Điều trị duy trì ung thư phổi

Mục tiêu của liệu pháp duy trì ung thư phổi là gì?

Bạn có thể đã nghe nói về bạn bè và những người thân yêu đã được điều trị duy trì ung thư. Tuy nhiên, liệu pháp duy trì ung thư phổi mới chỉ được xem xét khá gần đây. Khi nào là liệu pháp duy trì được sử dụng cho ung thư phổi và mục tiêu của liệu pháp này là gì?

Liệu pháp duy trì là gì?

Trước khi bắt đầu nói về các loại thuốc được sử dụng, nó giúp xác định chính xác liệu pháp duy trì là gì.

Điều trị duy trì là một loại điều trị được sử dụng với ung thư phổi tiến triển - cụ thể là ung thư phổi không phải tế bào ung thư tiên tiến để cố gắng cải thiện sự sống còn, chứ không phải để chữa bệnh ung thư. Điều này trái ngược với một số phương pháp điều trị cho giai đoạn sớm của bệnh ung thư phổi có thể được đưa ra với một chữa bệnh trong tâm trí.

Nó cũng có thể được sử dụng trong một số trường hợp cho những người bị ung thư phổi tế bào nhỏ (xem bên dưới.)

Một định nghĩa đơn giản về điều trị duy trì là việc điều trị tích cực liên tục của một khối u chưa tiến triển (xấu đi) sau khi hóa trị ban đầu - cho đến khi có dấu hiệu cho thấy ung thư đã tiến triển (trở nên tồi tệ hơn.) Nói cách khác, đó là điều trị mục tiêu giữ một khối u không tích cực phát triển nhanh chóng trong kiểm tra, không phải là một điều trị được thiết kế để thu nhỏ hoặc chữa trị một khối u.

Mục tiêu của điều trị duy trì

Với bất kỳ điều trị ung thư nào bạn cân nhắc, điều quan trọng là phải suy nghĩ về các mục tiêu điều trị.

Với điều này trong tâm trí, nó là dễ dàng hơn nhiều để cân nhắc những rủi ro của việc điều trị chống lại những lợi ích. Bốn mục tiêu chính này là:

• Phòng ngừa
• Chữa bệnh
• Quản lý dịch bệnh
• Giảm nhẹ

Liệu pháp duy trì được sử dụng để quản lý bệnh. Nó không phải là chữa bệnh, nhưng nó "làm nhiều hơn" so với điều trị giảm nhẹ ở chỗ nó được thiết kế để làm nhiều hơn giúp triệu chứng một mình - mục tiêu của nó là để mở rộng sự sống còn và chất lượng cuộc sống trong sự sống còn.

Khi nào nó được sử dụng?

Để xác định điều trị duy trì ung thư phổi hơn nữa, đó là việc sử dụng thuốc sau khi ai đó đã được điều trị với bốn chu kỳ hóa trị "đầu tiên" cho ung thư phổi giai đoạn IIIA và giai đoạn IV nếu ung thư không tiến triển trong lần đầu tiên điều trị trực tuyến. Trong khi trước đây, người ta không được điều trị thêm vào thời điểm này (và thay vào đó là giai đoạn “ chờ đợi thận trọng ” - đó là theo dõi các triệu chứng và nghiên cứu X quang để xem ung thư có phát triển) hay không, liệu pháp duy trì được thiết kế để giúp đỡ với các triệu chứng của bệnh ung thư, và, hy vọng cải thiện thời gian sống sót vượt ra ngoài đó được cung cấp bởi hóa trị liệu đầu tiên.

Có nhiều tranh cãi xung quanh việc sử dụng liệu pháp duy trì. Như với bất kỳ điều trị, các tác dụng phụ của điều trị cần phải được cân nhắc chống lại bất kỳ lợi ích. Và - trong nền kinh tế hiện tại của chúng ta - chi phí cũng là một sự cân nhắc. Các loại thuốc được thiết kế để “bảo trì” có thể rất tốn kém. Một số nghiên cứu chỉ cho thấy một sự cải thiện rất nhỏ về tỷ lệ sống (một vài ngày đến nhiều tuần), và các gia đình thường bị bỏ lại với một sự cải thiện rất khiêm tốn trong sự sống còn với gánh nặng tài chính của việc điều trị.

Thuốc nào được sử dụng?

Hiện nay, có hai loại thuốc đã được FDA chấp thuận để điều trị duy trì ung thư phổi tiến triển.

Một số loại thuốc khác (và kết hợp các loại thuốc) đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng . Các loại thuốc được chấp thuận bao gồm:

• Alimta (pemetrexed) - Trong năm 2009, FDA đã chấp thuận việc sử dụng Alimta để điều trị duy trì ung thư phổi.
• Tarceva (erlotinib) - FDA đã phê duyệt Tarceva để sử dụng làm liệu pháp duy trì ung thư phổi trong năm 2010.

Ai có lợi nhất?

