Nếu bạn đã được cho biết bạn có một nốt phổi hoặc các nốt sần phổi trên một tia X, bạn có thể rất sợ hãi. Một số nguyên nhân là gì? Bao lâu người ta có các nốt sần phổi? Và nguy cơ ung thư phổi là gì?
Điều quan trọng là phải nói ngay rằng phần lớn - ít nhất 60% các nốt phổi nói chung - không phải ung thư. Chúng ta sẽ nói về những nguyên nhân có thể xảy ra, nhưng cũng không kém phần quan trọng cần lưu ý rằng nếu một nốt là ung thư phổi thì vẫn có cơ hội tốt để chữa khỏi.
Một nốt sần, theo định nghĩa, có đường kính nhỏ hơn 3 cm, và ở kích thước này, nhiều bệnh ung thư phổi rất dễ chữa trị. Tuy nhiên, ngay cả đối với ung thư phổi lớn hơn, tỷ lệ điều trị và tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư phổi đã được cải thiện đáng kể chỉ trong vài năm qua.
Điểm cuối cùng trước khi bắt đầu là lưu ý rằng sau thông qua việc chẩn đoán là rất quan trọng ngay cả khi bạn chưa bao giờ hút thuốc. Tại thời điểm hiện tại, có nhiều người hút thuốc trước đây và không bao giờ hút thuốc phát triển ung thư phổi , so với những người hút thuốc lá.
Phổi là gì?
Một nốt phổi được định nghĩa là một "điểm" trên phổi có đường kính ba cm (khoảng 1,5 inch) hoặc ít hơn. Những nốt này thường được gọi là "tổn thương đồng xu" khi được mô tả trên một thử nghiệm hình ảnh. Nếu một bất thường được nhìn thấy trên một x-quang phổi lớn hơn ba cm, nó được coi là một " khối lượng phổi " thay vì một nốt và có nhiều khả năng bị ung thư.
Các nốt phổi thường cần phải có kích thước ít nhất một centimet trước khi chúng có thể được nhìn thấy trên một x-quang ngực, trong khi các nốt nhỏ tới một đến hai milimét đôi khi có thể được nhìn thấy trên chụp CT.
Mức độ ưu tiên
Các nốt phổi là khá phổ biến và được tìm thấy trên một trong 500 x-quang ngực, và một trong 100 CT scan ngực.
Khoảng 150.000 nốt phổi được phát hiện ở những người ở Hoa Kỳ mỗi năm. Gần một nửa số người trên 50 tuổi hút thuốc sẽ có các nốt sần trên CT scan ngực.
Nếu một nốt có thể xảy ra trên chụp X quang ngực, điều quan trọng là phải chụp CT. Bệnh ung thư nhỏ có thể được bỏ qua trên một x-ray ngực .
Triệu chứng
Hầu hết các nốt sần phổi không gây ra bất kỳ triệu chứng nào và được tìm thấy "vô tình" hoặc "tình cờ" khi chụp X-quang ngực vì một số lý do khác. Nếu có triệu chứng, chúng có thể bao gồm ho, ho ra máu, thở khò khè, khó thở hoặc nhiễm trùng đường hô hấp nếu nốt sần nằm gần đường hô hấp lớn.
Nguyên nhân
Các nốt phổi có thể là lành tính (không phải ung thư) hoặc ác tính (ung thư). Các nguyên nhân phổ biến nhất nói chung bao gồm u hạt (các khối mô bị viêm do nhiễm trùng hoặc viêm) và u mạch máu (khối u phổi lành tính). Nguyên nhân phổ biến nhất của các u phổi ác tính bao gồm ung thư phổi hoặc ung thư từ các vùng khác của cơ thể đã lan đến phổi ( ung thư di căn ).
Nodules có thể được chia thành một vài loại chính.
- Nhiễm trùng - Các nguyên nhân gây nhiễm trùng của các nốt có thể bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn như bệnh lao và các bệnh nhiễm khuẩn khác, nhiễm nấm như histoplasmosis, blastomycosis, aspergillosis và coccidiomycosis, và nhiễm ký sinh trùng như giun đũa (giun tròn) echinococcus (u nang hydatid) và paragonimous (gan) flukes.) Khi hệ thống miễn dịch "treo" các khu vực nhiễm trùng, nó thường tạo thành u hạt.
