Các xét nghiệm và thủ tục để chẩn đoán ung thư phổi
Việc chẩn đoán ung thư phổi có thể bắt đầu bằng chụp X quang ngực, nhưng vì xét nghiệm này có thể bỏ qua các bệnh ung thư sớm, chụp CT ngực, và cuối cùng là sinh thiết nếu phát hiện thấy nốt hoặc khối lượng.
Ung thư phổi thường được nghi ngờ sau khi một điểm bất thường được tìm thấy trên một x-quang ngực được thực hiện để đánh giá một cơn ho hoặc đau ngực. Trong thời gian đáng sợ này, bạn nên biết một số quy trình có thể được khuyến cáo để tìm hiểu xem sự bất thường là lành tính (không phải ung thư), hoặc ác tính (ung thư).
Nếu bất thường là ác tính, các nghiên cứu tiếp theo được thực hiện để xem ung thư đã lan rộng ( di căn ) đến các khu vực khác trong cơ thể và để tìm ra giai đoạn của bệnh.
Kiểm tra ung thư phổi
Đối với những người không có triệu chứng, sàng lọc ung thư phổi hiện đã được chấp thuận để phát hiện sớm ở những người trong độ tuổi từ 55 đến 80, đã hút thuốc ít nhất 30 năm, và hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc trong vòng 15 năm qua. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là sàng lọc đó có nghĩa là thử nghiệm được thực hiện cho những người không có bất kỳ triệu chứng nào. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào có thể mắc bệnh ung thư phổi, thì cần phải thực hiện thêm các xét nghiệm, bao gồm chụp CT toàn diện.
Lung "Spots" và các mô tả khác
Trước khi đi vào chẩn đoán ung thư phổi, bạn có thể cảm thấy bị choáng ngợp bởi các triệu chứng của bạn, và bất kỳ sự bất thường nào mà bác sĩ của bạn đã thấy hoặc sẽ thấy trên chụp X quang hoặc chụp CT. Như một đánh giá nhanh chóng, Như một đánh giá nhanh chóng, một nốt phổi được coi là một "điểm" trên phổi đó là 3 cm (một inch và một nửa) hoặc ít hơn đường kính.
Khối lượng phổi đề cập đến một sự bất thường có đường kính lớn hơn 3 cm . Một chỗ trên phổi hoặc "tổn thương phổi" có thể vừa lành tính vừa ác tính. Một "bóng" trên một tia X cũng có thể là lành tính hoặc ác tính, hoặc đơn giản là sự chồng chéo của các cấu trúc bình thường trong ngực.
Lịch sử và vật lý
Khi nghi ngờ ung thư phổi, một bác sĩ trước tiên sẽ thực hiện một lịch sử kỹ lưỡng và khám sức khỏe.
Điều này được thực hiện để đánh giá các triệu chứng và các yếu tố nguy cơ ung thư phổi , và tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu vật lý nào gợi ý về rạn phổi . Chúng có thể bao gồm các âm thanh phổi bất thường, các hạch bạch huyết mở rộng, giảm cân không chủ ý, hoặc câu lạc bộ móng tay (móng tay mũm mĩm).
Phòng thí nghiệm và nghiên cứu phóng xạ
Một số nghiên cứu hình ảnh khác nhau có thể cần thiết, tùy thuộc vào các triệu chứng và kết quả cụ thể của bạn khi khám. Chúng có thể bao gồm:
Ngực X-Ray
Chụp X quang ngực thường là thử nghiệm đầu tiên được thực hiện để đánh giá bất kỳ mối quan tâm nào dựa trên lịch sử cẩn thận và thể chất. Điều này có thể biểu hiện khối lượng trong phổi hoặc các hạch bạch huyết mở rộng. Đôi khi chụp X quang ngực là bình thường, và cần phải có thêm các xét nghiệm để tìm một bệnh ung thư phổi nghi ngờ. Ngay cả khi một khối lượng được tìm thấy, đây không phải là luôn luôn ung thư và nghiên cứu thêm là cần thiết. Cần nhấn mạnh rằng chụp X quang ngực không đủ để loại trừ ung thư phổi, và ung thư sớm có thể dễ dàng bỏ qua với các xét nghiệm này.
CT scan
Chụp CT (chụp cắt lớp vi tính) thường là bước thứ hai để theo dõi sự phát hiện x-quang ngực bất thường hoặc để đánh giá các triệu chứng khó chịu ở những người có chụp X quang ngực bình thường. CT scan liên quan đến một loạt các tia X tạo ra một cái nhìn 3 chiều của phổi.
Nếu CT bất thường, việc chẩn đoán ung thư phổi vẫn cần xác nhận thông qua một mẫu mô bằng một trong các quy trình dưới đây.
