Đối số và chống ung thư phổi
Nếu bạn đã xem tin tức trong vài năm qua, có thể bạn đã nghe một số cuộc tranh luận về sàng lọc ung thư phổi. Cuộc thảo luận lúc đầu là liệu Medicare có nên khám sàng lọc CT ung thư phổi ở những người đáp ứng được các tiêu chuẩn đã chỉ định hay không. Vào tháng Hai năm 2015, quyết định đó đã được đưa ra để nghỉ ngơi vì Medicare hiện đang chi trả cho thử nghiệm này. Lý do cho những lý lẽ này là phát hiện - trong một nghiên cứu y học lớn gọi là Thử nghiệm sàng lọc ung thư phổi quốc gia - việc kiểm tra CT liều thấp (LDCT) có thể làm giảm 20% tử vong do ung thư phổi, hoặc 18.000 công dân Mỹ mỗi năm.
Có vẻ như tất cả là tốt, nhưng một nghiên cứu năm 2016 cho thấy rằng chưa đến một nửa số bác sĩ gia đình đồng ý rằng sàng lọc ung thư phổi là một ý tưởng hay và nhiều người không biết các khuyến nghị cụ thể. Ngoài ra, nhiều người trong số các bác sĩ này tiếp tục đặt x-quang ngực như một xét nghiệm tầm soát ung thư phổi. Điều này, đến lượt nó, đã dẫn đến một câu hỏi phổ biến:
"Tại sao bác sĩ của tôi không yêu cầu một thử nghiệm có thể cứu mạng tôi?"
Các lý lẽ cho và chống sàng lọc ung thư phổi là gì, và các tổ chức nào hỗ trợ những lập luận này? Chúng ta hãy nhìn vào các vị trí này và so sánh sàng lọc ung thư phổi với các xét nghiệm sàng lọc ung thư khác hiện đang có sẵn.
* Medicare hiện bao trả tầm soát ung thư phổi cho những người trong độ tuổi từ 55 đến 77, những người tiếp tục hút thuốc hoặc bỏ thuốc lá trong 15 năm qua, và đã hút thuốc ít nhất 30 năm. Sàng lọc đòi hỏi chữ ký của bác sĩ (hoặc không phải bác sĩ đủ điều kiện) và yêu cầu một người sẽ được khám sàng lọc với bác sĩ của họ để được tư vấn tham gia vào chuyến thăm quyết định chung trước khi lệnh được viết.
Ai được hưởng lợi từ sàng lọc ung thư phổi?
Sau quá nhiều năm mà không có bất kỳ xét nghiệm sàng lọc hiệu quả nào cho ung thư phổi, xét nghiệm sàng lọc ung thư phổi quốc gia (NLST) cho thấy tầm soát CT (LDCT) liều thấp có thể cứu sống những người đáp ứng các tiêu chí nhất định. Ở những người đáp ứng được các tiêu chí này, việc sàng lọc LDCT hàng năm có thể làm giảm 20% tử vong do ung thư phổi - một con số chuyển thành hàng chục ngàn người Mỹ mỗi năm.
Dựa trên kết quả nghiên cứu, Lực lượng Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã đề xuất sàng lọc cho:
- Người lớn trong độ tuổi từ 55 đến 80 có lịch sử hút thuốc trong 30 năm và
- Tiếp tục hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc trong 15 năm qua
Sàng lọc cũng có thể thích hợp cho những người khác, chẳng hạn như những người đã tiếp xúc với amiăng, tiền sử bệnh lao, phơi nhiễm radon , đột biến gen BRCA2 và các bệnh khác.
Lý do để được vui mừng về LDCT Kiểm tra ung thư phổi
- Hiện tại, ít nhất 40% người bị ung thư phổi được chẩn đoán khi bệnh đã tiến triển đến ung thư phổi giai đoạn 4 .
- Tỷ lệ sống sót ung thư phổi 5 năm nói chung chỉ hơn 17%.
- Khi ung thư phổi được tìm thấy trong giai đoạn trước, tỷ lệ sống cao hơn.
