Thuốc trị đau nửa đầu tiêm tĩnh mạch trong phòng cấp cứu
Đôi khi cơn đau của cơn đau nửa đầu dữ dội đến nỗi nó đòi hỏi phải đến phòng cấp cứu. Hoặc, trong các trường hợp khác, buồn nôn và nôn kèm theo cơn đau nửa đầu tấn công giới hạn lượng thuốc uống. Trong các phòng cấp cứu hoặc các trung tâm chăm sóc khẩn cấp, các cơn đau nửa đầu cấp tính thường được điều trị bằng thuốc tiêm tĩnh mạch. Nhưng cái nào là tốt nhất?
Một nghiên cứu trong Neurology ngẫu nhiên 330 bệnh nhân bị đau nửa đầu cấp tính để nhận được 1g sodium valproate, 10mg Reglan (metoclopramide), hoặc 30mg Toradol (ketorolac).
Sodium valproate là một loại thuốc chống động kinh ở dạng uống đôi khi được sử dụng để ngăn ngừa chứng đau nửa đầu. Trong thực tế, Học viện Thần kinh học Mỹ đã kết luận rằng các sản phẩm valproate, divalproex natri và sodium valproate, có hiệu quả (thuốc Cấp A) trong việc ngăn ngừa chứng đau nửa đầu. Điều này đang được nói, điều quan trọng cần lưu ý là valproate được chống chỉ định ở phụ nữ mang thai.
Reglan (Metoclopramide) là thuốc chống nôn hoặc chống buồn nôn. Nó ngăn chặn các thụ thể dopamine trong não và làm giảm nhẹ dạ dày (khi sự rỗng rỗng của dạ dày bị trì hoãn). Nó thường được sử dụng như một tác nhân duy nhất để điều trị chứng đau nửa đầu trong các phòng cấp cứu. Nó có thể gây ra cảm giác bồn chồn.
Toradol (Ketorolac) là một NSAID có khởi phát nhanh. Giống như Reglan, nó thường được sử dụng trong các phòng cấp cứu để điều trị chứng đau nửa đầu. Hãy nhớ rằng, mặc dù, NSAIDs có một số tác dụng phụ tiềm năng và nên tránh bởi một số cá nhân, đặc biệt là những người có tiền sử chảy máu dạ dày, bệnh thận, và / hoặc bệnh tim.
Nghiên cứu về chứng đau nửa đầu này đã làm gì?
Trong nghiên cứu, tất cả các bệnh nhân đã báo cáo một số chứng đau nửa đầu đau đầu từ 7 trở lên trên thang điểm từ 0 đến 10, và đa số không dùng liệu pháp đau nửa đầu phòng ngừa.
Sau một giờ nhận được một trong ba loại thuốc nêu trên, những người được dùng sodium valproate được cải thiện với điểm trung bình là 2,8 trong khi những người nhận Reglan và Toradol được cải thiện trung bình 4,7 và 3,9 điểm, tương ứng.
Kết quả của nghiên cứu cũng cho thấy rằng những người nhận sodium valproate cần nhiều thuốc trị đau nửa đầu hơn (69%) so với những người dùng metoclopramide (33%) và ketorolac (52%). Thuốc trị đau nửa đầu cấp cứu
Cuối cùng, một số lượng lớn người nhận Reglan thích dùng loại thuốc này hơn trong lần khám cấp cứu trong tương lai so với hai nhóm còn lại.
Tất cả điều này được nói, sau 24 giờ sau khi dùng thuốc ban đầu, giảm đau đầu kéo dài ở cả ba nhóm: sodium valproate (4%), Reglan (11%) và Toradol (16%) - không quá tuyệt vời.
Điều này có nghĩa là gì?
- Reglan và Toradol có thể được ưu tiên hơn sodium valproate như một loại thuốc tiêm tĩnh mạch cho các cơn đau nửa đầu trong phòng cấp cứu.
