Bạn nên biết gì về thuốc trị liệu miễn dịch Opdivo?
Nếu bạn hoặc người thân đã được kê đơn thuốc điều trị miễn dịch Opdivo (nivolumab), bạn cần biết điều gì? Thứ thuốc này công dụng ra sao? Ung thư có thể đáp ứng với loại thuốc này? Opdivo thường xuyên hoạt động như thế nào và phản ứng của mọi người? Cuối cùng, tác dụng phụ thường gặp là gì?
Opdivo (Nivolumab) —Định nghĩa
Opdivo (nivolumab) được coi là một loại thuốc điều trị miễn dịch, loại thuốc đầu tiên trong loại này được chấp thuận cho ung thư phổi (vào năm 2015) và bây giờ cũng được chấp thuận cho một số bệnh ung thư khác.
Liệu pháp miễn dịch là một loại điều trị ung thư tương đối mới, sử dụng hệ thống miễn dịch hoặc nguyên tắc của phản ứng miễn dịch để chống ung thư.
Có nhiều loại liệu pháp miễn dịch khác nhau. Opdivo được coi là một "chất ức chế điểm kiểm tra" (mà chúng ta sẽ thảo luận thêm bên dưới).
Opdivo (nivolumab) đã là một bổ sung thú vị để điều trị ung thư trong vài năm qua, và phần lớn sự phấn khích không chỉ là sự cường điệu. Một số người đã có phản ứng với thuốc mà hầu như không nghe kể cả 5 năm trước. Thật không may, Opdivo không làm việc cho tất cả mọi người, nhưng khi nó có hiệu quả nó có thể dẫn đến một phản ứng bền (được định nghĩa dưới đây). Tác dụng phụ là phổ biến, nhưng nói chung là nhẹ hơn so với tác dụng phụ được tìm thấy với nhiều phác đồ hóa trị.
Opdivo (Nivolumab) là một loại hóa trị?
Nhiều người nhầm lẫn về cách hóa trị và liệu pháp miễn dịch có liên quan. Liệu pháp miễn dịch, và đặc biệt là nivolumab, một loại hóa trị liệu?
Đôi khi, hóa trị được sử dụng lỏng lẻo để mô tả bất kỳ loại thuốc nào được dùng để chống ung thư. Trong trường hợp này, các loại thuốc miễn dịch đôi khi có thể được gọi là hóa trị. Tuy nhiên, cũng có những khác biệt quan trọng. Thuật ngữ "hóa trị" thường đề cập đến việc sử dụng các loại thuốc ảnh hưởng đến sự phân chia tế bào của tất cả các tế bào phát triển nhanh chóng.
Các tác dụng phụ nổi tiếng của hóa trị liệu phát sinh bởi vì, ngoài việc chống lại các tế bào ung thư, những loại thuốc này cũng ảnh hưởng đến các tế bào bình thường phân chia nhanh chóng. Đó là hành động của hóa trị liệu trên các tế bào khỏe mạnh, như tủy xương (kết quả là số lượng bạch cầu thấp và nhiều hơn nữa), nang lông (dẫn đến rụng tóc) và đường tiêu hóa (dẫn đến buồn nôn) dẫn đến kết quả chung tác dụng phụ.
Ngược lại, các loại thuốc miễn dịch được thiết kế đặc biệt để thay đổi hệ miễn dịch của cơ thể hoặc sử dụng các chất do hệ thống miễn dịch tạo ra để chống ung thư. Vì lý do này, thuốc trị liệu miễn dịch thường có ít tác dụng phụ hơn so với thuốc hóa trị liệu truyền thống.
Opdivo (Nivolumab) hoạt động như thế nào?
Opdivo (nivolumab) là một loại thuốc miễn dịch được phân loại là chất ức chế điểm kiểm tra.
Các chất ức chế điểm kiểm tra dễ hiểu hơn nếu bạn nghĩ về hệ thống miễn dịch của bạn như một chiếc xe hơi, với các chất ức chế trạm kiểm soát là hệ thống phanh trên xe. Hệ thống miễn dịch của chúng tôi được thiết kế để tấn công vi khuẩn, virus và thậm chí cả các tế bào ung thư trong cơ thể chúng ta. Hệ miễn dịch của chúng ta đã biết cách chống ung thư. Cũng giống như cơ thể chúng ta chống lại vi khuẩn và virus trong môi trường của chúng ta, nó được thiết kế để chống lại các tế bào ngoại lai như tế bào ung thư.
