Điều trị và tiên lượng khi lan truyền ung thư phổi
Di căn xương từ ung thư phổi (sự lây lan của ung thư phổi đến xương) là tất cả quá phổ biến với ung thư phổi, ảnh hưởng đến 30-40 phần trăm của những người bị ung thư phổi tiến triển . Trên thực tế, khi tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư phổi ngày càng tăng, số người sống chung với di căn xương cũng ngày càng tăng.
Ngoài việc gây đau và khó chịu đáng kể, di căn xương có thể dẫn đến gãy xương gây trở ngại cho các hoạt động hàng ngày và làm giảm chất lượng cuộc sống của bạn.
Triệu chứng, điều trị và tiên lượng ung thư phổi với di căn xương là gì?
Tổng quan
Ung thư phổi với di căn xương đề cập đến các tế bào ung thư phổi lây lan đến xương hoặc thông qua máu hoặc thông qua các lymphatics (tàu mang tế bào nhiễm trùng thông qua cơ thể). Ung thư di căn đến xương khác với ung thư xương - những người có nguồn gốc từ xương và được tạo thành từ các tế bào xương bất thường. Ung thư di căn đến xương được tạo thành từ các tế bào có nguồn gốc từ ung thư chính - trong trường hợp này là phổi. Nếu điều này là khó hiểu, bạn có thể tìm hiểu thêm về cách ung thư lây lan qua cơ thể .
Bones Ung thư phổi lan đến những gì?
Ung thư phổi là dạng ung thư phổ biến thứ ba lây lan đến xương (sau ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt), và khi di căn đến xương được tìm thấy mà không có nguồn rõ ràng, một nửa thời gian nó liên quan đến ung thư phổi. Các xương phổ biến nhất mà ung thư phổi lây lan bao gồm:
- Cột sống (đặc biệt là đốt sống ở ngực và vùng bụng dưới)
- Xương chậu
- Các xương trên của cánh tay và chân (mùn và xương đùi)
Ung thư phổi cũng hơi độc đáo ở chỗ nó có thể lan sang xương ở bàn tay và bàn chân.
Triệu chứng
Đau thường là triệu chứng đầu tiên của ung thư phổi với di căn xương.
Cơn đau ban đầu có thể cảm thấy như cơ kéo căng hoặc căng cơ, nhưng dần dần trở nên trầm trọng và có thể trở nên nghiêm trọng. Khi di căn xương liên quan đến cánh tay và chân, cơn đau thường nặng hơn khi di chuyển. Đau do sự lây lan của ung thư phổi đến cột sống là thường tồi tệ hơn vào ban đêm và sau khi nghỉ ngơi trên giường.
Nếu di căn xương liên quan đến cột sống, nén cột sống do khối u có thể gây đau khi đi lại và yếu hoặc ngứa ran ở chân. Nếu cột sống gây nén nặng ở cột sống dưới (hội chứng equina cauda), đau và yếu ở chân có thể xảy ra cùng với sự mất chức năng ruột hoặc bàng quang. Đây là trường hợp cấp cứu y tế và các triệu chứng có thể trở thành vĩnh viễn mà không cần điều trị kịp thời.
Đôi khi các triệu chứng đầu tiên mà ung thư phổi đã lan đến xương là gãy xương (gãy xương bệnh lý ) Trong môi trường này, các tế bào ung thư thay thế mô xương bình thường, làm suy yếu nó nên có nhiều khả năng bị vỡ. Những gãy xương có thể xảy ra mà không có bất kỳ chấn thương đáng kể (thậm chí lăn trên giường) và trong các hoạt động bình thường hàng ngày.
Do sự phân hủy xương, giải phóng canxi, một lượng canxi cao trong máu (tăng calci huyết) có thể gây ra sự nhầm lẫn, buồn nôn và nôn, khát và yếu cơ.
Biến chứng
Như đã nói ở trên, di căn xương có thể gây ra một số loại triệu chứng, nhiều trong số đó làm giảm chất lượng cuộc sống cho những người sống chung với bệnh ung thư phổi.