MRI (hình ảnh cộng hưởng từ)
Đối với một số người, MRI (hình ảnh cộng hưởng từ) sẽ được sử dụng để đánh giá khả năng ung thư phổi. Thủ tục này sử dụng từ tính và không liên quan đến bức xạ. Một số cá nhân, chẳng hạn như những người có cấy ghép kim loại (máy điều hòa nhịp tim, vv) không nên chụp MRI. Kỹ thuật viên sẽ đặt câu hỏi để đảm bảo các câu hỏi này không có mặt.
Quét thú vật
Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron) sử dụng vật liệu phóng xạ để tạo ra hình ảnh 3 chiều đầy màu sắc của một vùng của cơ thể.
Loại quét này khác với những người khác ở chỗ nó định nghĩa các khối u đang tích cực phát triển. Một lượng nhỏ phóng xạ đường được tiêm vào máu, và cho thời gian để được đưa lên bởi các tế bào. Các tế bào đang tích cực phát triển chiếm nhiều đường hơn và sáng lên trên phim. Xét nghiệm này thường được kết hợp với CT scan (PET / CT). Ngoài các thủ tục khác, một số nhà nghiên cứu cho rằng việc quét PET có thể phát hiện các khối u sớm hơn, thậm chí trước khi chúng có thể nhìn thấy giải phẫu thông qua các nghiên cứu khác. Chụp PET cũng rất hữu ích để phân biệt giữa các khối u và mô sẹo ở những người bị sẹo trong phổi vì bất kỳ lý do gì.
Đờm Cytology
Sau khi ung thư phổi bị nghi ngờ dựa trên hình ảnh, một mẫu mô được yêu cầu để xác định chẩn đoán và xác định loại ung thư. Hệ thống tế bào học đờm là cách dễ nhất để làm điều này, nhưng việc sử dụng nó được giới hạn ở những khối u mở rộng ra đường hô hấp. Hệ thống tế bào học đờm không phải lúc nào cũng chính xác và có thể bỏ lỡ một số tế bào ung thư. Xét nghiệm có lợi nhất khi dương tính, nhưng nói ít nếu xét nghiệm âm tính.
Soi phế quản
Trong một nội soi phế quản , một chuyên gia phổi chèn một ống vào đường hô hấp để hình dung và lấy một mẫu của khối u. Thủ tục này được sử dụng khi khối u được tìm thấy trong các đường hô hấp lớn và có thể đạt được bằng phạm vi. Bệnh nhân được gây mê trong quá trình này để giảm thiểu sự khó chịu. Trong quá trình soi phế quản, sinh thiết có thể được lấy bất kỳ khối u hoặc bất thường khác được nhìn thấy trong đường hô hấp.
Siêu âm Endobronchial
Siêu âm endobronchial là một kỹ thuật tương đối mới để chẩn đoán ung thư phổi. Trong quá trình soi phế quản, các bác sĩ sử dụng đầu dò siêu âm trong đường hô hấp để kiểm tra phổi và vùng giữa phổi (trung thất). Đối với các khối u tương đối gần với đường hô hấp, sinh thiết có thể được thực hiện với hình ảnh này.
Sinh thiết kim
Trong một sinh thiết hút kim tiêm tốt (FNA), một bác sĩ chèn một kim rỗng qua thành ngực, thường được hướng dẫn bởi hình dung CT, để lấy mẫu của khối u. Điều này có thể được thực hiện cho các khối u mà không thể đạt được bằng soi phế quản, đặc biệt là những người ở gần vùng ngoại vi của phổi.
Rối loạn
Khi ung thư phổi ảnh hưởng đến vùng ngoại vi của phổi, nó có thể gây ra chất dịch tích tụ giữa phổi và màng phổi (màng phổi.) Với gây tê tại chỗ, một kim lớn hơn được đưa vào khoang màng phổi từ đó lượng chất lỏng chẩn đoán (số lượng nhỏ để thử nghiệm cho các tế bào ung thư, tràn dịch màng phổi ác tính ) hoặc một lượng chất lỏng trị liệu (số lượng lớn để cải thiện đau và / hoặc khó thở) được loại bỏ.
Mediastinoscopy
Phẫu thuật trung gian Thủ thuật này được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân. Một phạm vi được đưa vào ngay phía trên xương ức (xương ngực) vào vùng giữa phổi ( trung thất ) để lấy mẫu mô từ các hạch bạch huyết. Việc quét PET hiện có thể cung cấp cùng một kết quả mà một trung gian đã thực hiện trong quá khứ.
Kiểm tra để xác định xem ung thư phổi có lan rộng (di căn)
Ung thư phổi phổ biến nhất lây lan sang gan , tuyến thượng thận, não và xương. Các xét nghiệm thông thường bao gồm:
- CT scan bụng: Để kiểm tra sự lây lan sang gan hoặc tuyến thượng thận
- MRI của não: Để tìm di căn đến não
- Quét xương : Để kiểm tra di căn đến xương , đặc biệt là lưng, hông và xương sườn
- PET scan: Một PET scan có thể tìm kiếm di căn về cơ bản ở bất cứ nơi nào trong cơ thể, và đôi khi có thể thay thế các xét nghiệm khác ở trên như quét xương hoặc chụp CT.