Tuy nhiên, hệ thống miễn dịch có kiểm tra và cân bằng. Các trạm kiểm soát này phục vụ để kiểm soát hệ thống miễn dịch để nó không hoạt động kém hoặc hoạt động tốt hơn. Một hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức, trên thực tế, là một vấn đề với các bệnh tự miễn như viêm khớp dạng thấp và lupus.
Các "phanh" của chiếc xe làm chậm quá trình này là các protein được gọi là chất ức chế điểm kiểm tra. Các protein trạm kiểm soát này làm chậm đáp ứng miễn dịch để nó không hoạt động quá mức. Một trong những protein này là PD-L1. PD-L1 liên kết với các thụ thể PD-1 trên tế bào T (các tế bào trong hệ thống miễn dịch hoạt động mạnh nhất trong việc tấn công ung thư), bảo chúng yên lặng.
Tế bào ung thư rất phức tạp. Một số tế bào ung thư đã tìm ra cách tạo ra rất nhiều PD-L1. Khi điều này liên kết với các thụ thể PD-1 trên tế bào T , nó cho phép các tế bào ung thư phát triển không được kiểm soát, giống như đặt một mặt nạ lên các tế bào ung thư để hệ miễn dịch không nhận ra và tấn công chúng.
Opdivo hoạt động bằng cách gắn kết và ngăn chặn sự kích hoạt của PD-1 bởi PD-L1, về cơ bản giải phóng hệ thống phanh trên xe (hệ miễn dịch) để nó có thể chống lại căn bệnh ung thư. Tất cả trong tất cả, Opdivo hoạt động bằng cách lấy mặt nạ ra khỏi tế bào ung thư để họ không còn có thể ẩn khỏi hệ thống miễn dịch, và cuối cùng bị phá hủy bởi phản ứng miễn dịch của cơ thể chúng ta.
Khi nào và như thế nào là Opdivo (Nivolumab sử dụng)?
Opdivo thường được sử dụng cho giai đoạn IV (không thể hoạt động) ung thư, ung thư mà không thể được điều trị bằng phẫu thuật và thường lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể (được gọi là di căn).
Opdivo được tiêm tĩnh mạch qua khoảng thời gian truyền khoảng một giờ. Nó thường được dùng mỗi 2 tuần.
“Phản ứng bền vững” có nghĩa là gì?
Trước khi thảo luận về các nghiên cứu trên nivolumab, việc xác định một thuật ngữ được sử dụng thường xuyên là hữu ích khi mô tả phản ứng với các loại thuốc miễn dịch: thuật ngữ "phản ứng bền".
Một "phản ứng bền" đề cập đến một phản ứng tích cực lâu dài của một khối u với một loại thuốc. Không có thời gian cụ thể, nhưng "lâu dài" thường có nghĩa là tối thiểu là 1 năm và đôi khi dài hơn nhiều.
Nếu bạn thấy các nghiên cứu nói về một "phản ứng bền", thì điều này thường tương phản với loại phản ứng điển hình được mong đợi từ hóa trị. Với khối u rắn giai đoạn IV, hóa trị có thể có hiệu quả nhưng khối u hầu như luôn trở nên đề kháng với hóa trị sau một thời gian tương đối ngắn (thường được định nghĩa trong tháng). Với các liệu pháp nhắm mục tiêu, thời gian đáp ứng thường kéo dài hơn, nhưng kháng thuốc thường phát triển trong một năm tùy thuộc vào loại thuốc cụ thể, loại ung thư và nhiều hơn nữa.
Đáp ứng bền không có nghĩa là "chữa bệnh" nhưng nó định nghĩa một phản ứng theo nhiều cách là điều gần nhất chúng ta có vào lúc này - khi nó hoạt động.
Không giống như hóa trị và điều trị nhắm mục tiêu - chỉ có hiệu quả miễn là một người đang dùng thuốc — đối với một số người đã dùng Opdivo, có vẻ như nó có thể tiếp tục có hiệu quả. Với ung thư phổi tế bào không nhỏ, một số người đã có phản ứng lâu bền ngay cả sau khi ngừng điều trị.