- Các hình thức sàng lọc khác đã được đánh giá cho đến nay, chẳng hạn như chụp x-quang phổi và tế bào học đờm , đã không được tìm thấy để giảm tử vong.
- Ung thư phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư cho cả nam và nữ ở Hoa Kỳ. Nó giết chết gần gấp đôi số phụ nữ bị ung thư vú.
- Gần đây, người ta cũng thấy rằng một số người hút thuốc có sàng lọc LDCT có nhiều khả năng bỏ thuốc hơn nếu họ không thực hiện xét nghiệm. Mặc dù còn quá sớm để nói, kiến thức về các bệnh khác do hút thuốc lá gợi ý rằng, như một lợi ích bổ sung, sàng lọc ung thư phổi có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim, COPD, và nhiều hơn nữa.
- Trong số những người hưởng Medicare, người ta cho rằng sàng lọc LDCT hàng năm có thể tăng hơn gấp đôi tỷ lệ chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn đầu (So sánh nhanh, tỷ lệ sống sót 5 năm đối với ung thư phổi không phải tế bào giai đoạn 1 là 60 đến 80%. Đối với giai đoạn 2, 40 đến 50 phần trăm. Đối với giai đoạn 4 nó nhỏ hơn 5%.) Người ta cho rằng sàng lọc này sẽ xác định 54.000 ca ung thư phổi bổ sung mỗi năm (32.000 ở giai đoạn sớm).
- Nếu các hướng dẫn sàng lọc được thực hiện ngay lập tức, và nếu tất cả những người đáp ứng các tiêu chuẩn sàng lọc sẽ trải qua sàng lọc, 18.000 cuộc sống có thể được cứu mỗi năm.
Các vấn đề tiềm năng liên quan đến sàng lọc
Bất kỳ xét nghiệm sàng lọc nào cũng có một số vấn đề. Nhiều người trong số các bạn có thể biết về một người có sợ hãi trên chụp quang tuyến vú - chỉ nghe rằng đó chỉ là một nỗi sợ hãi. Một số vấn đề về sàng lọc ung thư phổi có thể bao gồm:
- Sai tích cực
- Phủ định sai
- Quá liều
- Tiếp xúc với bức xạ
Khi sàng lọc ung thư phổi được bao trả?
Lực lượng đặc nhiệm phòng ngừa của Hoa Kỳ (USPSTF) đã khuyến cáo sàng lọc ung thư phổi là thủ tục cấp B. Theo hãng bảo hiểm tư nhân (ACA), doanh nghiệp bảo hiểm tư nhân được yêu cầu phải bao trả các thủ tục sàng lọc với hạng B trở lên (xem bên dưới). Điều này có hiệu lực từ tháng 1 năm 2015. Khám sàng lọc được Bộ Năng lượng, Sở Cựu chiến binh bảo trợ (may mắn thay, vì các cựu chiến binh có nguy cơ ung thư phổi cao) và những người khác.
Điều gì về Medicare?
Vào tháng Tư, Ủy ban Cố vấn Phát triển và Bảo hiểm của Medicare (MEDCAC) đã bỏ phiếu chống sàng lọc ung thư phổi LDCT cho những người thụ hưởng - nói cách khác, nó không được coi là "lợi ích sức khỏe thiết yếu" mà không có chi phí. Lý do là họ không tự tin rằng lợi ích sẽ vượt quá những tác hại trong dân số này. Trái ngược với các công ty bảo hiểm tư, các quyền lợi Medicare không được bảo hiểm theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng . Quyết định cuối cùng sẽ không được đưa ra cho đến tháng 2 năm 2015.
Ai đang hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi?
Một đánh giá nhanh của Web tìm thấy các tổ chức sau đây để hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi (chống lại quyết định của Medicare :)
- Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA)
- Trường Cao đẳng Quang học Mỹ (ACR)
- Liên minh Ung thư Phổi (LCA) - LCA đã đệ trình một yêu cầu chính thức về Xác định Bảo hiểm Quốc gia để sàng lọc ung thư phổi.
- Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF)
- Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ
- Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS)
- Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật ngực (STS)
- Nhiều Thượng nghị sĩ và Đại diện Nhà nước
Ai không hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi
Kể từ tháng 10 năm 2016, Học viện Thực hành Gia đình Hoa Kỳ tuyên bố rằng không có đủ bằng chứng để cai trị hoặc chống lại việc kiểm tra.
Đối số / Counterarguments trong hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi - So sánh Táo để Táo
- Y học dựa trên bằng chứng . Kiểm tra ung thư phổi đã được thể hiện qua y học dựa trên bằng chứng để cứu mạng sống. Một nghiên cứu gần đây nói rằng sàng lọc ung thư vú không. Một đánh giá PLos One gần đây cho thấy rằng chụp quang tuyến vú có ảnh hưởng khiêm tốn đến tử vong ở phụ nữ trong độ tuổi từ 50 đến 69, và tác dụng không đáng kể đối với phụ nữ ở độ tuổi 70. Tầm soát ung thư phổi dự kiến sẽ làm giảm đáng kể tử vong do ung thư phổi ở những người trong Nhóm tuổi Medicare. Mặc dù vậy, Medicare trả tiền cho chụp quang tuyến vú nhưng không thanh toán cho việc kiểm tra ung thư phổi.
- Các vấn đề về chi phí - Chi phí để kiểm tra ung thư phổi cho người nhận Medicare là đáng kể, nhưng chuyển thành khoảng $ 3 mỗi tháng cho mỗi người thụ hưởng. Chi phí khám sàng lọc ung thư vú cho những người thụ hưởng Medicare dịch khoảng $ 2,50 mỗi tháng. Lưu ý rằng $ 3 mỗi tháng cho sàng lọc ung thư phổi không bao gồm theo dõi (ví dụ để tìm kiếm dương tính giả), nhưng $ 2,50 mỗi tháng để sàng lọc ung thư vú không bao gồm các xét nghiệm và thủ tục theo dõi. Nhìn vào những con số khác trong các nghiên cứu khác, người ta cho rằng chi phí Medicare 2 tỷ USD mỗi năm để kiểm tra ung thư phổi so với 1,08 đến 1,36 tỷ cho chụp quang tuyến vú. Hãy xem xét rằng cả nam và nữ hưởng lợi sẽ được hưởng lợi từ quét phổi, nhưng phần lớn thời gian chỉ có phụ nữ được chụp quang tuyến vú. Tôi sẽ không đi vào chi phí điều trị. Sàng lọc, tất nhiên, sẽ làm tăng số ca phẫu thuật ung thư phổi do sự gia tăng trong chẩn đoán giai đoạn sớm, và tất nhiên, nó đắt hơn để trang trải chi phí sống sót ung thư và theo dõi hơn là tử vong. Chúng tôi có thể cân nhắc chi phí điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu với chi phí quản lý ung thư phổi giai đoạn cuối và mối quan tâm cuối đời, nhưng tôi không muốn đến đó. Từ đầu giường, không có so sánh. Vâng, tôi đã thấy đau đớn khi mọi người hồi phục sau phẫu thuật, nhưng nó sưng lên so với cơn đau cuối cùng với di căn xương và khó thở.