Như với hầu hết các phương pháp điều trị ung thư phổi, có một số người đáp ứng tốt hơn nhiều so với những người khác để điều trị.

Các nghiên cứu với Alimta đã chỉ ra rằng nó có vẻ hiệu quả hơn đối với những người bị ung thư biểu mô phổi và ung thư phổi tế bào lớn. Nó cũng có vẻ hiệu quả hơn ở những người có đột biến EGFR .

Các nghiên cứu với Tarceva cũng cho thấy sự sống còn được cải thiện chủ yếu cho những người bị ung thư phổi tế bào không nhỏ mà không phải là ung thư phổi tế bào vảy. Nó cũng dường như mang lại lợi ích cho những người có đột biến EGFR ở mức độ cao hơn những người không có đột biến. Lợi ích sống sót lớn nhất cho điều trị duy trì bằng Tarceva đã được tìm thấy đối với những phụ nữ không hút thuốc có sức khỏe tổng quát tốt nếu không vào thời điểm điều trị.

Tác dụng phụ và biến chứng

Điều trị duy trì cho giai đoạn mở rộng ung thư phổi tế bào nhỏ

Trong khi điều trị duy trì được sử dụng chủ yếu cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, các thử nghiệm lâm sàng gần đây cho thấy có thể có vai trò trong ung thư phổi tế bào nhỏ ở giai đoạn rộng , với xu hướng cải thiện sự sống còn ở những người được điều trị bằng sunitinib bảo trì cộng với cranial dự phòng chiếu xạ.

Hỗ trợ và đối phó

Người ta nói rằng một trong những "tác dụng phụ" của liệu pháp duy trì là mọi người không có ý thức điều trị xong. Nói cách khác, họ không cảm thấy như "những người sống sót". Nó có thể giúp ghi nhớ rằng điều trị nội tiết tố cho điều trị ung thư vú cũng được coi là điều trị duy trì, và đại đa số những người bị ung thư vú tiếp tục dùng liệu pháp hormon, hoặc tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase khi họ đã hoàn thành điều trị ung thư . Nó cũng có thể giúp nhắc nhở tất cả chúng ta về định nghĩa của người sống sót ung thư: ai đó là một người sống sót ung thư từ thời điểm họ được chẩn đoán mắc bệnh, và cho phần còn lại của cuộc đời họ.

Có khả năng là liệu pháp điều trị duy trì ung thư phổi sẽ tăng lên ở cả số người sử dụng phương pháp điều trị này và có ý nghĩa quan trọng. Khái niệm là chúng ta đang bắt đầu điều trị bệnh ung thư phổi ngày càng giống như một bệnh mãn tính . Chúng ta không nhất thiết có thể chữa được hầu hết mọi người, nhưng căn bệnh này có thể được kiểm soát trong một thời gian dài.

_Nguồn:

_{Ahn, M. et al. Hiệu quả của các thuốc điều trị duy trì đối với ung thư phổi tế bào không nhỏ. Thông tin chi tiết y tế lâm sàng. Ung thư . 2012. 6: 253-262.}

_{American Society of Ung thư lâm sàng. Cancer.Net. Hiểu về điều trị duy trì. Cập nhật ngày 15 tháng 8. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{Banz, K. et al. So sánh chi phí điều trị các tác dụng phụ cấp 3/4 liên quan đến điều trị duy trì erlotinib hoặc pemetrexed cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ tiên tiến (NSCLC) ở Đức, Pháp, Ý và Tây Ban Nha. Ung thư phổi . Ngày 16 tháng 5 năm 2011 (Epub in trước).}

_{Brugger, W. et al. Phân tích điểm đánh dấu phân tử tương lai của EGFR và KRAS Từ một nghiên cứu ngẫu nhiên, được kiểm soát giả dược về liệu pháp duy trì Erlotinib trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiên tiến. Tạp chí Ung thư lâm sàng . Ngày 3 tháng 10 năm 2011 (Epub in trước).}

_{Cappuzzo, F. et al. Erlotinib là điều trị duy trì trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiên tiến: nghiên cứu pha 3, ngẫu nhiên, đối chứng với giả dược. Lancet Oncology . 2010. 11 (6): 521-9.}

_{Chen, X., Liu, Y., Roe, O. et al. Gefitinib hoặc erlotinib như điều trị duy trì ở những bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn không tế bào tiên tiến: một tổng quan hệ thống. PLoS One . 2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. et al. Bảo trì pemetrexed cộng với chăm sóc hỗ trợ tốt nhất so với giả dược cộng với chăm sóc hỗ trợ tốt nhất cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ: một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, giai đoạn 3. Lancet . 2009. 374 (9699): 1432-40.}

_{Cohen, M. et al. Tóm tắt phê duyệt: điều trị duy trì erlotinib ung thư phổi tế bào không di căn tiên tiến / di căn (NSCLC). The Oncologist . 2010. 15 (12): 1344-51.}