- Viêm - Các điều kiện như viêm khớp dạng thấp , sarcoidosis , và u hạt của Wegener, cũng như các bệnh viêm phổi như silicosis cũng có thể dẫn đến u hạt.
- Các khối u lành tính - Các khối u lành tính của phổi như các khối u (khối u phổi lành tính phổ biến nhất), u tuyến phế quản, u xơ, blastomas, u xơ thần kinh và u mạch máu. có thể xuất hiện như một nốt sần trong phổi trên tia X.
- Các khối u ác tính - Ung thư có thể xuất hiện dưới dạng một nốt bao gồm ung thư phổi, u lympho , sarcomas và các khối u carcinoid.
- Di căn - Các nốt phổi cũng có thể do di căn từ các bệnh ung thư khác như ung thư vú, ung thư đại tràng, ung thư bàng quang và ung thư tuyến tiền liệt.
- Các nốt khác lành tính - Nhồi máu phổi (các vùng mô phổi mất nguồn cung cấp máu), bất thường mạch máu (dị tật AV), xơ phổi , xơ hóa phổi , và xơ amyloidosis là tất cả các nguyên nhân khác có thể gây ra phổi nốt.
Chẩn đoán
Điều đầu tiên bác sĩ của bạn sẽ muốn làm nếu cô nhìn thấy một nốt phổi trên x-quang của bạn là để có được bất kỳ x-quang trước đó bạn đã có và so sánh chúng. Nếu nốt sần hoặc nốt sần đã xuất hiện trong một thời gian dài, có thể không cần thử nghiệm thêm. Nếu nốt sần mới hoặc bạn không có bất kỳ tia X nào trước đó để so sánh, có thể cần phải làm thêm.
Nếu một nốt sần được tìm thấy trên chụp X quang ngực, bước đầu tiên thường là chụp CT ở ngực. Các xét nghiệm khác như MRI có thể cần thiết.
Tại thời điểm này, bác sĩ của bạn sẽ muốn biết lịch sử của bạn cũng như bất kỳ yếu tố nguy cơ nào bạn có cho bất kỳ loại nốt phổi nào (xem bên dưới.) Ví dụ, nếu bạn mới đi du lịch, nhiễm nấm có thể nhiều hơn trong khi bạn đã hút thuốc, một khối u ác tính có thể có nhiều khả năng hơn. Đặc điểm của khối u như được thấy trên CT scan của bạn cũng sẽ được đánh giá.
Quét PET đôi khi hữu ích trong việc xác định thêm một nốt. Không giống như CT scan và MRI là các xét nghiệm "cấu trúc". Họ có thể tìm thấy các tổn thương trong phổi nhưng không thực sự đưa ra một thước đo về những gì đang xảy ra trong một nốt sần. Khi chụp PET, một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào dòng máu của bạn. Các khối u phát triển mạnh mẽ chiếm nhiều lượng đường hơn làm sáng lên trong kỳ thi. Điều này có thể hữu ích trong việc phân biệt khối u đang phát triển với mô sẹo vì khối u đang phát triển sẽ chiếm nhiều đường hơn. Điều này đặc biệt hữu ích cho những người đã có bức xạ ngực trước đó, nhiễm trùng phổi hoặc phẫu thuật có thể dẫn đến mô sẹo.
Nếu một nốt sần không xuất hiện hoặc có đặc điểm của một khối u lành tính, (có "xác suất thấp" là ung thư), cách tiếp cận "chờ đợi và xem" đôi khi có thể được thực hiện bằng chụp CT lặp lại sau một khoảng thời gian nhất định. Các nốt đơn độc duy nhất không thay đổi trong khoảng thời gian từ hai năm trở lên thường không cần thêm bất kỳ công việc nào nữa.
Sinh thiết của Nodules phổi
Thật không may, sinh thiết phổi thường là cần thiết để biết chắc chắn những gì đang gây ra một nốt sần. Rất may, các phương pháp lấy mẫu mới hơn và ít xâm lấn hiện có sẵn. Điều này có thể quan trọng ngay cả khi bác sĩ của bạn là khá chắc chắn những gì đang gây ra các nốt hoặc nốt sần.
