Khi ung thư phổi lan đến tuyến thượng thận

Đối phó với di căn thượng thận từ ung thư phổi

Nếu bạn đã được thông báo rằng ung thư phổi của bạn (hoặc ung thư khác) đã lan đến tuyến thượng thận của bạn (di căn thượng thận), bạn có thể cảm thấy bối rối. Không giống như sự lây lan của bệnh ung thư đến các khu vực khác, chẳng hạn như gan, lây lan đến tuyến thượng thận không được nói đến thường xuyên. Điều đó nói rằng, di căn thượng thận là rất phổ biến với bệnh ung thư phổi. Các tuyến thượng thận ở đâu và điều đó có nghĩa là gì nếu ung thư phổi của bạn lan đến vị trí này?

Tìm hiểu tại sao di căn đến tuyến thượng thận có thể có tiên lượng tốt hơn so với các di căn khác, đặc biệt là khi chúng xuất hiện ở cùng một phía của cơ thể như ung thư.

Tổng quan

Tuyến thượng thận là những tuyến hình tam giác nhỏ nằm trên đầu mỗi quả thận. Các tuyến nội tiết này chịu trách nhiệm tiết ra các hormon, bao gồm cả “các hormon gây stress” như cortisol, epinephrine (adrenaline) và norepinephrine.

Ung thư lây lan đến tuyến thượng thận

Gần như bất kỳ bệnh ung thư nào cũng có thể lây lan sang tuyến thượng thận, nhưng một số khối u có nhiều khả năng hơn những người khác di căn đến vùng này. Trong một nghiên cứu, ung thư phổ biến nhất chịu trách nhiệm cho di căn thượng thận là phổi (35%) tiếp theo là ung thư dạ dày (14%) ung thư thực quản (12%) và ung thư gan / mật (10%). Các bệnh ung thư phổ biến khác lây lan đến khu vực này bao gồm ung thư thận, u ác tính, ung thư vú, ung thư ruột kết và ung thư hạch.

Nếu ung thư phổi đã lan đến tuyến thượng thận, nó được coi là giai đoạn 4 ung thư phổi tế bào không nhỏ (hoặc giai đoạn ung thư phổi tế bào nhỏ). Trong quá khứ, có rất ít việc phải làm khi ung thư phổi đã di căn. Trong những năm gần đây, tuy nhiên, nó đã được ghi nhận rằng đối với một số người - đặc biệt là những người bị di căn thượng thận bị cô lập - điều trị phẫu thuật tích cực của di căn có thể dẫn đến sự tồn tại lâu dài.

Như được thảo luận bên dưới, tiên lượng cho di căn thượng thận từ ung thư phổi có thể tốt hơn tiên lượng của di căn khác - chẳng hạn như tiên lượng của gan, não và xương.

Tỷ lệ di căn thượng thận

Lên đến 40 phần trăm những người bị ung thư phổi sẽ phát triển di căn thượng thận tại một thời điểm, và trong 10 phần trăm những người bị ung thư phổi tế bào không nhỏ, bệnh lây lan đến cả hai tuyến thượng thận. Những di căn này hiện diện trong 2 đến 3 phần trăm số người vào thời điểm chẩn đoán, và trong những trường hợp hiếm hoi là dấu hiệu đầu tiên của ung thư phổi.

Triệu chứng

Hầu hết thời gian khi ung thư lan đến tuyến thượng thận không có bất kỳ triệu chứng nào. Trên thực tế, chỉ trong một nghiên cứu 5 phần trăm những người bị di căn thượng thận có triệu chứng. Mọi người thường chỉ nhận thức được những di căn này do các nghiên cứu X quang như chụp quét CT, chụp MRI hoặc chụp PET.

Khi có triệu chứng, chúng có thể bao gồm:

• Đau lưng (ở vùng giữa lưng).
• Đau bụng.
• Chảy máu vào ổ bụng (xuất huyết).
• Suy thượng thận ( bệnh Addison ): Các triệu chứng của bệnh Addison có thể bao gồm suy nhược, hạ huyết áp (hạ huyết áp), lượng đường trong máu thấp ( hạ đường huyết ), mức natri thấp trong máu (hạ natri máu) và mức kali cao ( tăng kali máu ).

Chẩn đoán

Nếu bạn có một phép quét đáng ngờ cho di căn thượng thận, bạn sẽ không nhất thiết cần bất kỳ đánh giá thêm, đặc biệt là nếu bạn có di căn đến các khu vực khác của cơ thể của bạn. Trong một số trường hợp, bác sĩ của bạn có thể muốn chắc chắn rằng một khối lượng trong tuyến thượng thận của bạn là do ung thư di căn, và đề nghị một sinh thiết CT-hướng dẫn.

Điều trị

Việc điều trị được khuyến cáo cho di căn thượng thận có thể khác nhau tùy thuộc vào một số yếu tố. Đối với tất cả mọi người chăm sóc hỗ trợ là quan trọng. Ở những người có triệu chứng như xuất huyết, các phương pháp điều trị như phẫu thuật có thể cần thiết để kiểm soát các triệu chứng. Ở một số người, điều trị với mục tiêu chữa bệnh ung thư có thể là một khả năng.

