Các khối u Pancoast là gì và chúng khác với các loại ung thư phổi khác như xa như các triệu chứng và điều trị như thế nào?
Các khối u Pancoast là ung thư phổi bắt đầu ở phía trên bên phải hoặc bên trái phổi và xâm nhập vào thành ngực. Chúng còn được gọi là khối u siêu sắc tố . Các khối u Pancoast thường đi kèm với các triệu chứng đặc biệt được gọi là "hội chứng Pancoast", bao gồm đau ở vai và bên trong cánh tay và bàn tay.
Các khối u Pancoast chịu trách nhiệm từ 3 đến 5% ung thư phổi và khác với các loại ung thư phổi khác theo nhiều cách quan trọng.
Các khối u Pancoast là một loại ung thư phổi có thể bị mất trong một thời gian do cả hai khó khăn khi nhìn thấy những khối u này trên các nghiên cứu tia X và do các triệu chứng hiếm gặp của chúng.
Triệu chứng
Các triệu chứng của khối u Pancoast là do nén cấu trúc (dây thần kinh) nằm gần phần trên của phổi nơi ung thư có mặt. Các triệu chứng cổ điển được gọi là hội chứng Pancoast-Tobias và bao gồm:
- Đau cánh tay và vai thường xuyên tỏa xuống cánh tay (đặc biệt là phần bên trong của cánh tay và ở mặt hồng hào của bàn tay.) Cơn đau này thường nghiêm trọng và không ngừng. Đau cũng có thể tỏa vào nách hoặc vào lưỡi vai. ( Đau vai có thể là triệu chứng đầu tiên của ung thư phổi , đặc biệt là đối với những người có khối u Pancoast.)
- Điểm yếu trong cơ tay .
- Cảm giác ngứa ngáy và ngứa ran, n, đặc biệt là các ngón đeo nhẫn và hồng hào.
- "Hội chứng Horner " bao gồm ptosis (mí mắt bị lõm) anhidrosis (một sự thiếu mồ hôi cuối cùng ở một bên của khuôn mặt thường xảy ra trước khi đỏ bừng mặt và đổ mồ hôi ở một bên mặt) và nhiễm sắc thể (một học sinh bị hẹp mắt. )
Đôi khi cũng có sưng cánh tay trên do áp lực trên tĩnh mạch subclavian (tĩnh mạch chạy bên dưới xương đòn).
Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng gợi ý của một khối u Pancoast, nói chuyện với bác sĩ của bạn hoặc nhận được một ý kiến thứ hai. Nhiều người trong số những khối u này bị bỏ lỡ lúc đầu do cả hai triệu chứng duy nhất của họ và bởi vì họ có thể khó nhìn thấy trên x-quang.
Vị trí và giải phẫu
Các khối u Pancoast xuất hiện ở phần trên của phổi phải hoặc trái (vùng đỉnh) và xâm nhập các cấu trúc gần khu vực này. Chúng có thể bao gồm:
- Xương sườn (thường là xương sườn thứ nhất và thứ 2) và đốt sống.
- Các plexus brachial - một cụm dây thần kinh nằm gần nách.
- Các dây thần kinh hoặc mạch máu gần đầu phổi (ví dụ, động mạch dưới lưỡi, dây thần kinh phren, dây thần kinh thanh quản tái phát và dây thần kinh phế vị.)
Định nghĩa y học / giải phẫu của hội chứng Pancoast
Đối với những người muốn có một định nghĩa sâu hơn về hội chứng Pancoast, American College of Chest Physicians định nghĩa hội chứng Pancoast là các khối u phổi xâm nhập bất kỳ cấu trúc nào của đỉnh (trên phổi) của ngực, bao gồm xương sườn ngực đầu tiên , rễ thần kinh thấp hơn của rối loạn phế quản, chuỗi giao cảm và hạch bạch huyết gần đỉnh của ngực hoặc các mạch máu dưới (các mạch máu dưới bao gồm động mạch và tĩnh mạch đi dưới xương đòn hoặc xương đòn.)
Nguyên nhân
Hút thuốc lá là nguyên nhân của nhiều loại ung thư này, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là chẩn đoán ung thư phổi hiện phổ biến hơn ở những người hút thuốc trước đây so với những người hút thuốc lá hiện nay. Các yếu tố nguy cơ khác đối với ung thư phổi bao gồm phơi nhiễm radon , khói thuốc phụ, và phơi nhiễm nghề nghiệp với hóa chất và các chất được biết là gây ung thư phổi.