Ung thư nào có thể được điều trị bằng Opdivo?
Opdivo (nivolumab) đã được chấp thuận để điều trị những người bị ung thư tuyến phổi (một loại ung thư phổi tế bào không nhỏ), ung thư biểu mô tế bào vảy phổi (một loại ung thư phổi tế bào không nhỏ), u ác tính di căn, bệnh Hodgkin , ung thư đầu và cổ, ung thư biểu mô tế bào Merkel và ung thư biểu mô tế bào thận (ung thư thận).
Nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng cho chúng ta biết về Opdivo là gì?
Các nghiên cứu nói chung, nhìn vào ảnh hưởng của Opdivo đối với các bệnh ung thư cụ thể hơn là ung thư nói chung:
- Ung thư phổi tế bào không nhỏ - Một đánh giá năm 2017 của chín nghiên cứu liên quan đến những người ung thư phổi giai đoạn III và giai đoạn IV không phát hiện thấy rằng nivolumab (và atezolitumab và pembrolizumab) cải thiện sự sống còn nhiều hơn hóa trị khi sử dụng dòng thứ hai (và cũng pembrolizumab) dòng đầu tiên trong các khối u dương tính PDL-1). Ngoài ra, người ta có ít tác dụng phụ hơn đối với thuốc ức chế điểm kiểm soát hơn là hóa trị. Opdivo có thể được sử dụng cho ung thư biểu mô phổi hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi . Opdivo chỉ nên được sử dụng cho những người không có đột biến gen có thể nhắm mục tiêu hoặc không đáp ứng với liệu pháp nhắm mục tiêu.
- U ác tính di căn - Opdivo bây giờ được khuyến cáo đầu tiên (như điều trị đầu tiên) cho u ác tính di căn .
- U lympho Hodgkin cổ điển - Opdivo có thể được sử dụng cho những người bị u lympho Hodgkin cổ điển , những người không cải thiện sau khi cấy ghép tế bào gốc và sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu.
- Ung thư đầu và ung thư cổ (di căn hoặc tái phát).
- Ung thư biểu mô tế bào thận - Opdivo được chấp thuận dòng thứ hai (sau khi liệu pháp ức chế chống tạo mạch) cho ung thư biểu mô tế bào thận tiên tiến, loại ung thư thận phổ biến nhất.
- Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt - Opdivo được chấp thuận cho những người bị ung thư bàng quang loại này, những người không cải thiện hóa trị.
- Ung thư biểu mô tế bào Merkel
Khi nào liệu pháp miễn dịch có hiệu quả nhất?
Nghiên cứu về Opdivo và các loại thuốc miễn dịch khác vẫn còn trẻ, nhưng với ung thư phổi ít nhất, có vẻ như những người hút thuốc trong quá khứ có nhiều khả năng đáp ứng với thuốc hơn so với những người chưa bao giờ hút thuốc. Điều này có ý nghĩa khi suy nghĩ về cơ chế. Các khối u phổi ở những người hút thuốc có "tải đột biến cao hơn". Nói cách khác, các tế bào ung thư có nhiều đột biến được tìm thấy trong các tế bào ung thư xảy ra trong quá trình tế bào trở thành ung thư. (Điều này không liên quan đến di truyền và những đột biến này không được truyền vào trong một gia đình). Các tế bào có nhiều đột biến có thể xuất hiện bất thường hơn (ít giống như tế bào bình thường) vào hệ thống miễn dịch, làm cho phương pháp điều trị sử dụng hệ miễn dịch hoặc nguyên tắc của nó có khả năng có hiệu quả hơn.
Tác dụng phụ tiềm tàng của Opdivo (Nivolumab)
Như với bất kỳ điều trị ung thư, có những tác dụng phụ thường gặp và tiềm năng để điều trị với Opdivo.