Chăm sóc hỗ trợ: Cho dù bạn và bác sĩ của bạn có quyết định điều trị thêm ung thư hay di căn thượng thận của bạn hay không, việc chăm sóc các triệu chứng của bạn vẫn là điều tối quan trọng. Những người bị ung thư xứng đáng được quản lý đau tốt và kiểm soát các triệu chứng khác liên quan đến ung thư.

Điều trị các triệu chứng: Như đã nói ở trên, di căn thượng thận hiếm khi gây ra triệu chứng. Nếu di căn là chảy máu (xuất huyết) hoặc có nguy cơ chảy máu cao, phẫu thuật để loại bỏ khối u và tuyến thượng thận (tuyến thượng thận) có thể được khuyến cáo. Nếu di căn đã dẫn đến suy thượng thận, điều trị bằng steroid có thể cần thiết. Nếu đau lưng hoặc đau bụng xảy ra, điều này cần được điều trị.

Điều trị khối u tiểu học và di căn khác: Điều trị ung thư phổi giai đoạn 4 có thể bao gồm hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch và / hoặc xạ trị. Một số người cũng tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu các loại thuốc và quy trình mới. Việc bổ sung các liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch, đã thay đổi bộ mặt của ung thư phổi tiến triển cho nhiều người trong những năm gần đây. Khi có các đột biến có thể nhắm mục tiêu, các loại thuốc nhắm mục tiêu đôi khi có thể cho phép các bác sĩ điều trị ung thư phổi giai đoạn 4 gần giống như một bệnh mãn tính. Trong khi kháng thuốc xảy ra với những loại thuốc này trong thời gian, trong một số trường hợp thế hệ thứ hai và bây giờ là thuốc thế hệ thứ ba có sẵn nên điều này xảy ra. Liệu pháp miễn dịch, khi hiệu quả, đôi khi thậm chí còn dẫn đến một "phản ứng bền", giữ ung thư phổi trong một thời gian dài. Vì loại thuốc đầu tiên trong loại này chỉ được chấp thuận vào năm 2015, chúng tôi vẫn chưa biết liệu các khoản tiền mà chúng ta có thể thấy sẽ kéo dài hay kết quả dài hạn có thể là bao nhiêu.

Điều trị Với mục đích chữa trị: Đối với những người bị di căn thượng thận bị cô lập, việc điều trị có thể dẫn đến sự tồn tại lâu dài. Các tùy chọn bao gồm:

• Phẫu thuật: Cả phẫu thuật nội soi mở và nội soi (loại bỏ tuyến thượng thận) có thể được thực hiện với mục đích chữa trị cho một số người.
• SBRT: Nếu không thể phẫu thuật, các nghiên cứu cho rằng xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) có thể có hiệu quả và dung nạp tốt. SBRT liên quan đến việc sử dụng liều phóng xạ cao đến một khu vực nhỏ, và đôi khi có kết quả tương tự như phẫu thuật.
• Lạm phát: Hình ảnh hướng dẫn cắt bỏ qua da là một lựa chọn khác. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy rằng, mặc dù tỷ lệ sống sót kém hơn so với những người bị ung thư phổi tế bào nhỏ, người đã trải qua phẫu thuật hơn là một số bệnh ung thư khác. Trong nghiên cứu, tỷ lệ sống trung bình tổng thể (đối với tất cả các loại khối u kết hợp) ở mức 1, 3 và 5 năm là 82, 44 và 34% theo thủ tục.

Tiên lượng

Nếu không được điều trị, tỷ lệ sống trung bình sau chẩn đoán di căn thượng thận chỉ là 3 tháng trong một nghiên cứu. Điều đó nói rằng, và không giống như di căn đến các vùng khác của cơ thể, việc điều trị những di căn này ở những người được chọn với ung thư phổi tế bào không nhỏ đã dẫn đến sự tồn tại lâu dài. Những số liệu thống kê về sự tồn tại này cũng được biên soạn trước các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp miễn dịch và nhiều liệu pháp nhắm mục tiêu mà chúng ta hiện có, đã được chấp thuận cho ung thư phổi.

Một số nghiên cứu nhỏ đánh giá việc điều trị di căn thượng thận đã được khuyến khích. Ví dụ, trong một nghiên cứu của 37 bệnh nhân, tỷ lệ sống tổng thể là 34% cho những bệnh nhân đã phẫu thuật, nhưng 0% cho những người không phẫu thuật. Một nghiên cứu khác gần đây cho thấy sự tồn tại lâu dài là có thể ở 25% những người tham gia được điều trị di căn thượng thận.

Với ung thư phổi tế bào nhỏ , một nghiên cứu cho thấy, không giống như di căn đến gan, não, xương và dịch màng phổi, di căn đến tuyến thượng thận không phải là dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

Tại sao tiên lượng có thể tốt hơn cho di căn thượng thận so với di căn khác?