- Đau - Đau liên quan đến di căn xương có thể rất nghiêm trọng, làm giảm chất lượng cuộc sống. Ngoài ra, các loại thuốc để điều trị cơn đau có thể dẫn đến mệt mỏi hơn nữa, cũng như táo bón.
- Gãy xương - Gãy xương, tất nhiên, thường đau đớn, nhưng chúng cũng làm giảm chất lượng cuộc sống. Kết hợp với ung thư, giảm khả năng vận động do gãy xương làm tăng nguy cơ phát triển cục máu đông và thuyên tắc phổi .
- Nén cột sống - Ngoài việc gây ra các triệu chứng, tủy sống nén là một trường hợp khẩn cấp y tế có thể gây tê liệt và mất kiểm soát ruột và bàng quang.
- Tăng calci máu - Ngoài việc gây ra các triệu chứng trên, tăng calci huyết ở bệnh nhân ung thư là một trường hợp khẩn cấp, và có thể dẫn đến nhịp tim bất thường, mất phương hướng và thậm chí tử vong. Các triệu chứng của tăng calci huyết có thể bao gồm buồn nôn và ói mửa, khát nước, tiểu tiện, đau cơ và khớp, yếu và lú lẫn.
- Xạ trị, Phẫu thuật và Thuốc - Nếu điều trị bằng xạ trị, phẫu thuật hoặc dùng thuốc để điều trị các biến chứng của di căn xương, các tác dụng phụ của các phương pháp điều trị này được thêm vào các tác dụng phụ của phương pháp điều trị được sử dụng để điều trị ung thư ngay từ đầu.
- Phương pháp điều trị bị bỏ lỡ - Một biến chứng thường không được đánh giá cao, đó là cách di căn xương có thể làm giảm các phương pháp điều trị ung thư khác. Bằng cách này, các sự kiện liên quan đến xương (như gãy xương) có thể là một phần của một vòng luẩn quẩn trong đó ung thư gây ra vấn đề (ví dụ gãy xương), điều này có thể hạn chế việc sử dụng thuốc và phẫu thuật để điều trị ung thư.
Chẩn đoán
Các xét nghiệm được sử dụng để tìm kiếm di căn xương có thể bao gồm:
- Quét xương : Việc quét xương được sử dụng ít thường xuyên hơn để tìm kiếm di căn xương hơn trong quá khứ và đôi khi có thể khó phân biệt ung thư với các tình trạng xương khác.
- Chụp PET : Chụp PET rất nhạy cảm để phát hiện di căn xương , vì chúng tìm kiếm các khu vực phát triển khối u hoạt động trong xương.
- Quét MRI
- CT scan
Điều trị
Điều trị ung thư phổi với di căn xương chủ yếu là giảm nhẹ - tức là, nó có nghĩa là làm giảm các triệu chứng, nhưng không chữa khỏi ung thư. Mục tiêu chính của điều trị là giảm đau do di căn và điều trị hoặc ngăn ngừa gãy xương và các biến chứng khác. Điều đó nói rằng, đối với những người chỉ có một vài di căn (một cái gì đó gọi là oligometastatic), các bác sĩ có thể xem xét điều trị di căn tích cực với hy vọng tồn tại lâu dài (xem bên dưới).
Các lựa chọn điều trị cho di căn xương được liệt kê dưới đây. Tuy nhiên, điều quan trọng nhất cần lưu ý là mục tiêu điều trị nên là giảm đau hoặc khó chịu mà bạn đang gặp phải. Các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng giảm đau tốt là có thể. Điều đó nói rằng, một vài điều có thể đảm bảo điều này xảy ra. Điều quan trọng là những người bị ung thư phải nhận ra rằng thuốc giảm đau, khi được sử dụng theo chỉ dẫn, hiếm khi dẫn đến nghiện, và bạn sẽ không giảm nguy cơ giảm đau trong tương lai nếu bạn sử dụng thuốc giảm đau ngay bây giờ. Nó cũng quan trọng để được ủng hộ của riêng bạn trong chăm sóc ung thư của bạn và để cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn có bất kỳ đau đó là can thiệp vào chất lượng cuộc sống của bạn.
Các lựa chọn điều trị bao gồm cả liệu pháp toàn thân (khắp cơ thể) và cục bộ (chỉ giải quyết di căn xương). Hãy xem xét từng phần riêng biệt.
