Phạm vi thanh toán thông thường cho một dịch vụ liên quan đến sức khỏe cụ thể
Khi giao dịch với bảo hiểm y tế , một thuật ngữ mà bạn có thể gặp phải là một khoản phí hợp lý và thông thường. Điều quan trọng là phải hiểu mức phí hợp lý và thông thường là gì.
Tổng quan
Một khoản phí hợp lý và thông thường là số tiền mà một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cụ thể xác định là phạm vi thanh toán thông thường hoặc chấp nhận được đối với một dịch vụ hoặc thủ thuật y tế cụ thể có liên quan.
Phí hợp lý và thông lệ hoạt động trong các khu vực địa lý nhất định và số lượng chính xác các khoản phí đó phụ thuộc vào vị trí dịch vụ.
Nếu chi phí cho một thủ thuật hoặc dịch vụ liên quan đến sức khỏe mà bạn (hoặc bác sĩ) gửi đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cao hơn mức mà chương trình sức khỏe thường coi là bình thường hoặc có thể chấp nhận được đối với dịch vụ được bao trả, thì chương trình sức khỏe của bạn có thể không cho phép hoặc bao trả toàn bộ số tiền tính cho bạn. Vì vậy, bạn có thể sẽ phải trả khoản chênh lệch ra khỏi túi.
Các cá nhân có bảo hiểm y tế được ghi danh vào một chương trình chăm sóc có quản lý (như PPO hoặc HMO) không phải lo lắng về các khoản phí hợp lý và thông lệ, vì họ không phụ thuộc vào họ.
Quy trình nha khoa
Lệ phí hợp lý và thường lệ thường được sử dụng cho các thủ tục nha khoa. Chúng đặc biệt phổ biến khi hầu hết mọi người đều có bảo hiểm y tế, hoặc bồi thường y tế lớn. Tuy nhiên, nhiều người nếu không phải hầu hết người Mỹ có bảo hiểm y tế đều được ghi danh vào một số loại chương trình chăm sóc có quản lý (như PPO hoặc HMO) và không phải chịu lệ phí hợp lý và thông lệ.
Nếu bạn đang ở trong PPO và quyết định ra khỏi mạng để được chăm sóc, bạn có thể phải trả tiền bảo hiểm , thường là khoảng 20%. Đôi khi bạn cũng có thể phải trả một số tiền bổ sung dựa trên mức phí hợp lý và thông thường.
Thí dụ
Dưới đây là một ví dụ về phí hợp lý và thông lệ:
Hãy nói rằng bạn đã đi ra ngoài mạng lưới cho một thủ tục phẫu thuật nhỏ.
Bác sĩ tính phí $ 1500 cho thủ tục, nhưng chương trình sức khỏe đã xác định rằng lệ phí hợp lý và thông lệ cho thủ tục cụ thể là $ 1000. Kế hoạch sức khỏe của bạn sau đó sẽ trả cho bác sĩ $ 800 và bạn sẽ phải trả $ 200 tiền bảo hiểm. Bác sĩ cũng có thể gửi hóa đơn cho bạn với số tiền 500 đô la còn lại.
Tuy nhiên, địa điểm đến chơi. Tùy thuộc vào nơi bạn sống và nơi thực hiện thủ tục, luật bảo hiểm tiểu bang của bạn và thỏa thuận hợp đồng giữa nhà cung cấp và chương trình sức khỏe có thể hoạt động để xác định chính xác bạn sẽ phải trả bao nhiêu.
Còn được gọi là: Một khoản phí hợp lý và thông thường cũng thường được gọi là phí Thông thường, Phí hợp lý và phí Thông thường.