Câu trả lời cho câu hỏi về lý do tại sao di căn thượng thận có tiên lượng tốt hơn, có thể là do ung thư lây lan như thế nào để đến tuyến thượng thận. Ung thư lây lan theo 3 cách chính. Một là cục bộ gần khối u. Khác là thông qua các lymphatics. Và thứ ba là thông qua dòng máu. Khi các tế bào ung thư xâm nhập vào dòng máu, chúng di chuyển khắp cơ thể. (Một số nhà nghiên cứu tin rằng ung thư phổi cũng có thể lây lan khí động học, hoặc thông qua đường hô hấp.)

Trong một nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phẫu thuật thượng thận về sự sống còn, người ta phát hiện ra rằng với "bệnh ngoài da" - đó là, sự lan truyền của ung thư đến tuyến thượng thận ở cùng một phía của cơ thể như ung thư phổi - tỷ lệ sống 5 năm là 83%. Ngược lại, tỷ lệ sống sót 5 năm đối với những người có "di căn trái ngược" - di căn thượng thận ở phía đối diện của cơ thể khỏi ung thư phổi, tỷ lệ sống 5 năm với phẫu thuật là bằng không.

Người ta nghĩ rằng khi ung thư phổi lan đến tuyến thượng thận ở cùng một phía của cơ thể, nó đạt đến tuyến thượng thận bằng cách hệ thống bạch huyết. Ngược lại, khi tuyến thượng thận ở phía đối diện của cơ thể bị ảnh hưởng, nó có khả năng đi qua dòng máu (lan truyền máu) để đến các tuyến thượng thận và kết quả không tốt.

Một từ từ

Tiên lượng với ung thư phổi di căn (giai đoạn 4) không phải là điều chúng ta mong muốn. Điều đó nói rằng, tất cả các trang web di căn, tuyến thượng thận di căn thường có tiên lượng tốt hơn (và như đã nói, tiên lượng thậm chí còn tốt hơn nếu tuyến thượng thận liên quan nằm ở cùng một phía của cơ thể như ung thư phổi). Ngoài ra, các lựa chọn điều trị và tỷ lệ sống sót của ung thư phổi tiến triển nói chung đang dần cải thiện, đặc biệt là khi các liệu pháp nhắm mục tiêu cho đột biến gen hoặc thuốc điều trị miễn dịch có thể được sử dụng để điều trị khối u.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc ung thư phổi giai đoạn 4 và di căn thượng thận, hãy dành thời gian để tìm hiểu về ung thư của bạn. Tham gia vào cộng đồng ung thư phổi trực tuyến là rất hữu ích. Các phương pháp điều trị mới hơn đang cải thiện tỷ lệ sống, nhưng việc điều trị ung thư phổi đang thay đổi nhanh đến mức khó có thể duy trì được những phát hiện mới nhất. Nếu bạn đang tự hỏi làm thế nào để tìm thấy những người đang ở trên "cắt cạnh" của nghiên cứu ung thư phổi, sử dụng hashtag #lcsm cho phương tiện truyền thông xã hội ung thư phổi là vô giá.

Bạn có thể cân nhắc ý kiến ​​thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư được Viện Ung thư Quốc gia quy định lớn hơn, nơi các nhà ung thư học chuyên về ung thư phổi có thể tiếp cận với các nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng mới nhất hiện có. Quan trọng nhất, tham gia tích cực vào việc chăm sóc của bạn và là người bênh vực của bạn . Chúng tôi đang học rằng tự chủ trương (hoặc có một người bạn hoặc người thân có thể nghiên cứu bệnh tật và bênh vực cho bạn), không chỉ làm giảm sự lo lắng và giúp bạn cảm thấy kiểm soát bệnh tật hơn, mà còn cải thiện kết cục.

> Nguồn:

> Bastian, S. et al. Phẫu thuật cắt bỏ các di căn tuyến thượng thận bị cô lập ở bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ: Kinh nghiệm và đánh giá của một nền văn học. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.

> Bazhenova, L. et al. Di căn thượng thận trong ung thư phổi: Những ảnh hưởng lâm sàng của một mô hình toán học. Tạp chí Ung thư ngực . 2014. 9 (4): 442-6.

> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. và cộng sự. Kiểm soát và tồn tại cục bộ sau khi lạm phát bằng hình ảnh hướng dẫn bằng hình ảnh về di căn thượng thận. Tạp chí X quang mạch và can thiệp . 2018. 29 (2): 276-284.

> Hwang, E. et al. Các yếu tố tiên lượng cho sự sống lại không ngừng và tổng thể sau phẫu thuật thượng thận cho ung thư biểu mô di căn: Một nghiên cứu thí điểm Cohort Retrospective. BMC tiết niệu . 2014. 14:41.

> Nakazawa, K. et al. Di căn cụ thể và sự sống còn trong ung thư phổi tế bào nhỏ. Ung thư học . 2012. 4 (4): 617-620.

> Raz, D. et al. Kết quả của bệnh nhân bị di căn tuyến thượng thận bị cô lập khỏi ung thư phổi tế bào không nhỏ. Biên niên sử của Phẫu thuật ngực . 2011. 92 (5): 1788-92.

> Riiimaki, M. et al. Di căn và tồn tại trong ung thư phổi. Ung thư phổi . 2014 Aug 2. Epub trước in.