- Lập luận để tập trung vào cai thuốc lá . Vâng, điều này là quan trọng, tuy nhiên, nó sẽ không giúp đỡ những người là ứng cử viên cho sàng lọc người bỏ trong 15 năm qua. Điều thú vị là một lần nữa lưu ý, như đã nói ở trên, sàng lọc cải thiện tỷ lệ cai thuốc lá ở một số người (và hiệu quả hơn dựa trên các con số so với các chương trình và hỗ trợ mà chúng tôi có sẵn.) Nhưng rất quan trọng - nếu chúng ta đối xử với những người có nguy cơ của bệnh ung thư phổi bình đẳng với những người có nguy cơ mắc các dạng ung thư khác, chúng ta cần phải làm một trong 2 điều. Hoặc Medicare nên bao trả LDCT sàng lọc ung thư phổi, hoặc sử dụng cùng một hình thức phân biệt đối xử đối với những người có nguy cơ bị các hình thức kiểm tra ung thư khác. Ví dụ, nếu Medicare muốn trả tiền cho việc cai thuốc lá thay vì khám sàng lọc ung thư phổi, thì theo logic nó phải trả tiền để giáo dục phụ nữ cho con bú sữa mẹ, chứ không phải trả tiền cho chụp nhũ ảnh. Nó cũng sẽ làm theo mà Medicare nên tập trung vào việc khuyến khích tập thể dục hơn là bao gồm colonoscopies như ung thư ruột kết được kết hợp với một lối sống ít vận động trong một số trường hợp. (Vâng, tôi đang có tính cạnh tranh, nhưng điều quan trọng là tiếp tục so sánh táo với táo, và quyết định này liên quan đến tôi rằng sự kỳ thị của ung thư phổi có thể đóng một vai trò trong quyết định đó.) trẻ em được hỏi câu hỏi này. "Nơi tồi tệ nhất để trở thành nô lệ là gì?" Câu trả lời là ở Caribê, bởi vì thay vì cho ăn và chăm sóc cho nô lệ, nó rẻ hơn để "sử dụng anh ta" và mua một cái khác. Vì lý do nào đó, ý nghĩ đó vẫn tiếp tục xuất hiện trong tâm trí tôi khi tôi lùng sục lập luận này.
- Sai dương tính - Có, sàng lọc ung thư phổi không cho kết quả dương tính giả. Vì vậy, sàng lọc ung thư vú. Sai tích cực đã được ghi nhận trong lên đến 25% số người trải qua sàng lọc ung thư phổi, đòi hỏi phải quét thêm và đôi khi thủ tục xâm lấn. Trong số bệnh nhân theo dõi bằng chụp quang tuyến vú hàng năm trong 10 năm, tỷ lệ dương tính giả là từ 50 đến 60%. Ngoài ra, 90.000 bệnh nhân được theo dõi trong 25 năm với chụp quang tuyến vú, 22% đã được chẩn đoán quá liều hoặc được điều trị bằng liệu pháp không cần thiết. Tuy nhiên, việc chụp quang tuyến vú là một lợi ích được bảo hiểm theo Medicare, nhưng việc kiểm tra ung thư phổi không phải vì nó cho rằng tác hại (dương tính giả, chẩn đoán quá liều) có thể lớn hơn lợi ích (tỷ lệ sống sót được cải thiện 20%.) MEDCAC dự đoán nó sẽ phải đối mặt với một sự bế tắc của màu hồng nếu họ được để điều trị táo như táo và từ chối để trang trải mammograms do nguy cơ dương tính giả?
- Tiếp xúc với bức xạ - Chúng tôi đã học được rằng việc tiếp xúc với bức xạ y tế không phải là không có rủi ro.
- USPSTF Hạng B - Lực lượng Đặc nhiệm Dự phòng Hoa Kỳ ban hành "các cấp" xem xét lợi ích từ việc cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân. Hạng B có nghĩa là USPSTF đề xuất dịch vụ vì có một sự chắc chắn cao rằng lợi ích ròng là vừa phải hoặc có sự chắc chắn vừa phải rằng lợi ích ròng là vừa phải đến đáng kể. Để sàng lọc ung thư phổi, sàng lọc LDCT được xếp hạng là Hạng B cho những bệnh nhân thích hợp như đã thảo luận ở trên. Kiểm tra ung thư vú qua chụp nhũ ảnh cũng được coi là Lớp B cho phụ nữ sau mỗi 1 đến 2 tuổi sau 40 tuổi.
- Lập luận về những gì chúng tôi đã học được từ việc sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt - Một lý lẽ khác trên Web là chúng ta nên thận trọng về sàng lọc ung thư phổi và sử dụng ví dụ về sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt làm ví dụ. Trong nhiều năm, đàn ông đã được khuyến khích để kiểm tra ung thư tuyến tiền liệt, và xét nghiệm PSA đã trở thành một từ hộ gia đình. Một tổng quan Cochrane của nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt không làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt cụ thể (tử vong) hoặc tử vong nói chung. Ngoài ra, tác hại (do chẩn đoán quá mức và quá liều) được đánh giá là phổ biến và vừa phải. Tỷ lệ sống sót 5 năm đối với ung thư tuyến tiền liệt là 99%. Đây có phải là so sánh táo với táo không?
