Phòng ngừa và điều trị
Một loét áp lực, còn được gọi là áp lực đau hoặc lòng biển, là một chấn thương cho da và có khả năng các mô bên dưới da. Loại chấn thương này là do áp lực lên khu vực, có thể do trọng lượng cơ thể, thiết bị y tế hoặc thiếu cử động gây ra. Khu vực xương không có chất béo hoặc cơ bắp dưới da có nhiều khả năng phát triển loét hơn so với các khu vực có chất béo và cơ bắp.
Ví dụ, cầu của mũi là da trên sụn, và là một khu vực có nguy cơ cao hình thành loét.
Bệnh nhân phẫu thuật nói riêng có nguy cơ bị loét do áp lực vì chúng được giữ ở một vị trí trong một thời gian dài và không thể di chuyển trong suốt quá trình phẫu thuật. Một cá nhân tỉnh táo có thể cảm thấy đau hoặc khó chịu khi nằm ở một vị trí quá lâu và phản ứng lại cảm giác đó bằng cách di chuyển hoặc điều chỉnh vị trí cơ thể của họ. Một cá nhân được an thần, bị gây mê hoặc quá yếu để di chuyển, không thể làm như vậy.
Phòng ngừa trong phẫu thuật
Một trong những cách tốt nhất để ngăn ngừa loét do áp lực hình thành là chuyển động thường xuyên, đặc biệt là đứng và đi bộ, nhưng điều đó là không thể trong khi phẫu thuật. Thay vào đó, bởi vì bệnh nhân vẫn bất động trong quá trình gây mê toàn thân , việc ngăn ngừa loét rơi vào nhân viên của phòng mổ và thiết bị.
Nhiều phòng điều hành hiện nay sử dụng các bảng điều hành độn, sử dụng nhiều vật liệu khác nhau để cung cấp một miếng đệm mềm cho bệnh nhân nằm trong một thời gian dài.
Các nhân viên phòng điều hành cũng chú ý đến các khu vực xương, chẳng hạn như cây cầu của mũi, mà có thể trải nghiệm áp lực từ mặt nạ thở được sử dụng trong gây mê. Đối với một số người, cây cầu của mũi được đệm với một băng nhỏ, cho những người khác, một miếng bông mềm có thể được đặt dưới một khuỷu tay hoặc hông.
Phòng ngừa sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật, phòng ngừa loét áp lực là trách nhiệm của cả y tá và bệnh nhân. Bệnh nhân có trách nhiệm uống thuốc đúng cách, thức dậy và đi bộ càng sớm càng tốt. Y tá chịu trách nhiệm xác định sớm bệnh nhân có nguy cơ bị thương da, và đưa ra các biện pháp phòng ngừa tại chỗ, cũng như xác định loét áp lực phát triển càng sớm càng tốt . Y tá cũng chịu trách nhiệm cho việc thường xuyên chuyển bệnh nhân không thể ra khỏi giường hoặc tự xoay mình. Các y tá cũng có thể dùng bàn chân, mắt cá chân và các vùng xương khác nếu bệnh nhân có nguy cơ bị tổn thương da. Họ cũng được đào tạo để ngăn ngừa chấn thương cắt, đó là một loại chấn thương da do bị di chuyển, bằng cách sử dụng tấm bên dưới bệnh nhân để giảm ma sát trên da.
Đối với một số bệnh nhân, giường đặc biệt có thể được sử dụng có thể làm giảm sự hình thành các vết loét áp lực.
Các yếu tố rủi ro
Có nhiều yếu tố nguy cơ gây loét áp lực, không có khả năng di chuyển thường xuyên là một trong những yếu tố quan trọng nhất. Bệnh nhân trong các bệnh viện không thể tự di chuyển thường được chuyển sang một vị trí mới ít nhất hai giờ một lần để ngăn ngừa sự hình thành các vết loét áp lực.
Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:
- Bệnh tiểu đường
- Tổng thời gian trong phòng mổ (có thể bao gồm nhiều ca phẫu thuật)
- Tuổi (bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng phát triển loét)
- Sử dụng các loại thuốc gọi là thuốc co mạch để tăng huyết áp
- Nguy cơ cao hơn trên thang đo Braden, một công cụ được sử dụng để xác định mức độ rủi ro của bệnh nhân như một ứng cử viên phẫu thuật
- Chỉ số khối cơ thể thấp (những bệnh nhân mỏng hơn có nguy cơ cao hơn, họ ít “mềm” hơn và “xương” hơn)
Dàn dựng
Loét áp lực dàn là một cách phân loại mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Các loại loét áp lực khác nhau đòi hỏi phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào mức độ loét nghiêm trọng.
Một số vết loét áp lực được đệm bằng băng để ngăn chặn thêm thiệt hại trong khi những người khác có thể yêu cầu một hoặc nhiều ca phẫu thuật để sửa chữa và điều trị.
Danh mục / Giai đoạn I Ban đỏ không thể thối rữa: Da còn nguyên vẹn với màu đỏ không thể chần chừ của một khu vực được địa phương hóa thường trên sự nổi bật xương. Da có màu sẫm màu có thể không bị chần mắt; màu sắc của nó có thể khác với khu vực xung quanh. Khu vực này có thể gây đau, cứng, mềm, ấm hơn hoặc mát hơn so với mô lân cận.
Loại / Giai đoạn II Độ dày từng phần: Mất độ dày một phần của da biểu hiện như một vết loét mở nông với một chiếc giường vết thương màu hồng đỏ. Cũng có thể hiện diện như một vỉ đầy máu nguyên vẹn hoặc hở / bị vỡ hoặc đầy huyết thanh.
Danh mục / Giai đoạn III Mất độ dày da đầy đủ : Mất mô hoàn toàn độ dày. Chất béo có thể nhìn thấy được nhưng xương, gân hoặc cơ không bị phơi nhiễm. Độ sâu của loét áp suất loại / giai đoạn III thay đổi theo vị trí. Cầu của mũi, tai, đầu và xương mắt cá chân không có mô mỡ và có thể cạn. Ngược lại, các khu vực tích tụ chất béo có thể phát triển các vết loét áp lực loại / Giai đoạn cực kỳ sâu.
Danh mục / Giai đoạn IV Mất mô hoàn toàn độ dày: Mất mô hoàn toàn độ dày với xương tiếp xúc, gân hoặc cơ. Độ sâu của loét áp suất loại / giai đoạn IV thay đổi theo vị trí giải phẫu. T Tiếp xúc với xương / cơ có thể nhìn thấy hoặc có thể dễ dàng cảm nhận được.
Unstageable / Unclassified: Da dày hoặc mất mô hoàn toàn, độ sâu không xác định (loại này được sử dụng ở Hoa Kỳ): Mất độ dày mô hoàn toàn, trong đó độ sâu thực tế của vết loét hoàn toàn bị che khuất bởi mô gọi là slough hoặc eschar trong vết thương. Cho đến khi đủ slough và / hoặc eschar được loại bỏ để lộ cơ sở của vết thương, độ sâu thực sự không thể được xác định.
> Nguồn:
> Các giai đoạn loét áp suất NPUAP. Bảng tư vấn lo ngại về áp lực quốc gia.
> Đặc điểm cụ thể và phẫu thuật của bệnh nhân trong việc phát triển loét áp lực. Tạp chí Mỹ về chăm sóc quan trọng.