Nghiên cứu giải thích triệu chứng
Nghiên cứu sự nhạy cảm gluten không celiac - còn được gọi là không dung nạp gluten - ngày càng chứng minh rằng bạn có thể có các triệu chứng nghiêm trọng do ăn gluten mà không bị bệnh celiac .
Trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt về sự nhạy cảm với gluten được phát hành vào đầu năm 2011, nhà nghiên cứu celiac nổi tiếng, tiến sĩ Alessio Fasano đã kết luận rằng "độ nhạy cảm gluten" là một tình trạng hoàn toàn khác với bệnh celiac, và hầu hết những người bị nhạy cảm gluten sẽ không bao giờ phát triển thành celiac.
Trong khi nghiên cứu của ông chắc chắn là quan tâm đến cộng đồng y tế, điều quan trọng cần lưu ý là nghiên cứu của ông vẫn chưa được nhân rộng và vì vậy cộng đồng y tế nói chung vẫn coi đây là một lý thuyết trong phát triển.
Tiến sĩ Fasano và một nhóm gồm các nhà nghiên cứu bệnh celiac nổi bật, bao gồm cả Tiến sĩ. Peter Green (đứng đầu Trung tâm bệnh Celiac của Đại học Columbia) và Tiến sĩ Marios Hadjivassiliou (chuyên gia thần kinh tư vấn và chuyên gia về dị ứng gluten ), theo dõi nghiên cứu ban đầu với tuyên bố đồng thuận phát hành vào tháng 2 năm 2012 đề xuất các cách phân biệt giữa bệnh celiac, gluten độ nhạy cảm và dị ứng gluten.
Các nhà nghiên cứu khác cũng đã phát hiện ra những phát hiện này. Một số nghiên cứu cho thấy rằng một số người nhạy cảm với gluten có cấu hình trao đổi chất tương tự với chẩn đoán celiac, cho thấy rằng có thể có một tình trạng tiền celiac. Các nghiên cứu khác về phát hiện của Tiến sĩ Fasano rằng gluten có thể gây ra triệu chứng ở những người không mắc bệnh celiac cổ điển.
Nghiên cứu về độ nhạy cảm gluten đang tiến triển nhanh chóng. Ngoài ra, càng thường xuyên hơn, những người có xét nghiệm máu bệnh celiac dương tính nhưng sinh thiết âm tính được đưa ra chẩn đoán nhạy cảm với gluten.
Trong một số trường hợp, bác sĩ của họ nói rằng họ có thể ăn gluten trong chừng mực, hoặc họ được yêu cầu làm theo chế độ ăn không có gluten nhưng họ không cần phải cẩn thận như bệnh nhân celiac.
Những người khác được cho biết họ là những bệnh nhân mắc bệnh celiac "tiềm năng" và phải kiểm tra lại sau một năm để kiểm tra xem liệu họ có phát triển điều kiện hay không.
Cần nghiên cứu thêm để xác định xem những người bị nhạy cảm với gluten có thực sự có thể ăn một lượng nhỏ gluten mà không bị thiệt hại hay không, hoặc nếu một nhóm phụ nhạy cảm với gluten cuối cùng sẽ phát triển thành bệnh celiac.
Đọc thêm về những rủi ro sức khỏe có thể có trong độ nhạy cảm với gluten: Rủi ro sức khỏe nhạy cảm với Gluten
U. của Maryland Pegs 'Gluten nhạy cảm' như điều kiện thực tế
Trong nghiên cứu về độ nhạy cảm gluten ban đầu của tiến sĩ Fasano, được công bố trực tuyến vào tháng 3 năm 2011 tại BMC Medicine , các nhà nghiên cứu đã tìm thấy sự khác biệt đặc biệt giữa bệnh celiac và độ nhạy cảm gluten ở mức độ phân tử, mặc dù các triệu chứng của hai điều kiện chồng chéo đáng kể.
Tiến sĩ Fasano và các nhà nghiên cứu thuộc Đại học Maryland đã so sánh 42 bệnh nhân bị chẩn đoán bị tổn thương đường ruột ở Marsh 3 hoặc Marsh 4 với 26 người có ruột ít hoặc không có thiệt hại, nhưng vẫn phản ứng rõ ràng với gluten.
Đối với mỗi người tham gia, các nhà nghiên cứu xác định mức độ thấm ruột (trong bệnh celiac, ruột của bạn trở nên thấm hơn, có thể cho phép các protein thoát ra khỏi dòng máu).
Họ cũng xem xét di truyền học, cùng với sự biểu hiện của các gen trong ruột non.
Nghiên cứu tìm thấy sự khác biệt về tính thấm ruột giữa các nhóm người, cùng với sự khác biệt trong biểu hiện của các gen điều chỉnh đáp ứng miễn dịch. Điều đó cho thấy sự nhạy cảm với gluten là một tình trạng khác với bệnh celiac , theo tiến sĩ Fasano.