Chẩn đoán
Chẩn đoán các khối u Pancoast thường bị trì hoãn vì hai lý do. Những khối u này ít có khả năng có các triệu chứng ung thư phổi điển hình, chẳng hạn như khó thở và ho, và mọi người thường thấy bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc nhà thần kinh học về các triệu chứng của họ.
Các khối u Pancoast cũng rất khó nhìn thấy trên các x-quang ngực do vị trí của chúng.
Một sự kết hợp của CT scan và MRI thường được sử dụng - với MRI quan trọng trước khi phẫu thuật để tìm kiếm sự tham gia thần kinh. Sinh thiết phổi của một số hình thức - cho dù sinh thiết ngực mở (thoracotomy) hoặc thông qua sinh thiết của các hạch bạch huyết trên xương đòn (sinh thiết supraclavicular) thường được thực hiện để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như soi phế quản cũng có thể được thực hiện.
Dàn dựng
Dàn dựng thường được thực hiện với PET scan / CT kết hợp. Nhiều loại ung thư này là ung thư phổi không phải tế bào giai đoạn IIB. Dựa trên giai đoạn ung thư phổi TNM , hầu hết trong số đó là T3 hoặc T4.
Loại ung thư phổi
Các khối u Pancoast thường là một dạng ung thư phổi tế bào không nhỏ. Trong số này, khoảng 2/3 là ung thư biểu mô phổi và 1/3 là ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tế bào lớn. Vì có một số phương pháp điều trị nhắm mục tiêu hiện có sẵn cho ung thư biểu mô phổi , và bây giờ cho ung thư biểu mô tế bào vảy là rất quan trọng để đảm bảo bạn có hồ sơ gen (profiling phân tử) được thực hiện trên khối u của bạn.
Điều trị
Lựa chọn điều trị cho những người có khối u Pancoast phụ thuộc vào mức độ của khối u. Hiện nay, đối với những người có giai đoạn I đến giai đoạn III khối u, điều trị "lý tưởng" bao gồm một sự kết hợp của hóa trị và xạ trị tiếp theo là phẫu thuật. Các tùy chọn bao gồm:
Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu
Điều trị một khối u Pancoast thường bắt đầu bằng hóa trị ung thư phổi , cho dù phẫu thuật có thể thực hiện được hay không. Do vị trí có thể làm cho phẫu thuật trở nên khó khăn, mục đích là giảm khối u ở kích thước càng nhiều càng tốt trước khi phẫu thuật. Ngoài ra, nhiều người trong số các khối u này có "đột biến có thể nhắm mục tiêu" - bất thường về di truyền được tìm thấy trên thử nghiệm gen cho các liệu pháp nhắm mục tiêu có sẵn. Nếu bạn không có xét nghiệm gen, còn được gọi là hồ sơ phân tử hoặc hồ sơ gen, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thường có thể được thực hiện trên các khối u Pancoast, nhưng thường được thực hiện sau khi hóa trị và / hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu cộng với xạ trị để thu nhỏ các khối u. Hóa trị trước khi phẫu thuật được gọi là "liệu pháp cảm ứng". Phẫu thuật này có thể rất khó khăn, và điều quan trọng là phải tìm một trung tâm ung thư trong đó các bác sĩ phẫu thuật quen thuộc với loại khối u này. Không giống như một số bệnh ung thư đã lan đến xương, một số người có khối u Pancoast đã xâm chiếm đốt sống có thể được điều trị thành công bằng phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, các hạch bạch huyết ở ngực giữa phổi (gọi là hạch bạch huyết trung thất) thường được loại bỏ.
Xạ trị
Nếu điều trị nhằm mục đích chữa bệnh là không thể, điều trị bức xạ vẫn có thể hữu ích như một liệu pháp giảm nhẹ - một phương pháp được sử dụng để giảm đau và các triệu chứng khác. Xạ trị cũng có thể được sử dụng cùng với hóa trị liệu để "co lại" một khối u trước khi phẫu thuật.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Như đã nói ở trên, tất cả mọi người bị ung thư phổi tế bào không nhỏ và đặc biệt là ung thư biểu mô phổi nên có hồ sơ phân tử được thực hiện trên khối u của họ. Thuốc hiện đang được chấp thuận cho những người có đột biến EGFR , sắp xếp lại ALK , sắp xếp lại ROS1 , và nhiều hơn nữa, với các phương pháp điều trị tiếp tục được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là một cách mới thú vị để điều trị ung thư phổi, với các phương pháp điều trị đầu tiên được chấp thuận trong thể loại này vào năm 2015. Trong khi nó không hiệu quả với mọi người, một số người - ngay cả những người bị ung thư phổi tiến triển - các phương pháp điều trị này.