- Bệnh nhân hiểu biết . Trong khi nói rằng họ không chắc chắn rằng lợi ích vượt quá rủi ro trong dân số này, Medicare đang phủ nhận bệnh nhân quyền tự quyết định giáo dục - các quyết định thường được thực hiện với sự giúp đỡ của một bác sĩ có thể giúp bệnh nhân hứng thú với việc sàng lọc cân nhắc những rủi ro và lợi ích cho sức khỏe và tình hình cụ thể của họ. Mọi người được yêu cầu đưa ra các quyết định này hàng ngày - một số trong đó có thể rất quan trọng đối với một cuộc sống lành mạnh, chẳng hạn như có lốp xe tốt cho xe của bạn.
- Người nghèo sẽ nghèo hơn (hoặc chết) và người giàu sẽ giàu hơn (hoặc sống). Chi phí kiểm tra CT scan khác nhau, nhưng nói chung là trong khoảng $ 350. Một số người trên Medicare có thể tự trả số tiền này, trong khi những người khác thì không. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mọi người ít có khả năng theo đuổi các xét nghiệm tầm soát để phát hiện sớm bệnh khi họ phải trả tiền cho nó ra khỏi túi, và đặc biệt là khi chi phí sẽ yêu cầu họ từ bỏ cái gì khác, ví dụ, thực phẩm.
- Sự công bằng. Nó có vẻ là một sự bất công dựa trên các ghi chú ở trên, rằng những người có nguy cơ ung thư phổi không được đối xử bình đẳng. Như Martin Luther King đã từng nói, " Bất công ở bất cứ đâu là mối đe dọa cho công lý ở mọi nơi ." Những mối đe dọa khác ẩn nấp trong việc chăm sóc sức khỏe của công dân chúng ta?
Tổng hợp nó và Bước tiếp theo
Nếu bạn hoặc một người thân yêu đáp ứng các tiêu chí để sàng lọc ung thư phổi, thì có hy vọng. Medicare vẫn chưa đưa ra quyết định cuối cùng về bảo hiểm. Nếu bạn có bảo hiểm tư nhân bổ sung (hoặc là một cựu chiến binh, trong số các công ty bảo hiểm khác), bạn sẽ gặp may. Như đã lưu ý ở trên Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng đòi hỏi các buổi chiếu này phải được đài thọ. Tùy chọn nếu bạn không có một khoản phụ phí bao gồm tự thanh toán cho thử nghiệm. Mặc dù Medicare hiện không bao trả sàng lọc ung thư phổi, bạn có quyền tự mình làm xét nghiệm và tự thanh toán. Nếu phát hiện ung thư phổi khi bạn tự thanh toán cho một xét nghiệm sàng lọc, thì Medicare sẽ được yêu cầu thanh toán cho dịch vụ chăm sóc của bạn.
> Nguồn
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Chính phủ. Bản ghi nhớ quyết định sàng lọc ung thư phổi với chụp cắt lớp tính toán liều thấp. Đã truy cập 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., và D. Friedman. Kiến thức về thái độ, thái độ đối với và sử dụng chụp cắt lớp tính toán liều thấp để sàng lọc ung thư phổi trong số các bác sĩ gia đình. Ung thư . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Chi phí khám nghiệm ung thư vú trong dân số Medicare. JAMA Internal Medicine . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. và P. Dahm. Sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2013 ngày 31 tháng 1.
Irvin, V. và R. Kaplan. Chụp quang tuyến vú và tử vong do ung thư vú: phân tích tổng hợp các nghiên cứu bán thực nghiệm. PLoS One . 2014 ngày 2 tháng 6.
Tammemagi, M. et al. Tác động của kết quả kiểm tra ung thư phổi đối với cai thuốc lá. Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia . 2014. 106 (6): dju084.