Tùy chọn điều trị toàn thân
Các phương pháp điều trị tổng quát cho ung thư phổi di căn, chẳng hạn như hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch, có thể làm giảm di căn xương. Loại thuốc miễn dịch đầu tiên cho bệnh ung thư phổi đã được phê duyệt vào năm 2015, và bây giờ bốn loại thuốc này có sẵn cho bệnh ung thư phổi. Như một phát hiện tích cực, một nghiên cứu năm 2018 phát hiện ra rằng sự hiện diện của di căn xương là một yếu tố dự báo độc lập mà Opdivo (nivolumab) có thể có hiệu quả đối với ung thư.
Tùy chọn điều trị cục bộ
Có một số tùy chọn có sẵn để điều trị di căn xương ngoài bất kỳ điều trị nào bạn đang trải qua cho chính bệnh ung thư của bạn. Những phương pháp điều trị này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau và các biến chứng có thể xảy ra. Các tùy chọn bao gồm:
Thuốc giảm đau - Cả thuốc chống viêm và chất ma tuý, chẳng hạn như morphine, có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau từ di căn xương. Đây là thông tin về việc kiểm soát cơn đau do ung thư.
Xạ trị - Xạ trị là phương pháp điều trị phổ biến nhất được sử dụng để làm giảm đau, ngăn ngừa gãy xương và làm giảm nén cột sống từ di căn xương. Hầu hết mọi người nhận được giảm đau đáng kể từ xạ trị, và đối với nhiều người, bức xạ có thể giảm đau hoàn toàn.
Phẫu thuật - Phẫu thuật được sử dụng chủ yếu để ổn định xương nếu chúng gãy xương, hoặc để ngăn ngừa gãy xương trong xương bị yếu đi do ung thư (gãy xương sắp xảy ra). Phẫu thuật đôi khi có thể được sử dụng nếu khối u gây ra áp lực đáng kể trên tủy sống, chẳng hạn như với hội chứng equina cauda.
Liệu pháp nhắm mục tiêu xương hoặc liệu pháp chỉnh sửa xương - Bạn có thể nghe bác sĩ của bạn nói về các liệu pháp thay đổi xương . Các liệu pháp này bao gồm cả việc sử dụng bisphosphates (thảo luận tiếp theo) và việc sử dụng denosumab).
Bisphosphonates - Bisphosphonates là các loại thuốc đã được sử dụng để điều trị loãng xương (xương mỏng), nhưng cũng có thể giúp ngăn ngừa sự phân hủy xương ở những người bị di căn xương do ung thư. Thuốc được sử dụng cho những người bị ung thư phổi bao gồm Zometa (zoledronic acid) và Prolia (denosumab.)
Những loại thuốc này tương đối an toàn, trong một số trường hợp hiếm hoi, chúng có thể gây ra biến chứng được gọi là hoại tử xương hàm (gãy xương ở hàm) và tổn thương thận. Chúng có thể được sử dụng sau khi một biến chứng của di căn xương đã xảy ra, hoặc để ngăn ngừa các biến chứng ở nơi đầu tiên. Zometa và Prolia có lợi thế hơn nữa là có tính chất chống ung thư. Cả hai Zometa và Prolia được đưa ra như là phương pháp điều trị tĩnh mạch (IV) mỗi 3-4 tuần cho Zometa, hoặc mỗi 2-4 tuần với Prolia.
Denosumab - Denosumab là một kháng thể người đã được sử dụng với một số thành công cho những người bị ung thư vú và tuyến tiền liệt đã lan đến xương. Cho đến nay nó nghĩ rằng nó có thể làm giảm các biến chứng, chẳng hạn như gãy xương, liên quan đến ung thư phổi đã lan đến xương. Nó cũng nghĩ rằng nó có thể có một số ảnh hưởng đến bản thân ung thư vì nó có đặc tính chống khối u. Denosumab được tiêm dưới da dưới 4 tuần một lần.
