Hilum của phổi là khu vực hình nêm trên phần trung tâm của mỗi phổi, nằm ở phần giữa (giữa) của mỗi phổi. Hilum là nơi phế quản , động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh vào và ra khỏi phổi.
Giải phẫu học của Hilum
Cả hai bên phải và phổi trái có một hilum nằm gần giữa phổi, và hơi hướng về phía sau (gần với đốt sống hơn so với mặt trước của ngực).
Mỗi phổi có thể được hình dung như có một đỉnh (trên cùng) một cơ sở (phía dưới) một gốc và một hilus.
Các phế quản chính, động mạch phổi, tĩnh mạch phổi và dây thần kinh là những cấu trúc xâm nhập và thoát ra khỏi phổi trong vùng này. Các hạch bạch huyết , được gọi là các hạch bạch huyết hilar, cũng có mặt trong vùng này. Cả hai hilum có kích thước tương tự, với hilum trái thường được tìm thấy cao hơn một chút trong ngực hơn hilum phải.
Hình ảnh
Trên một x-quang ngực, vùng hilar cho thấy một bóng bao gồm sự kết hợp của các hạch bạch huyết, động mạch phổi và tĩnh mạch phổi. Do sự chồng chéo của các cấu trúc này, đôi khi nó có thể khó phát hiện sự mở rộng của các hạch bạch huyết này hoặc sự hiện diện của một khối lượng trong khu vực này. Đây là một trong những lý do tại sao x-quang ngực bình thường có thể bỏ lỡ ung thư phổi .
Thử nghiệm hình ảnh như quét CT (đặc biệt là với độ tương phản) có thể dẫn đến hình dung rõ hơn về các cấu trúc này.
Đôi khi, có thể cần thử nghiệm thêm như chụp PET , soi phế quản với siêu âm endobronchial , hoặc mediastinoscopy để hình dung rõ hơn khu vực hoặc lấy mẫu sinh thiết.
Bất thường
Vùng hilar của phổi này có thể bị ảnh hưởng bởi các khối u trong khu vực (bao gồm cả các khối u chính và khối u di căn), mở rộng các hạch bạch huyết hilar, cũng như bất thường của động mạch phổi hoặc tĩnh mạch.
Khối lượng Hilar Enlargement / Hilar
Có bốn lý do chính tại sao hilum của một hoặc cả hai phổi có thể xuất hiện mở rộng trên một x-quang. Bao gồm các:
- Khối u và hạch to. Ung thư như ung thư phổi và ung thư hạch, cũng như ung thư đã lan đến vùng này từ các bộ phận khác của cơ thể (ung thư di căn) có thể gây ra khối lượng ở khu vực này. Nguyên nhân có thể có của các hạch bạch huyết hilar mở rộng (hạch bạch huyết) được thảo luận dưới đây.
- Tăng huyết áp tĩnh mạch phổi (áp lực cao trong tĩnh mạch phổi). Tăng huyết áp tĩnh mạch phổi có thể xảy ra do các bệnh lý như suy tim và các vấn đề về van tim như hẹp van hai lá và trào ngược hai lá.
- Huyết áp động mạch phổi (PAH), một áp lực cao trong động mạch phổi. PAH có thể xảy ra như một bệnh tiểu học (không phải là thứ phát đến một vấn đề khác) hoặc là một vấn đề thứ cấp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gây ra thường xuyên nhất (COPD).
- Tăng lưu lượng máu phổi. Các tình trạng như bệnh tim bẩm sinh bẩm sinh (các khuyết tật tim có mặt lúc sinh ra gây ra một làn da màu xanh da trời do hàm lượng oxy giảm) có thể làm tăng lưu lượng máu phổi.