Một ví dụ là khi các nốt sần được cho là ung thư di căn từ một khối u khác như ung thư vú. Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng ngay cả khi một nốt phổi được tìm thấy ở một người có thể được dự kiến có di căn phổi, chỉ một nửa số nốt là di căn khi sinh thiết. Có tới 25%, đúng hơn là ung thư phổi thứ hai.
Tùy thuộc vào vị trí của nốt, một sinh thiết kim nhỏ có thể được thực hiện. Đôi khi siêu âm endobronchial và sinh thiết có thể được thực hiện như là một phần của một nội soi phế quản. Đôi khi một sinh thiết mở có thể cần thiết. Ngay cả khi trường hợp này xảy ra, các kỹ thuật mới hơn, chẳng hạn như phẫu thuật nội soi ngực (VATS) có thể được thực hiện thay vì phẫu thuật ngực.
Bướu đầu ác tính và ác tính
Nhìn chung, khả năng một nốt phổi là ung thư là 40 phần trăm, nhưng nguy cơ của một nốt phổi là ung thư thay đổi đáng kể tùy thuộc vào một số yếu tố. Ở những người dưới 35 tuổi, cơ hội mà một nốt phổi là ung thư là ít hơn một phần trăm, trong khi một nửa các nốt phổi ở những người trên 50 tuổi là ác tính (ung thư).
Các yếu tố khác làm tăng hoặc giảm nguy cơ ung thư phổi là ung thư bao gồm:
- Kích thước - Các nốt lớn hơn thường dễ bị ung thư hơn các nốt nhỏ hơn.
- Hút thuốc - Những người hút thuốc hiện tại và trước đây thường dễ bị ung thư phổi hơn là không bao giờ hút thuốc. Tìm hiểu tỷ lệ phần trăm người hút thuốc bị ung thư phổi.
- Nghề nghiệp - Một số phơi nhiễm nghề nghiệp làm tăng khả năng một nốt là ung thư.
- Lịch sử y tế - Có tiền sử ung thư làm tăng cơ hội một nốt có thể ác tính.
- Tiền sử gia đình - Những người có nốt sần và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư phổi thường dễ bị ung thư hơn những người không có tiền sử gia đình.
- Triệu chứng - Cơ hội mà một nốt là ung thư phổi lớn hơn nếu có dấu hiệu hoặc triệu chứng khác của ung thư phổi .
- Hình dạng / sự xuất hiện của nốt - Các nốt sần sần, tròn có nhiều khả năng lành tính hơn, trong khi các nốt "có khớp nối", hoặc với các đường viền không đều hoặc ở dạng thùy có nhiều khả năng bị ung thư.
- Rắn / không rắn - Nodules là một phần rắn hơn là rắn có nhiều khả năng bị ung thư
- Tăng trưởng - Các nốt phổi ung thư có xu hướng phát triển khá nhanh với thời gian tăng gấp đôi trung bình khoảng bốn tháng, trong khi các nốt lành tính có xu hướng giữ nguyên kích thước theo thời gian.
- Tính toán - Các nốt phổi được vôi hoá có nhiều khả năng lành tính hơn.
- Cavitation - Nodules được mô tả là "cavitary", có nghĩa là phần bên trong của nốt có vẻ tối hơn trên tia X, có nhiều khả năng lành tính hơn.
- Các viên nang thủy tinh dưới đất - Nodules được mô tả là có bề mặt kính mặt thường là một thách thức và có thể lành tính hoặc ác tính. Do khó khăn này, một sinh thiết của các tổn thương này thường là cần thiết.
- Số lượng các nốt sần - Những người có nhiều nốt sần có nhiều khả năng bị ung thư hơn những người có đơn độc hoặc chỉ một vài nốt sần phổi.
- Vị trí của các nốt sần - Các thùy nằm ở bên phải hoặc bên trái thùy dưới hoặc thùy giữa phải của phổi ít có khả năng bị ung thư hơn so với những thùy nằm ở thùy trên bên trái hoặc bên phải.
- Dân tộc và vị trí địa lý - Nếu bạn đã đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ, một nốt phổi có nhiều khả năng lành tính hơn. Ví dụ, các nghiên cứu ecent đã phát hiện ra rằng các nốt phổi do nhiễm sán máng, nhiễm ký sinh trùng, là khá phổ biến ở người di cư châu Phi. Tương tự như vậy, các nốt liên quan đến nhiễm nấm, chẳng hạn như coccidiomycosis là phổ biến ở Tây Nam.