Sự khác biệt trong Celiac, Gluten Nhạy cảm gốc từ hệ thống miễn dịch
Sự khác biệt giữa hai điều kiện xuất phát từ các đáp ứng khác nhau của hệ miễn dịch, tiến sĩ Fasano nói.
Nhạy cảm với gluten, hệ thống miễn dịch bẩm sinh - một phần cũ của hệ thống miễn dịch và hàng phòng thủ đầu tiên của cơ thể chống lại những kẻ xâm lược - phản ứng với việc ăn gluten bằng cách chống lại gluten trực tiếp.
Điều đó tạo ra tình trạng viêm cả bên trong và bên ngoài hệ thống tiêu hóa, theo tiến sĩ Fasano.
Trong khi đó, bệnh celiac liên quan đến cả hệ thống miễn dịch bẩm sinh và hệ thống miễn dịch thích nghi, ông nói. Hệ thống miễn dịch thích ứng là một phần tiên tiến, tinh vi của hệ thống miễn dịch và thông tin sai lạc giữa các tế bào hệ thống miễn dịch thích nghi dẫn các tế bào này chống lại các mô của cơ thể, tạo ra teo nhân vật trong bệnh celiac.
Những người bị nhạy cảm với gluten không bị teo, mặc dù họ vẫn có thể gặp các triệu chứng gần giống hệt như celiac, bao gồm tiêu chảy , đầy hơi, đau bụng, đau khớp , trầm cảm , sương mù não và đau nửa đầu. (Đọc thêm về các triệu chứng tiềm ẩn ở đây: Các triệu chứng nhạy cảm với gluten .)
Tuy nhiên, chỉ những người có đáp ứng hệ thống miễn dịch thích ứng duy nhất với bệnh celiac có nguy cơ phát triển ung thư ruột và các tình trạng khác liên quan đến celiac, chẳng hạn như loãng xương , tiến sĩ Fasano nói.
Một số người nhạy cảm với gluten bao gồm trong nghiên cứu của Tiến sĩ Fasano có tổn thương ruột non (được xếp loại là Marsh 1 hoặc 2 ), nhưng thiệt hại đó có các dấu ấn sinh học khác với bệnh celiac.
Bệnh nhân Celiac tiềm năng Chia sẻ dấu vân tay chuyển hóa đặc biệt với Celiacs
Có một nghiên cứu khác cho thấy một số người có nhãn "nhạy cảm với gluten" có thể, trên thực tế, có bệnh celiac giai đoạn sớm.
Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Nghiên cứu Proteome tháng 12 năm 2010 phát hiện ra rằng những bệnh nhân có tiềm năng “ celiac ” có xét nghiệm máu dương tính nhưng sinh thiết âm tính thực sự có cùng dấu vân tay chuyển hóa như chẩn đoán celiac. Những người “nhạy cảm với gluten” này có thể biểu hiện một giai đoạn trước đó của tình trạng này trước khi nó gây ra tổn thương nghiêm trọng cho ruột, các nhà nghiên cứu cho biết.
Nghiên cứu sử dụng lược đồ trao đổi chất cộng hưởng từ để phân tích các chỉ thị sinh hóa trong nước tiểu và máu của 141 bệnh nhân: 61 người mắc bệnh celiac được chẩn đoán, 29 người có xét nghiệm máu dương tính nhưng sinh thiết âm tính và 51 người khỏe mạnh.
Họ phát hiện ra rằng những người mắc bệnh celiac "tiềm năng" có chung hồ sơ sinh hóa giống như bệnh celiac được chẩn đoán, trong khi các cấu hình sinh hóa của các kiểm soát lành mạnh khác nhau rõ rệt.
Nghiên cứu kết luận: “Kết quả của chúng tôi chứng minh rằng sự thay đổi trao đổi chất có thể dẫn đến sự phát triển của teo ruột non và cung cấp thêm lý do cho việc phát triển GFD [chế độ ăn không có gluten] ở những bệnh nhân có tiềm năng CD [bệnh celiac].
Độ nhạy Gluten có thể xảy ra ở bệnh nhân có sinh thiết đường biên giới
Một nghiên cứu khác đã xem xét các bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh celiac mà sinh thiết ruột chỉ tiết lộ những dị thường nhỏ, chẳng hạn như tổn thương Marsh I hoặc II .
Nhiều bác sĩ sẽ không chẩn đoán bệnh celiac trừ khi tổn thương đường ruột đạt đến mức độ Marsh III hoặc Marsh IV .
Trong nghiên cứu này, 35 bệnh nhân bị tổn thương ở mức độ thấp và được khuyên nên tuân theo chế độ ăn không có gluten. Chỉ có 23 bệnh nhân tuân theo chế độ ăn uống và các nhà nghiên cứu đã theo dõi sinh thiết từ tất cả mọi người sau bữa ăn sau 8 đến 12 tháng.
