Chẩn đoán, phân tích và tiên lượng di căn hạch bạch huyết
Ung thư phổi thường lan đến các hạch bạch huyết trước khi lan sang các vùng khác của cơ thể. Bệnh ung thư phổi lan rộng đến đâu, bác sĩ của bạn biết nếu ung thư phổi của bạn lan tràn đến các hạch bạch huyết của bạn, và điều đó có nghĩa là điều trị và tiên lượng của bạn như thế nào?
Tổng quan
Ung thư phổi có thể lây lan ( di căn ) theo ba cách chính. Nó có thể lây lan qua:
- hệ thống bạch huyết
- dòng máu
- cục bộ gần khối u
(Nó cũng bây giờ nghĩ rằng ung thư phổi, không giống như một số bệnh ung thư khác, có thể lây lan qua đường hô hấp là tốt).
Khi các tế bào ung thư phổi di chuyển qua hệ bạch huyết, chúng được mang đến các hạch bạch huyết, nơi chúng có thể bám và phát triển. Ung thư phổi thường lan truyền đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u, được gọi là các hạch bạch huyết vùng, nhưng cũng có thể lan sang các hạch bạch huyết ở các vùng xa xôi. Một số thuật ngữ bạn có thể nghe thấy mô tả ung thư phổi đã lan đến các hạch bạch huyết gần khối u bao gồm “bệnh khu vực”, “lan truyền địa phương” hoặc “bệnh tiến triển tại địa phương”.
Các hạch bạch huyết nào có thể bị ảnh hưởng
Các hạch bạch huyết mà ung thư phổi lan truyền đến đầu tiên thường phụ thuộc vào vị trí của khối u. Nếu bạn đọc qua bất kỳ báo cáo X quang nào của bạn, các từ mô tả sự tham gia của hạch bạch huyết có thể rất khó hiểu. Một cách đơn giản để suy nghĩ về ung thư phổi lan đến các hạch bạch huyết là chia các nút thành ba vùng:
- Các hạch bạch huyết trong phổi : Thuật ngữ này đề cập đến các hạch bạch huyết nằm trong phổi. Đây có thể là hạch bạch huyết ngoại biên - tức là, các hạch bạch huyết được tìm thấy ở các vùng bên ngoài của phổi - hoặc các hạch bạch huyết hilar, có mặt ở vùng ngực nơi phế quản và động mạch chính và tĩnh mạch xâm nhập vào phổi ( hilum )
- Các hạch bạch huyết trung thất: Đây là các hạch bạch huyết có mặt trong vùng ngực giữa phổi ( trung thất ).
- Các hạch bạch huyết extrathoracic: Thuật ngữ này đề cập đến các hạch bạch huyết được tìm thấy bên ngoài ngực (ngực). Chúng bao gồm các hạch bạch huyết supraclavicular, nằm trong khu vực ngay phía trên xương đòn; và các hạch bạch huyết, nằm ở cổ, gần xương sườn trên cùng.
Một cách khác mà các hạch bạch huyết được phân loại dựa trên mặt của cơ thể nơi chúng được đặt:
- Các hạch bạch huyết Ipsilateral: Điều này đề cập đến các hạch bạch huyết trên cùng một bên của cơ thể như khối u.
- Các hạch bạch huyết trung gian: Các hạch bạch huyết bên cạnh ở phía bên kia ("contra") của ngực từ khối u.
Triệu chứng
Bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng cụ thể liên quan đến ung thư của bạn lan rộng đến các hạch bạch huyết của bạn. Nếu bạn có triệu chứng, chúng có thể bao gồm:
- Sưng ở cổ hoặc trong khu vực ngay phía trên xương đòn của bạn.
- Khó thở do áp lực từ các hạch bạch huyết bị sưng.
- Khàn tiếng do áp lực lên dây thần kinh do sưng hạch bạch huyết ở trong hoặc gần phổi của bạn.
Chẩn đoán
Sau khi được chẩn đoán ung thư phổi, bác sĩ sẽ đề nghị các xét nghiệm để xem khối u của bạn có lan sang các hạch bạch huyết hay các vị trí ở xa hay không. Xác định nếu, và những gì, các hạch bạch huyết ung thư của bạn đã lan đến là rất quan trọng để lựa chọn điều trị tốt nhất có thể.