- Reglan có thể là một loại thuốc được ưu tiên trong số những bệnh nhân đến phòng cấp cứu cho một chứng đau nửa đầu — mặc dù đây không phải là một quy tắc cứng nhắc và nhanh chóng.
- Nhược điểm được tiết lộ ở đây là phần lớn các đối tượng không có sự giảm đau dai dẳng. Điều này có nghĩa là chúng ta cần các liệu pháp tốt hơn để giảm đau cho chứng đau nửa đầu trong một đợt tấn công cấp tính và nghiêm trọng.
Một báo trước của nghiên cứu cần được đề cập là phần lớn những người tham gia không dùng liệu pháp dự phòng đau nửa đầu.
Điều này làm cho khó có thể khái quát hóa kết quả cho những người mắc chứng đau nửa đầu nghiêm trọng và / hoặc mãn tính hơn (những người có khả năng dùng thuốc phòng ngừa).
Một điểm khác nữa là ba loại thuốc tiêm tĩnh mạch này không phải là thuốc duy nhất được sử dụng để điều trị các cơn đau nửa đầu cấp tính nghiêm trọng trong phòng cấp cứu.
Một lựa chọn khác cho điều trị đau nửa đầu trong ER là sumatriptan dưới da (một triptan được đưa ra như là một tiêm vào mô mỡ của bạn). Các loại thuốc chống nôn khác như Compazine (prochlorperazine) có thể được dùng, thường cùng với Benadryl (diphenhydramine) để ngăn ngừa tác dụng phụ của thuốc chống nôn, như bồn chồn và dystonia .
Dihydroergotamine ( DHE ) cũng có thể được cấp trong phòng cấp cứu và có thể được dùng như thuốc xịt mũi, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. DHE có thể gây buồn nôn, vì vậy thuốc chống nôn thường được dùng trước để phòng ngừa.
Cuối cùng, một số bác sĩ ER cũng cho một loại steroid gọi là dexamethasone với một trong các liệu pháp điều trị đau nửa đầu nói trên — lý thuyết là có thể giúp giảm nguy cơ đau đầu của người đó sẽ sớm trở lại. Hydrat hóa với dịch IV cũng là một phần quan trọng trong điều trị chứng đau nửa đầu trong phòng cấp cứu, đặc biệt nếu một người bị buồn nôn và nôn mửa.
Một từ từ
Nếu bạn kết thúc vào ER cho một cơn đau nửa đầu cấp tính, bạn có thể nhận được một loại thuốc tiêm tĩnh mạch (hoặc tiêm, nếu bác sĩ của bạn cung cấp cho bạn sumatriptan). Cuối cùng, những gì bác sĩ cung cấp cho bạn là một quyết định cá nhân, dựa trên lịch sử sức khỏe độc đáo của bạn.
> Nguồn:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Tháng 2 năm 2017). Điều trị cấp tính chứng đau nửa đầu ở người lớn. Trong: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Điều trị đau nửa đầu cấp tính. > Bác sĩ Am Fam. 2011 ngày 1 tháng 2, 83 (3): 271-280.
> Friedman BW và cộng sự. Thử nghiệm ngẫu nhiên IV valproate so với metoclopramide vs ketorolac đối với chứng đau nửa đầu cấp tính. Thần kinh học. 2014 Mar 18, 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, TS Moore, Gendron RT. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, tương lai của prochlorperazine tĩnh mạch so với sumatriptan dưới da trong điều trị đau nửa đầu cấp tính trong khoa cấp cứu. Ann Emerg Med . 2010 Jul, 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Cập nhật hướng dẫn dựa trên bằng chứng: điều trị dược lý cho phòng chống đau nửa đầu từng phần ở người lớn: báo cáo của Tiểu ban tiêu chuẩn chất lượng của Học viện Thần kinh học Mỹ và Hiệp hội Nhức đầu của Mỹ. Thần kinh học 2012; 78: 1337.