , bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đánh giá diện mạo và cảm giác của dây chằng để đưa ra phán đoán về mức độ thương tích.
Tuy nhiên, phương pháp nhìn và cảm nhận này của việc đánh giá một ACL là rất chủ quan. Không phải tất cả mọi người sẽ đồng ý về những gì có vẻ tốt và những gì trông xấu. Phương pháp đánh giá một phần thương tích ACL tốt hơn dựa trên các triệu chứng nói trên và kết quả kiểm tra.
Nếu điều trị không phẫu thuật được ưa thích, bạn có thể sẽ được cung cấp một nẹp và nạng để bảo vệ đầu gối của bạn. Vật lý trị liệu cho phục hồi chức năng sẽ được bắt đầu khi sưng được cải thiện. Mục tiêu của điều trị nonsurgical sẽ là duy trì sức mạnh của các cơ xung quanh khớp, và cố gắng để tối ưu hóa sự ổn định của khớp với cân bằng cơ bắp và đào tạo thần kinh cơ bắp.
Một cú đúp thể thao tùy chỉnh có thể được trang bị cho những bệnh nhân muốn trở lại hoạt động thể thao.
Khi điều trị phẫu thuật được chọn, thường là ACL sẽ được tái tạo bằng cách sử dụng mô thu được hoặc từ một nơi khác trong cơ thể hoặc từ một nhà tài trợ. Dây chằng mới sẽ được tạo ra để thay thế dây chằng bị hư hỏng. Các nỗ lực để sửa chữa dây chằng bị hư hại vẫn chưa cho thấy kết quả tốt, mặc dù có một số thủ tục thử nghiệm mới, tập trung vào việc chữa lành thương tích ACL.
Một từ từ
Cách điều trị phổ biến nhất đối với dây chằng bị đóng đinh trước bị thương ở một người trẻ, thể thao là với việc tái thiết phẫu thuật dây chằng. Quyết định tiến hành phẫu thuật được thực hiện tốt nhất bằng cách xác định số lượng bất ổn đầu gối. Cố gắng xác định có bao nhiêu sợi ACL còn nguyên vẹn là khó khăn, trong khi những cá nhân có sự bất ổn đáng kể thì khó có khả năng quay trở lại các hoạt động thể thao. Nếu nghi ngờ một phần nước mắt ACL, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể giúp đánh giá mức độ bất ổn và liệu việc tái thiết ACL có thể là một điều trị hợp lý hay không.
Nguồn:
Chấn thương dây chằng trước (ACL), Hội chỉnh hình Mỹ về Y học thể thao, tháng 3 năm 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Hướng dẫn thực hành lâm sàng AAOS: Quản lý chấn thương dây chằng Cruciate trước: Hướng dẫn dựa trên bằng chứng" J Am Acad Orthop Surg. 2015 tháng 5, 23 (5): e6-8.