Các xét nghiệm khác trong chẩn đoán
Các xét nghiệm không chẩn đoán bổ sung thường được thực hiện trong chẩn đoán ung thư phổi. Chúng có thể bao gồm:
- Xét nghiệm chức năng phổi (PFTs): PFTs kiểm tra dung tích phổi và có thể xác định khối u đang can thiệp vào hơi thở, và đôi khi, liệu có an toàn để thực hiện phẫu thuật hay không
- Xét nghiệm máu: Một số xét nghiệm máu có thể phát hiện bất thường sinh hóa do ung thư phổi gây ra, và cũng có thể gợi ý sự lan truyền của khối u
Sinh thiết phổi
Nếu ung thư phổi bị nghi ngờ về nghiên cứu hình ảnh, bước tiếp theo là tiến hành sinh thiết phổi để xác định liệu sự bất thường có thực sự là ung thư hay không và để xác định loại ung thư phổi.
Hầu hết các sinh thiết được thực hiện trên các mẫu mô, nhưng sinh thiết lỏng là một cách mới thú vị để theo dõi một số người bị ung thư phổi. Được chấp thuận vào tháng 6 năm 2016, các xét nghiệm này có thể được thực hiện thông qua việc rút máu đơn giản. Vào thời điểm đó, chúng chỉ được chấp thuận để phát hiện đột biến EGFR, nhưng đối với tất cả mọi người, chúng là một ví dụ tốt về cách chẩn đoán và điều trị ung thư phổi được cải thiện hàng năm.
Khi ung thư phổi lan truyền, điều quan trọng là phải tái tạo mô, vì ung thư có thể thay đổi kịp thời, và những thay đổi này có thể giúp bạn và bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất.
Phân tích Profiling / Thử nghiệm gen
Người ta khuyến cáo rằng tất cả mọi người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, và đặc biệt là ung thư biểu mô phổi, có hồ sơ phân tử được thực hiện trên khối u của họ. Xét nghiệm gen này tìm kiếm đột biến trong các tế bào ung thư mà các loại thuốc cụ thể có sẵn mà "nhắm mục tiêu" những đột biến đó.
Đây không phải là những đột biến mà bạn được sinh ra, và bạn cũng có thể truyền chúng cho con bạn. Chúng là những đột biến xảy ra trong quá trình tế bào trở thành ung thư và điều này "làm tăng" sự phát triển của ung thư.
Phương pháp điều trị nhắm mục tiêu hiện đang được chấp thuận cho những người bị đột biến EGFR , sắp xếp lại ALK , sắp xếp lại ROS1 và một vài đột biến khác. Ngoài ra, các phương pháp điều trị khác hiện đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng .
Thử nghiệm PD-L1
Kể từ khi thuốc điều trị miễn dịch đầu tiên được chấp thuận để điều trị ung thư phổi vào năm 2015, 3 loại thuốc bổ sung đã có sẵn. Một thử nghiệm được gọi là PD-L1 có thể được thực hiện để xác định phần trăm biểu hiện của PD-L1 trên các tế bào ung thư của bạn. PD-L1 là một protein được biểu hiện với số lượng lớn hơn trên một số tế bào ung thư phổi. Protein này phục vụ để tăng cường "hệ thống phanh" của hệ thống miễn dịch, giảm khả năng chống lại các tế bào ung thư. Một số tế bào ung thư đã tìm ra cách để "biểu hiện quá mức" protein này như là một phương pháp ẩn từ hệ miễn dịch. Các loại thuốc được gọi là chất ức chế điểm kiểm tra hoạt động bằng cách ngăn chặn hành động này và về cơ bản giải phóng hệ thống phanh trên hệ miễn dịch.
Chúng tôi vẫn chưa biết xét nghiệm PD-L1 quan trọng như thế nào trong điều trị ung thư phổi. Cả hai loại ung thư phổi biểu hiện quá mức PD-L1 và những người không có khả năng đáp ứng với các loại thuốc này. Tại thời điểm hiện tại người ta cho rằng có thể có hiệu quả về chi phí để thực hiện các xét nghiệm này, nhưng hạn chế việc sử dụng các loại thuốc này chỉ cho những người có khối u biểu hiện quá mức PD-L1 có thể làm giảm số người được hưởng lợi từ những loại thuốc này.
> Nguồn:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Ảnh hưởng của xét nghiệm PD-L1 đối với hiệu quả chi phí và tác động kinh tế của các chất ức chế miễn dịch điểm kiểm tra đối với điều trị bậc hai của NSCLC. Biên niên sử của Ung thư . 2017 Tháng Sáu 15. (Epub in trước).
> Viện Y tế quốc gia. Medline Plus: Ung thư phổi. Cập nhật ngày 21/2/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html