_{Cohen, M. et al. Tóm tắt phê duyệt: điều trị duy trì pemetrexed của ung thư phổi không di căn, không di căn cao cấp / di căn (NSCLC). The Oncologist . 2010. 15 (12): 1352-8.}

_{Coudert, B. et al. Lợi ích sống còn với liệu pháp duy trì erlotinib ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ tiên tiến (NSCLC) theo phản ứng với hóa trị liệu bậc 1. Biên niên sử của Ung thư . Ngày 24 tháng 5 năm 2011 (Epub in trước).}

_{Dickson, R. et al. Erlotinib đơn trị liệu để duy trì điều trị ung thư phổi tế bào không nhỏ sau khi hóa trị chứa bạch kim trước đó: Một đánh giá công nghệ duy nhất. Pharmacoeconomics . Ngày 3 tháng 10 năm 2011 (Epub in trước).}

_{Greenhalgh, J. et al. Pemetrexed để điều trị duy trì ung thư phổi tế bào không di căn tiên tiến hoặc di căn tại địa phương. Đánh giá công nghệ y tế . 2010. 14 (Cung cấp 2): 33-9.}

_{Giang, Y., Liu, L., Thần, L. et al. Y học cổ truyền Trung Quốc điều trị như điều trị duy trì trong ung thư phổi không tế bào tiên tiến: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Liệu pháp bổ sung trong y học . 2016. 24: 55-6.}

_{Han, Y., Wang, H., Xu, W. và cộng sự. Thuốc thảo dược Trung Quốc như là liệu pháp duy trì để cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư tế bào không nhỏ. Liệu pháp bổ sung trong y học . 2016. 24: 81-9.}

_{Hu, X., Pu, K., Feng, X. et al. Vai trò của Gemcitabin và Pemetrexed như là liệu pháp duy trì trong NSCLC nâng cao: Tổng quan hệ thống và phân tích meta các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. PLoS One . 2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. et al. Điều trị duy trì bằng pemetrexed và bevacizumab so với đơn trị liệu pemetrexed sau khi điều trị cảm ứng với carboplatin, pemetrexed và bevacizumab ở những bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ không có vảy. Tạp chí ung thư châu Âu . Ngày 25 tháng 2 năm 2016 (Epub in trước).}

_{Klein, R. et al. Chi phí-hiệu quả của pemetrexed như điều trị duy trì tuyến đầu tiên cho ung thư phổi tế bào không nhỏ không phải ung thư tiên tiến. Tạp chí Ung thư ngực . 2010. 5 (8): 1263-72.}

_{Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. et al. Việc sử dụng điều trị toàn thân trong việc duy trì bệnh nhân ung thư phổi tế bào không nhỏ: Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí Ung thư ngực . Ngày 21 tháng 3 năm 2016 (Epub in trước).}

_{Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. et al. Điều trị duy trì cải thiện kết quả sống sót ở bệnh nhân ung thư phổi tế bào không nhỏ tiên tiến: Một phân tích tổng hợp của 14 nghiên cứu. Lung . 193 (5): 805-14.}

_{Muir, V. và S. Chillon. Erlotinib: là đơn trị liệu duy trì trong ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. BioDrugs . 2011. 25 (3): 139-46.}

_{Petrelli, F. et al. Erlotinib là liệu pháp duy trì ở những bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào tiên tiến: phân tích gộp ba thử nghiệm ngẫu nhiên. Thuốc chống ung thư . 2011. 22 (10): 1010-9.}

_{Pinquie, F., de Chabot, G., Đô thị, T. và J. Hureaux. Điều trị duy trì bằng Eroltinib một bệnh cơ tim độc: Báo cáo tình huống. Ung thư . 2016. 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. et al. Erlotinib và pemetrexed là liệu pháp duy trì ung thư phổi không phải tế bào tiên tiến: một đánh giá có hệ thống và so sánh gián tiếp. Nghiên cứu y học hiện tại và ý kiến . 2012 ngày 14 tháng 3 (Epub in trước).}

_{Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. et al. . Nghiên cứu ung thư lâm sàng . Ngày 29 tháng 2 năm 2016 (Epub in trước).}

_{Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al. Tương tác tích cực giữa chiếu xạ sọ sọ dự phòng và bảo dưỡng Sunitinib cho bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn mở rộng không được điều trị sau khi hóa trị chuẩn: Một phân tích thứ cấp của CALGB 30504 (ALLIANCE). Tạp chí Ung thư ngực . 2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. Bảo trì sunitinib cho ung thư phổi tế bào nhỏ ở giai đoạn mở rộng: một tiêu chuẩn mới, một lựa chọn hay một bước đi đúng hướng? . Nghiên cứu ung thư phổi . 2015. 4 (5): 6358.}

_{Shepherd, F. Liệu pháp duy trì có tuổi tác cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, nhưng với chi phí gì? . Tạp chí Ung thư lâm sàng . Ngày 3 tháng 10 năm 2011 (Epub in trước).}