Các vấn đề cần xem xét trước khi chụp CT để sàng lọc ung thư phổi
Kiểm tra ung thư phổi là một khu vực có thể tạo nên sự khác biệt lớn trong tương lai của bệnh ung thư phổi. Vì những vết bẩn Pap đã làm giảm nguy cơ ung thư cổ tử cung, và soi ruột kết dẫn đến tử vong do ung thư đại tràng , thật tuyệt vời khi có một công cụ sàng lọc để phát hiện ung thư phổi ở giai đoạn sớm hơn và dễ chữa hơn. Tại thời điểm này, quá nhiều bệnh ung thư phổi không bị phát hiện cho đến khi chúng ở giai đoạn cao.
Do phát hiện muộn, tỷ lệ sống tổng thể đối với những người mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi là 17% đáng buồn.
Trong quá khứ, cả hai x-quang ngực và tế bào học đờm được đánh giá là phương pháp để phát hiện ung thư phổi ở giai đoạn trước, nhưng không phải của các thủ tục này đã được tìm thấy để cải thiện sự sống còn lâu dài. Do đó, chụp X quang ngực thường không còn được sử dụng ở những người hút thuốc để sàng lọc ung thư phổi.
Hướng dẫn sàng lọc ung thư phổi
Thủ tục duy nhất hiện có sẵn để sàng lọc ung thư phổi trước khi các triệu chứng xuất hiện là chụp cắt lớp xoắn ốc (còn được gọi là xoắn ốc). Chụp CT xoắn ốc tương tự như chụp CT thông thường (loại quét CT hầu hết chúng ta quen thuộc) nhưng được thực hiện nhanh hơn và ít tiếp xúc với bức xạ hơn. Một nghiên cứu lớn gần đây cho thấy những cá nhân có nguy cơ cao đã trải qua sàng lọc CT hàng năm trong 3 năm đã giảm 20% nguy cơ tử vong vì ung thư phổi .
Điều này có thể dịch đến 20 nghìn người đang được cứu mỗi năm! Nguy cơ cao trong nghiên cứu này được định nghĩa là những người trong độ tuổi từ 55 đến 74 có tiền sử hút thuốc ít nhất là 30 năm . Mặc dù tin tức thú vị này về tỷ lệ tử vong thấp hơn, các vấn đề khác cần được xem xét để bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt khi cân nhắc các lợi ích và rủi ro cho tình huống cụ thể của bạn.
Các vấn đề cần xem xét bao gồm:
Lỗi
Đối với một kỹ thuật sàng lọc được chấp nhận, nó cần phải nhạy cảm cả hai, đó là chính xác trong việc phát hiện bệnh trong giai đoạn đầu, nhưng cũng cụ thể , có nghĩa là nó không nhận quá nhiều phát hiện không đáng kể. Một vấn đề với CT scan là họ có thể lấy các điểm trong phổi mà không phải là ung thư. Điều này có thể dẫn đến các thủ tục không cần thiết để giúp chẩn đoán các phát hiện và phẫu thuật không cần thiết. Trong một nghiên cứu cũ , gấp 3 lần số ca ung thư phổi đã được phát hiện như dự đoán, nhưng 10 ca phẫu thuật được thực hiện nhiều hơn, và sàng lọc không tìm thấy tỷ lệ tử vong thấp hơn. Cuộc thử nghiệm sàng lọc ung thư phổi quốc gia gần đây đã cho thấy nguy cơ tử vong do ung thư phổi ở những người có nguy cơ cao như đã nói ở trên thấp hơn. Tuy nhiên, 40 phần trăm những người được sàng lọc đã được tìm thấy có những bất thường trên sàng lọc mà sau đó hóa ra là lành tính. Trong trường hợp này, nguy cơ dương tính giả (như nghiên cứu phóng xạ thêm và sinh thiết có thể) cần phải được cân nhắc trước lợi ích của việc phát hiện ung thư phổi ở giai đoạn trước. Nói cách khác, nếu bạn quyết định phẫu thuật ung thư phổi, điều quan trọng là phải chuẩn bị cho một "sự sợ hãi" - phát hiện ra điều đáng ngờ mà sau này hóa ra là không có gì.
Bài viết sau đây thảo luận thêm về vấn đề này:
Sự lo ngại
Một nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng những người có kết quả bất thường về tầm soát ung thư phổi không gặp phải sự lo lắng đáng kể. Nhưng tất nhiên đây là số liệu thống kê, và cá nhân mọi người có thể cảm thấy rất lo lắng khi đối mặt với việc đánh giá một kết quả bất thường Bài viết sau giải quyết vấn đề này thêm:
Tiếp xúc với bức xạ
Trong khi việc kiểm tra CT xoắn cho ung thư phổi dẫn đến phơi nhiễm bức xạ ít hơn so với quét CT thông thường (loại CT Scan hầu hết chúng ta quen thuộc), nguy cơ phát triển ung thư phổi do phơi nhiễm phóng xạ có thể đáng kể, đặc biệt là nếu quét được thực hiện hàng năm.