Các thử nghiệm lâm sàng
Các khối u Pancoast khá hiếm và các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để đánh giá các phương pháp điều trị mới.
Tiên lượng
Một sự cải thiện đáng kể trong sự sống còn từ các khối u Pancoast đã đạt được trong vài thập kỷ qua. Nói chung, các khối u Pancoast có tiên lượng tốt hơn so với các khối u nằm ở trung tâm hơn trong phổi, và tỷ lệ sống sót có thể tốt hơn các loại ung thư khác ở giai đoạn tương tự
Tỷ lệ sống 2 năm được tìm thấy là từ 55% đến 70% - cao hơn đáng kể so với một số bệnh ung thư phổi khác, và những người có khối u Pancoast có thể điều trị bằng phẫu thuật, tỷ lệ sống 5 năm là từ 50 đến 77 phần trăm.
Điều quan trọng cần lưu ý là tỷ lệ sống sót này có thể cao hơn bây giờ, vì các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn, cũng như các loại thuốc điều trị miễn dịch đã được chấp thuận kể từ khi các nghiên cứu này được hoàn thành.
Nếu bạn đã bị chẩn đoán
Vì các khối u Pancoast khá phổ biến, và vì phẫu thuật phức tạp, điều quan trọng là bạn nên cân nhắc ý kiến thứ hai nếu bạn được chẩn đoán là có khối u Pancoast. Các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng việc học càng nhiều càng tốt về ung thư của bạn không chỉ giúp bạn cảm thấy kiểm soát nhiều hơn mà còn có thể giúp ích cho kết quả của bạn. Kiểm tra những lời khuyên này về những việc cần làm khi bạn mới được chẩn đoán , cũng như cách nghiên cứu ung thư của bạn trực tuyến .
Là người ủng hộ cho việc chăm sóc ung thư của bạn đã tạo nên sự khác biệt cho nhiều người, và theo Viện Ung thư Quốc gia, những người bị ung thư phổi nên cân nhắc lựa chọn thử nghiệm lâm sàng.
Bạn có thể đã nghe nhiều hơn về ung thư vú và băng màu hồng, nhưng cộng đồng ung thư phổi hoạt động và rất hỗ trợ. Ngay cả khi bạn không phải là loại người thích các nhóm hỗ trợ hoặc phương tiện truyền thông xã hội, hãy cân nhắc việc kết nối với những người khác đang sống cùng một căn bệnh.
Và, nếu đó là người thân của bạn đã được chẩn đoán thay vào đó, bạn nên tìm hiểu về những gì bạn nên làm khi người thân của bạn bị ung thư phổi .
> Nguồn:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Một phân tích so sánh về cắt bỏ khối u Pancoast được thực hiện thông qua phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ bằng video so với phương pháp tiếp cận mở tiêu chuẩn. Phẫu thuật tim mạch và ngực tương tác . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. và D Fortin. Quản lý các khối u liên quan đến thành ngực bao gồm các khối u Pancoast và các khối u xâm nhập vào cột sống. Phòng khám phẫu thuật ngực . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Các khối u cao cấp (Pancoast): bằng chứng hiện tại về chẩn đoán và điều trị triệt để. Tạp chí bệnh ngực . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Các phương thức trị liệu cho các khối u Pancoast. Tạp chí bệnh ngực . 2014. 6 Cung cấp 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Sử dụng FDG PET / CT ở bệnh nhân có khối u Pancoast: Liệu nó có thêm bất kỳ đóng góp nào vào việc quản lý bệnh nhân không? . Ung thư sinh học & Radiopharmaceuticals . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast khối u: đặc điểm và đánh giá trước phẫu thuật. Tạp chí bệnh ngực . 6 Suppl 1: S108-15.
> Trắng, H., Trắng, B., Boethel, C. và A. Arroliga. Hội chứng Pancoast thứ phát do nguyên nhân nhiễm trùng: một sự xuất hiện không phổ biến. Tạp chí Khoa học Y khoa Mỹ . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D. và P. Zarogoulidis. Chẩn đoán và điều trị các khối u Pancoast. Đánh giá của chuyên gia về Y học hô hấp . 2016. 10 (12): 1255-1258.