Điều trị bằng hạt nhân phóng xạ - Điều trị bằng hạt nhân phóng xạ là một cách tiếp cận để điều trị di căn xương mà trước đây đã được sử dụng chủ yếu cho các bệnh ung thư tuyến tiền liệt và vú. Một đánh giá của một vài thử nghiệm được thực hiện cho đến nay thấy rằng điều trị này dẫn đến giảm đau cho 75 phần trăm người bị ung thư phổi bắt đầu từ một đến năm tuần sau khi điều trị và kéo dài đến sáu tháng. Hy vọng rằng các nghiên cứu lớn hơn sẽ đánh giá việc sử dụng phương pháp này trong tương lai gần.
Thử nghiệm lâm sàng - Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm ra cách tốt hơn để điều trị di căn xương do ung thư.
Phương pháp điều trị thay thế - Các nhà nghiên cứu cũng đang xem xét các phương pháp bổ sung điều trị đau xương do ung thư di căn, và châm cứu có thể giữ lời hứa khi được sử dụng ngoài các phương pháp điều trị khác.
Điều trị đơn độc và Oligometastases
Như đã nói ở trên, trong những trường hợp hiếm hoi cho những người có một hoặc chỉ một vài di căn đến xương từ ung thư phổi, liệu pháp xạ trị lập thể ( SBRT ) có thể được xem xét. Cho đến nay điều này đã được thực hiện chủ yếu cho những người có một hoặc vài di căn đến não hoặc gan.
Tiên lượng
Sự sống còn trung bình - tức là, khoảng thời gian sau đó 50% người còn sống và 50% đã qua đời - thật đáng buồn là dưới sáu tháng đối với những người bị di căn xương do ung thư phổi. Sự sống còn cao hơn một chút đối với phụ nữ , những người bị ung thư biểu mô , những người chỉ có một di căn xương, và những người không bị gãy xương. Điều đó nói rằng, một số người đã sống sót và làm tốt trong nhiều năm sau khi chẩn đoán ung thư phổi với di căn xương.
Một từ từ về di căn xương từ ung thư phổi
Học rằng bạn có di căn xương từ ung thư phổi là đau lòng. Nó có nghĩa là ung thư của bạn là giai đoạn 4 (di căn) và không còn chữa được nữa. Ngoài ra, di căn xương có thể rất đau đớn và ảnh hưởng đến khả năng của bạn để có được xung quanh. Điều đó nói rằng, phương pháp điều trị đang được cải thiện. Các phương pháp điều trị ung thư di căn, chẳng hạn như hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu, và liệu pháp miễn dịch cũng có thể giúp di căn xương. Ngoài ra, di căn xương có thể được điều trị tại chỗ với các tùy chọn như thuốc thay đổi xương (có thể có tác dụng chống ung thư) và xạ trị. Trong khi tiên lượng kém, một số người đã sống nhiều năm với di căn xương từ ung thư phổi.
> Nguồn:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Tiềm năng trị liệu của Denosumab ở bệnh nhân ung thư phổi: Ngoài phòng ngừa biến chứng xương. Ung thư phổi lâm sàng . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. và A. Dingemans. Ảnh hưởng của Bisphosphonates, Denosumab và các đồng vị phóng xạ về đau xương và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân ung thư phổi không di căn nhỏ và di căn xương: Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí Ung thư ngực . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. và V. Hirsh. Bệnh suất xương ở bệnh nhân ung thư phổi di căn xương: chứng minh nhu cầu chẩn đoán sớm và điều trị bằng bisphosphonates. Ung thư phổi . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Mục tiêu điều trị ung thư phổi mới nổi dựa trên sinh bệnh học của di căn xương. Tạp chí Quốc tế về Sinh học Tế bào . Epub 2014 ngày 14 tháng 8.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Trang web di căn như là một dự đoán của Nivolumab hiệu quả ở bệnh nhân ung thư phổi tế bào không nhỏ tiên tiến: Một thử nghiệm đa trung tâm hồi cứu. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. và L. Petersen. Điều trị với các hạt nhân phóng xạ tìm kiếm xương để di căn xương đau đớn ở những bệnh nhân bị ung thư phổi: một đánh giá có hệ thống. BMJ hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ . Ngày 27 tháng 1 năm 2016 (Epub in trước).