Trong một nghiên cứu, nguy cơ ung thư phổi tăng 5,5 phần trăm là do sàng lọc hàng năm. Điều này có nghĩa là để biện minh cho việc sàng lọc, nó sẽ cần phải tăng tỷ lệ sống lên hơn 5,5%. Cũng có thể có sự gia tăng tỷ lệ ung thư vú ở phụ nữ do bức xạ được hướng vào ngực.
Chi phí
Một yếu tố quyết định khác trong việc đánh giá thử nghiệm sàng lọc là liệu nó có hiệu quả về chi phí hay không. Điều này liên quan đến việc xem xét chi phí sàng lọc so với hiệu quả của sàng lọc (số năm sống được cứu sống) và là một khu vực tranh cãi hiện tại. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu các công ty bảo hiểm tư nhân chi trả cho các thủ tục có điểm B hoặc cao hơn được xác định bởi Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF.) Một điểm "B" có nghĩa là USPSTF đề xuất quy trình này và có độ chắc chắn cao lợi ích ròng là vừa phải. Hiện tại, Medicare bao trả cho những người đáp ứng các tiêu chuẩn.
Ngừng hút thuốc
Một lợi ích của việc sàng lọc được phát hiện gần đây là tỷ lệ cai thuốc lá gia tăng trong số những người nhất định đã trải qua sàng lọc. Mọi người dường như có nhiều khả năng đá thói quen hơn nếu họ có những bất thường lớn trong việc kiểm tra xem những điều này có đáng nghi hay không đối với ung thư phổi.
Là nó phù hợp với tôi?
Kiểm tra ung thư phổi vẫn là một quyết định riêng lẻ cần được thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn, những người có thể hỗ trợ bạn trong việc cân nhắc các rủi ro và lợi ích của thủ thuật. Cũng như sàng lọc có thể được chỉ định cho một số người không đáp ứng các tiêu chuẩn (do phơi nhiễm nghề nghiệp, tiếp xúc với amiăng, phơi nhiễm radon, vv), không phải tất cả những người đáp ứng các tiêu chí là một ứng cử viên lý tưởng để sàng lọc.
Nguồn
American College of Radiology. MEDCAC không hỗ trợ bảo hiểm Medicare cho CT sàng lọc ung thư phổi Có thể đặt nhiều người cao niên gặp rủi ro. 30/4/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-at-Risk
Bạch, P. Xét nghiệm chụp cắt lớp vi tính và kết cục ung thư phổi. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ . 2007. 297 (9): 953-61.
Kiểm tra ung thư phổi, P. Lung. Tạp chí của mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. et al. Sàng lọc ung thư phổi. Hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng ACCP (2nd Edition). Ngực . 2007. 132: 69S-77.
Đen, W. Kiểm tra chụp cắt lớp vi tính cho ung thư phổi: xem xét nguyên tắc sàng lọc và cập nhật tình trạng hiện tại. Ung thư . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Rủi ro bức xạ có khả năng liên quan đến việc sàng lọc CT liều thấp của những người hút thuốc dành cho người lớn bị ung thư phổi. X quang . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Sự sống còn của bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn 1 được phát hiện bằng sàng lọc CT. Tạp chí Y học New England . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Ước tính hiệu quả lâu dài của sàng lọc ung thư phổi trong nghiên cứu sàng lọc CT của Mayo. X quang . 2008, ngày 5 tháng 5 (Epub trước thời hạn).
Midthun, D. và J. Jett. Cập nhật về sàng lọc ung thư phổi. Hội thảo về Y học hô hấp và chăm sóc quan trọng . 2008. 29 (3): 233-40.
Nhóm nghiên cứu thử nghiệm sàng lọc ung thư phổi quốc gia. Giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi với sàng lọc vi tính theo liều thấp. Tạp chí Y học New England . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. et al. Sàng lọc bằng chụp X quang ngực và tử vong do ung thư phổi: Thử nghiệm ngẫu nhiên tuyến tiền liệt, phổi, đại trực tràng và buồng trứng (PLC). Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. et al. Ảnh hưởng của kết quả kiểm tra ung thư phổi đến cai thuốc lá. Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia . Xuất bản trực tuyến ngày 28 tháng 5 năm 2014.