Hilar Lymphadenopathy (Các hạch bạch huyết Hilar mở rộng)
Các hạch bạch huyết mở rộng trong hilum có thể xảy ra ở cả hai bên phải và bên trái hilum (hạch bạch huyết song phương) hoặc một bên (bệnh hạch hạch không đối xứng.) Các nguyên nhân có thể bao gồm:
- Ung thư phổi. Ung thư phổi là nguyên nhân phổ biến nhất của vùng hilar không bình đẳng ở người lớn, cả do sự hiện diện của khối u và sự hiện diện của các hạch bạch huyết liên quan.
- Các bệnh ung thư khác. Ung thư vú di căn có thể dẫn đến bệnh hạch hạch do cả sự lan truyền của ung thư đến vùng này và do các hạch bạch huyết liên quan. Lymphoma và các khối u trung thất khác cũng có thể dẫn đến các hạch bạch huyết hilar mở rộng.
- Bệnh lao. Trên toàn thế giới, bệnh lao là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh cơ xương khớp ở trẻ em.
- Viêm. Các tình trạng như sarcoidosis, amyloidosis và silicosis có thể gây ra bệnh hạch hạch. Sarcoidosis là nguyên nhân phổ biến nhất của việc mở rộng hạch bạch huyết hilar song phương, đặc biệt là ở thanh niên. Việc mở rộng hạch bạch huyết hilar với sarcoidosis thường đối xứng trái ngược với các nguyên nhân phổ biến khác. Phản ứng thuốc cũng là một nguyên nhân tương đối phổ biến của bệnh lý cơ xương khớp.
- Các nhiễm trùng khác. Nhiễm trùng như mycobacteria, nhiễm virus như mononucleosis truyền nhiễm, berylliosis, tularemia, histoplasmosis, và coccidiomycosis có thể dẫn đến các hạch bạch huyết mở rộng trong khu vực này. Ở Hoa Kỳ, histoplasmosis là phổ biến ở các thung lũng sông Ohio và Mississippi, với coccidiomycosis phổ biến hơn ở các bang phía tây nam.
- Các nguyên nhân khác. Bệnh Castleman là một tình trạng đặc trưng bởi mô bạch huyết bất thường. Suy tim cũng có thể dẫn đến bệnh lý cơ xương.
Điểm mấu chốt
Có một số điều kiện có thể gây ra một sự xuất hiện bất thường của hilum trên các nghiên cứu hình ảnh, nhiều trong số đó là nghiêm trọng. Bước đầu tiên, tuy nhiên, là để đảm bảo rằng bất kỳ phát hiện không phải là do chỉ đơn giản là để malposition của cơ thể khi dùng những bộ phim này. Với số lượng các cấu trúc đi qua khu vực này, thậm chí xoay nhẹ có thể cho sự xuất hiện của một sự bất thường khi không có mặt.
Các khối u, cả tiểu học và di căn, là một nguyên nhân quá phổ biến của cả khối lượng hilar và hạch to. Các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm bệnh lao trên toàn thế giới, và các tình trạng như histoplasmosis, coccidiomycosis và sarcoidosis ở Hoa Kỳ.
Nếu bác sĩ của bạn ghi nhận một bất thường trong kỳ thi của bạn, kiểm tra thêm sẽ được chỉ định. Cô cũng sẽ yêu cầu một lịch sử cẩn thận tìm kiếm bất kỳ triệu chứng khác gợi ý của một khối u, nhiễm trùng, hoặc quá trình viêm. Hầu hết thời gian sinh thiết là cần thiết để có được chẩn đoán xác định.
Ví dụ: John được cho biết rằng ung thư ở phổi phải của anh đã lan đến các hạch bạch huyết hilar, các hạch bạch huyết gần khu vực nơi phế quản xâm nhập vào phổi.
> Nguồn:
> Nin, C, de Souza, V., làm Amaral, R. et al. Bệnh Lymphadenopathy ngực trong bệnh Benign: Một nhà nước của các đánh giá nghệ thuật. Y học hô hấp . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. và P. Anupam. Tiếp cận với hilum bất bình đẳng trên X-quang ngực. Tạp chí Hiệp hội các bác sĩ ngực . 2013. 1 (2): 32-37.