Tác dụng phụ thường gặp (những người xảy ra ở 10 phần trăm hoặc nhiều người) bao gồm:
- Phát ban da
- Ngứa (ngứa)
- Nồng độ kali cao ( tăng kali máu ) và mức natri thấp (hạ natri máu)
- Xét nghiệm chức năng gan bất thường như ALT và phosphatase kiềm
- Ho
- Khó thở
- Mệt mỏi
- Số lượng bạch cầu thấp
- Đau cơ đặc biệt là ung thư phổi
Tác dụng phụ ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng có thể bao gồm:
- Hầu hết mọi thứ kết thúc với hậu tố "itis" - có nghĩa là viêm; chẳng hạn như viêm đại tràng, viêm phổi, viêm gan, viêm thận, viêm tụy, và nhiều hơn nữa
- Các bệnh về mắt như viêm màng bồ đào và khô mắt
- Các vấn đề nội tiết liên quan đến tuyến giáp, tuyến thượng thận và tuyến yên
Cảnh báo Trong khi trên Opdivo (Nivolumab)
Những người dùng Opdivo nên được theo dõi các triệu chứng viêm, và nếu có, thuốc có thể cần phải được tổ chức hoặc ngừng lại. Chúng bao gồm các tình trạng như viêm phổi, viêm não, viêm thận và viêm đại tràng. Thuốc có thể gây bệnh tiểu đường loại I và cần theo dõi lượng đường trong máu.
Suy thượng thận hoặc mệt mỏi thượng thận có thể xảy ra, và mọi người nên nhận thức được tiềm năng của tình trạng này cũng như các triệu chứng có thể xảy ra.
Các phát ban liên quan đến miễn dịch nặng như hội chứng Stevens-Johnson có thể xảy ra, và bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ phát ban nào bạn phát triển.
Nhìn chung, tuy nhiên, phản ứng bất lợi nghiêm trọng cần thiết để ngăn chặn thuốc là không phổ biến, xảy ra ít hơn 1 phần trăm thời gian. Hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về các triệu chứng tiềm năng khác cũng như khi bạn nên gọi.
Một từ từ
Opdivo (nivolumab) là một loại thuốc rất mới được phân loại là một loại liệu pháp miễn dịch. Đối với những người mà những loại thuốc này có hiệu quả, đôi khi chúng tôi đã nhìn thấy phản ứng của các khối u rắn tiên tiến mà không thể tưởng tượng chỉ một vài năm trước đây. Điều đó nói rằng, họ không làm việc cho tất cả mọi người, và chúng tôi vẫn không có một cách tốt để biết ai sẽ đáp ứng tốt nhất để điều trị.
Tác dụng phụ là phổ biến, đặc biệt là các triệu chứng như phát ban, ngứa và rối loạn chức năng tuyến giáp. Phản ứng phụ nghiêm trọng đôi khi có thể xảy ra là tốt. Nói chung, tuy nhiên, Opdivo được dung nạp tốt hơn so với hóa trị liệu truyền thống.
Đã có nhiều hứng thú từ cộng đồng y tế vì một vài lý do. Opdivo có thể được sử dụng để điều trị các khối u rắn thậm chí rất tiên tiến. Ngoài ra, nó có thể có hiệu quả trong một số loại ung thư khác nhau. Có khả năng là sử dụng mới cho thuốc sẽ được chấp thuận trong tương lai gần, và nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành đánh giá hiệu quả của Opdivo đối với nhiều loại ung thư khác nhau, đơn độc và kết hợp với các loại thuốc miễn dịch khác.
> Nguồn:
> Abdel-Rahman, O., > Oweira >, H., Petrausch, U. et al. Độc tính liên quan đến miễn dịch ở những khối u rắn Bệnh nhân được điều trị bằng các chất ức chế miễn dịch Checkpoint: Một đánh giá có hệ thống. Đánh giá chuyên gia về liệu pháp chống ung thư . 2017. 17 (4): 387-394.
> Ellis, P., Vella, E., và Y. Ung. Các chất ức chế miễn dịch Checkpoint cho bệnh nhân ung thư phổi NonSmall tiên tiến: Một đánh giá có hệ thống. Ung thư phổi lâm sàng . 2017 Feb 16. (Epub in trước).
> Postow >, M., và J. Wolchok. Độc tính liên quan với thuốc ức chế miễn dịch Checkpoint. UpToDate . Cập nhật ngày 31/5/17.
> Wang, X., Bảo, Z., Zhang, X. et al. Hiệu quả và độ an toàn của các chất ức chế PD-1 / PD-L1 trong điều trị các khối u rắn: Đánh giá hệ thống và phân tích meta. Oncotarget . 2017 31 tháng 5 (Epub in trước).