Bác sĩ của quý vị có kê toa một loại thuốc không có trong danh mục thuốc của chương trình sức khỏe của quý vị không? Nhiều người bị sốc khi biết kế hoạch y tế của họ có danh sách thuốc mà họ sẽ chi trả; nếu thuốc của quý vị không nằm trong danh sách đó, bảo hiểm sức khỏe của quý vị sẽ không thanh toán cho thuốc đó.
Nếu bạn đã cố gắng để điền vào một toa thuốc chỉ để có hiệu thuốc cho bạn biết rằng bảo hiểm y tế của bạn sẽ không trả tiền cho nó, bạn có thể thất vọng.
Thật là hấp dẫn khi nghĩ, “Bác sĩ của tôi đã kê toa thuốc này vì tôi cần nó. Tại sao công ty bảo hiểm sức khỏe của tôi nghĩ rằng nó có thể nói cho bác sĩ của tôi những loại thuốc tôi có thể và không thể có? "
Trước tiên, hãy hiểu rằng chương trình sức khỏe của bạn không nói rằng bạn không thể có thuốc theo toa bác sĩ của bạn. Thay vào đó, loại trừ một loại thuốc từ danh mục thuốc của nó giống như nói rằng nó sẽ không trả tiền cho loại thuốc đó. Bạn vẫn có thể có nó nếu bạn hoặc người khác trả tiền cho nó. Cũng có thể thuyết phục chương trình sức khỏe của quý vị trả tiền cho một loại thuốc không có trong danh mục thuốc.
Hiểu được lý do tại sao chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị đã chọn để giữ cho loại thuốc quý vị đã kê toa khỏi danh mục thuốc sẽ giúp quý vị quyết định cách tiến hành.
Tại sao thuốc của quý vị không có trong Danh mục thuốc của chương trình sức khỏe của quý vị
Ủy ban Dược & Trị liệu của chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể loại trừ một loại thuốc khỏi danh mục thuốc của mình vì một vài lý do phổ biến:
- Kế hoạch y tế muốn bạn sử dụng một loại thuốc khác trong cùng một lớp điều trị.
- Thuốc có sẵn không kê toa.
- Thuốc chưa được FDA chấp thuận hoặc đang được thử nghiệm.
- Chương trình sức khỏe có những lo ngại về sự an toàn hoặc hiệu quả của thuốc.
- Thuốc được coi là thuốc “lối sống” và do đó không cần thiết về mặt y tế. Thuốc được sử dụng để giảm cân, rối loạn cương dương hoặc mục đích thẩm mỹ có thể rơi vào loại này.
Một nhóm điều trị là một nhóm thuốc hoạt động theo cách tương tự hoặc điều trị một tình trạng nhất định. Ví dụ về các lớp trị liệu bao gồm thuốc kháng sinh và thuốc kháng histamin. Một kế hoạch y tế có thể muốn bạn sử dụng một loại thuốc khác trong cùng một lớp điều trị vì nhiều lý do. Một loại thuốc có thể có hồ sơ theo dõi an toàn tốt hơn, ít tác dụng phụ hơn, hoặc có hiệu quả hơn đối thủ cạnh tranh của nó. Tuy nhiên, chi phí là lý do phổ biến nhất mà chương trình sức khỏe của quý vị muốn quý vị sử dụng một loại thuốc cụ thể và để thuốc cạnh tranh khỏi danh mục thuốc của mình.
Các kế hoạch y tế cố gắng tiết kiệm tiền bằng cách chỉ đạo quý vị lựa chọn thuốc theo toa ít tốn kém hơn trong cùng một lớp điều trị. Họ có thể làm điều này bằng cách yêu cầu một khoản đồng thanh toán cao hơn cho loại thuốc đắt tiền hơn; hoặc, họ có thể để thuốc đắt hơn hoàn toàn khỏi danh mục thuốc.
Trong một số trường hợp, một chương trình sức khỏe có thể cắt giảm một thỏa thuận với nhà sản xuất một loại thuốc đắt tiền để mua thuốc với mức giá chiết khấu bằng cách loại trừ một loại thuốc cạnh tranh khỏi danh mục thuốc. Chương trình sức khỏe tiết kiệm tiền bằng cách mua thuốc đắt tiền với mức chiết khấu. Nhà sản xuất thuốc rất vui vì nó sẽ có được thị phần lớn hơn đối với thuốc của mình nếu đối thủ cạnh tranh của nó bị đuổi khỏi danh mục thuốc của chương trình sức khỏe lớn.
Các bên duy nhất không hài lòng với loại thỏa thuận này là nhà sản xuất thuốc đã bị loại trừ và bạn nếu loại thuốc bị loại trừ này là loại bạn muốn.
Bây giờ bạn hiểu tại sao thuốc theo toa của bạn có thể không có trong danh mục thuốc của chương trình sức khỏe của bạn, bạn cần quyết định bạn muốn làm gì. Bạn có một số tùy chọn. Tìm hiểu xem các tùy chọn này là gì và đi đâu từ đây trong “Thuốc theo toa của tôi không có trong Danh mục thuốc của Chương trình Sức khỏe của tôi. Bây giờ là gì? ”
Tìm hiểu thêm về danh mục thuốc của chương trình sức khỏe của quý vị trong “ Hiểu Danh Sách Thuốc của Chương Trình Sức Khỏe Của Quý Vị .”