Tất cả 23 bệnh nhân theo chế độ ăn uống đều có một "cải thiện lâm sàng đầy kịch tính trong các triệu chứng", và hầu hết đều nhìn thấy hoàn toàn hoặc một phần chữa bệnh của nhung mao ruột của họ.
Bảy trong số 11 bệnh nhân từ chối theo dõi chế độ ăn không có gluten được đánh giá sau 8 đến 12 tháng sau đó. Trong số này, sáu triệu chứng không thay đổi và tổn thương đường ruột và một lần nữa từ chối để bắt đầu một chế độ ăn không có gluten. Người ta thấy sự gia tăng thiệt hại trong nhung mao ruột của mình (từ Marsh I đến Marsh IIIa) và chọn bắt đầu chế độ ăn kiêng.
Các tác giả của nghiên cứu kết luận rằng những bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chuẩn cho bệnh celiac dù sao rõ ràng là gluten nhạy cảm và được hưởng lợi từ chế độ ăn không có gluten.
Mặc dù các tổn thương của Marsh I-II không thể được phân loại là tổn thương celiac, triệu chứng của bệnh nhân khi trình bày và cải thiện rõ ràng các triệu chứng khi dùng GFD [chế độ ăn không có gluten], có hoặc không cải thiện tổn thương mô học, hỗ trợ giả định rằng những bệnh nhân này nhạy cảm với gluten và có thể biện minh cho việc điều trị bằng GFD, ”các nhà nghiên cứu kết luận.
Độ nhạy của gluten có thể ảnh hưởng đến một trong 14 người
Độ nhạy cảm với gluten (hoặc không dung nạp) có thể ảnh hưởng đến khoảng 6% đến 7% dân số, theo Tiến sĩ Fasano. Những người khác trong cộng đồng y tế đã đặt tỷ lệ phần trăm người không dung nạp gluten cao hơn - Tôi đã thấy các ước tính từ 10% đến một động vật có vú chiếm 50% dân số.
Đọc thêm về những con số này: Có bao nhiêu người có độ nhạy cảm với gluten?
Không thể nói có bao nhiêu người thực sự có độ nhạy cảm gluten mà không cần nghiên cứu thêm và chấp nhận xét nghiệm độ nhạy cảm với gluten . Nhưng rõ ràng, ngay cả khi những con số ở phía thấp, họ sẽ lùn số lượng celiacs, những người chiếm khoảng 1% dân số.
Nhiều người trong cộng đồng celiac / nhạy cảm với gluten tin rằng các bệnh do gluten gây ra trên một "phổ" của các bệnh liên quan đến gluten, với bệnh celiac, dị ứng gluten (tổn thương thần kinh từ gluten) và độ nhạy cảm gluten đều rơi ở đâu đó trên phổ đó.
Tiến sĩ Fasano cho biết bước tiếp theo là xác định một dấu hiệu sinh học, hoặc "dấu ấn sinh học", cho độ nhạy cảm với gluten . Các thử nghiệm lâm sàng để làm điều đó đang được tiến hành ngay bây giờ, và Tiến sĩ Fasano nói rằng ông "tự tin" các nhà nghiên cứu sẽ xác định rằng dấu ấn sinh học. Từ đó, các nhà nghiên cứu có thể phát triển một thử nghiệm để phát hiện độ nhạy cảm của gluten - có thể có sẵn trong vòng vài năm tới.
> Nguồn:
> Bernini P. et al. Bệnh nhân có bệnh Celiac tiềm năng thực sự tiềm năng? Câu trả lời của Metabonomics. Tạp chí Nghiên cứu Proteome. Xuất bản trực tuyến ngày 19 tháng 11 năm 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski et al. Các nguyên nhân gây ra các triệu chứng đường tiêu hóa gluten trong các đối tượng không có bệnh Celiac: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược mù đôi. American Journal of Gastroenterology trước xuất bản trực tuyến, ngày 11 tháng 1 năm 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano et al. Phân kỳ độ thấm của ruột và biểu hiện gen tuyến miễn dịch ở hai tình trạng liên quan đến gluten: Bệnh celiac và độ nhạy Gluten. BMC Medicine 2011, 9:23. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. al. Quang phổ của các rối loạn liên quan đến gluten: Sự đồng thuận về danh mục và phân loại mới. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Xuất bản: ngày 7 tháng 2 năm 2012
> Tursi A. et al. Phản ứng có triệu chứng và mô học với chế độ ăn không chứa gluten ở bệnh nhân có bệnh lý đường biên. Tạp chí Gastroenterology lâm sàng. Tháng 1 năm 2003; 36 (1): 6-7.