Một số xét nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:
- CT scan hoặc MRI ở ngực và bụng của bạn
- PET Scan - Đặc biệt nếu bạn bị ung thư phổi tế bào không nhỏ
- Siêu âm Endobronchial
- Mediastinoscopy
- Sinh thiết hạch bạch huyết - Nếu các hạch bạch huyết có thể được truy cập bằng một thủ thuật như siêu âm nội soi hoặc trung gian , bác sĩ có thể lấy mẫu hạch bạch huyết để kiểm tra nó cho các tế bào ung thư
Dàn dựng
TNM dàn dựng ung thư phổi là một phương pháp dàn dựng có tính đến kích thước khối u của bạn, sự hiện diện của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi ung thư, và bất kỳ bằng chứng nào về sự lan truyền của khối u đến các vùng xa của cơ thể.
Trong giai đoạn TNM, N là viết tắt của sự tham gia của hạch bạch huyết:
- N0 - Không phát tán khối u đến hạch bạch huyết
- N1 - Khối u đã lan đến các nút lân cận ở cùng một phía của cơ thể
- N2 - Khối u đã lan rộng đến các nốt xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể
- N3 - Các tế bào ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở phía bên kia của ngực từ khối u, hoặc đến các hạch bạch huyết gần xương đòn hoặc cơ cổ
Điều trị
Việc điều trị ung thư phổi đã lan sang các hạch bạch huyết phụ thuộc vào giai đoạn ung thư và sức khỏe chung của bạn. Nếu ung thư phổi đã lan đến chỉ một vài hạch bạch huyết gần đó, có thể xem xét điều trị phẫu thuật . Nếu khối u đã lan rộng đến các hạch bạch huyết xa hơn hoặc đến các vùng xa, các lựa chọn điều trị thường bao gồm hóa trị , xạ trị , liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch.
Tiên lượng
Tiên lượng ung thư phổi đã lan sang các hạch bạch huyết phụ thuộc vào một số thứ, bao gồm các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, loại ung thư phổi , kích thước khối u của bạn, cho dù khối u của bạn đã lan ra các vùng khác của cơ thể, và sức khỏe chung của bạn. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đang tìm kiếm những cách tốt hơn để điều trị ung thư phổi và hy vọng rằng tiên lượng sẽ cải thiện trong tương lai.
Một từ từ về sự liên quan đến hạch bạch huyết với ung thư phổi
Xác định, nếu bất kỳ hạch bạch huyết trong cơ thể của bạn là tích cực cho các tế bào ung thư phổi là vô cùng quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất cho khối u của bạn. Xác định các hạch bạch huyết và mối quan hệ của chúng với khối u chính của bạn đóng một vai trò lớn trong dàn dựng.
Nó có thể hơi khó để biết liệu các hạch bạch huyết có bị ảnh hưởng bởi ung thư hay không và thường không thể làm sinh thiết trên tất cả các vị trí tiềm năng. Vì lý do này, các cuộc kiểm tra và khám phá hình ảnh phẫu thuật được dựa trên rất nhiều. Sự hiện diện của các hạch bạch huyết trong trung thất (vùng ngực giữa phổi) rất quan trọng cả trong việc tách ra các lựa chọn điều trị (ví dụ, phẫu thuật so với các phương pháp điều trị khác) nhưng lại rất khó học. Trong quá khứ, một thủ tục gọi là một trung thất thường được thực hiện để các bác sĩ phẫu thuật có thể trực tiếp hình dung các nút này. Tại thời điểm hiện tại, PET scan kết hợp với CT thường có thể cung cấp thông tin này theo một cách ít xâm lấn hơn.
> Nguồn:
> Almeida, F. et al. Đánh giá ban đầu của bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào ung thư: chẩn đoán và dàn dựng. Ý kiến hiện tại trong Y học phổi . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. et al. Phân loại tiên lượng về sự tham gia của hạch bạch huyết trong ung thư phổi và Hiệp hội quốc tế hiện tại về Nghiên cứu phân loại mô tả ung thư phổi ở các vùng. Phẫu thuật tim mạch và ngực tương tác . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. và H. Shen. Đánh giá di căn hạch bạch huyết trong ung thư phổi: ai là công lý chính ?. Tạp chí bệnh ngực . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.