Không xác định phổi Nodules
Số lượng các nốt sần được đọc bởi các bác sĩ X quang là "không xác định" đã tăng lên khi có sự khám phá ung thư phổi. Nghe rằng các nốt sần hay nốt sần của bạn không xác định có thể gây nhầm lẫn. Không phải là nó rõ ràng? Thật không may, có những lúc nó là không thể trên các xét nghiệm hình ảnh một mình để biết liệu một nốt là ác tính-ngay cả sau khi xem xét tất cả các yếu tố trên. Để trả lời câu hỏi này, phải làm sinh thiết. Rất may, các bác sĩ X quang, bác sĩ phẫu thuật, và các nhà bệnh học cùng nhau đang tìm ra các phương pháp xâm lấn ít hơn để lấy mẫu mô. Để hiểu rõ hơn tại sao câu hỏi này quá khó, bạn có thể muốn tìm hiểu thêm về sự khác biệt giữa các khối u lành tính và ác tính .
Kiểm tra ung thư phổi
Kiểm tra ung thư phổi ở những người thích hợp đã được tìm thấy để giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi đến 20 phần trăm. Nhưng như với bất kỳ xét nghiệm sàng lọc nào, có nguy cơ dương tính giả, và thường thấy các nốt sần trên sàng lọc CT. Nhưng việc tìm ra nốt sần không phải lúc nào cũng có nghĩa là ung thư. Trên thực tế, các nghiên cứu cho đến nay ước tính rằng chỉ có khoảng năm phần trăm nốt sần được tìm thấy trong lần sàng lọc CT phổi đầu tiên là ung thư.
Điều trị
Việc điều trị các nốt sần phổi thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân, cho dù chúng có liên quan đến nhiễm trùng, viêm, ung thư hay các bệnh khác. Hầu hết các nốt phổi lành tính, đặc biệt là những nốt có mặt và không thay đổi trong một khoảng thời gian vài năm, có thể bị bỏ lại một mình.
Một từ từ
Nếu bạn đã nghe nói rằng bạn hoặc người thân có một nốt sần phổi bạn có lẽ là một sự kết hợp của thần kinh và choáng ngợp. Có rất nhiều khả năng khác nhau và một số trong số đó là đáng sợ. Nó có thể giúp một chút để xem xét rằng phần lớn các nốt không phải là ung thư, và ngay cả những người có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật.
Nếu bạn quyết định nghiên cứu nốt sần của bạn, điều quan trọng cần lưu ý là khoa học đang thay đổi nhanh chóng. Kỹ thuật chẩn đoán mới hơn đang trở nên có sẵn cũng như các phương pháp điều trị mới mỗi năm. Vì thuốc đang thay đổi rất nhanh, Điều quan trọng là phải là người bênh vực của bạn trong việc chăm sóc y tế của bạn. Nếu bạn không nhận được câu trả lời, hãy đặt thêm câu hỏi. Xem xét nhận ý kiến thứ hai bất kể bạn nghe thấy gì. Cuối cùng, tiếp cận với gia đình và bạn bè. Nếu nốt của bạn hóa ra là ung thư phổi thì có một cộng đồng ung thư phổi hoạt động sẽ chào đón bạn.
> Nguồn:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Đánh giá của các cá nhân Với Nodules phổi: Khi nào nó là ung thư phổi? . Ngực. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. và cộng sự. Xác suất của ung thư trong Nodules phổi phát hiện trên CT đầu tiên sàng lọc. Tạp chí Y học New England. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. và S. Morcos. Chiến lược hình ảnh dựa trên bằng chứng cho Nodule phổi đơn độc. Tạp chí bệnh ngực. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Giang, H., Khan, A. et al. Khuynh hướng kim Transthoracic trong đơn độc phổi Nodule. Nghiên cứu ung thư phổi. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. và Y. Song. Cách chẩn đoán Nodules phổi: Từ sàng lọc đến trị liệu. Nghiên cứu ung thư phổi. 2017. 6 (1): 3-5.