Gần một nửa của tất cả các thai ngoài ý muốn xảy ra ở phụ nữ báo cáo sử dụng biện pháp tránh thai trong tháng họ thụ thai. Nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ giữa thuốc tránh thai và cân nặng - rằng trọng lượng của một người phụ nữ có thể góp phần vào thất bại tránh thai đường uống. Mang thai ngoài ý muốn và béo phì đại diện cho dịch bệnh chồng chéo ở Hoa Kỳ. Phụ nữ nên hiểu rằng béo phì và trọng lượng có thể làm giảm hiệu quả thuốc ngừa thai.
Mặc dù thuốc tránh thai có xu hướng là một trong những phương pháp phổ biến nhất để ngừa thai, hiệu quả của chúng có thể bị tổn hại ở phụ nữ nặng hơn.
Tình trạng hiện tại
Tỷ lệ béo phì đã tăng lên trong 25 năm qua. Trong thực tế, theo Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia, béo phì tiếp tục là một mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng tại Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Trong năm 2005 đến 2006, hơn một phần ba người Mỹ trưởng thành (trên 72 triệu người) được xếp vào diện béo phì. Nghiên cứu này cũng cho thấy 35,3% phụ nữ bị béo phì. Cùng một khái niệm, khoảng 34% dân số trưởng thành ở Mỹ (27,4% nữ) sẽ bị coi là thừa cân. Béo phì được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên trong khi người thừa cân có chỉ số BMI từ 25 đến 29,9. BMI được tính toán từ trọng lượng và chiều cao của một người và cung cấp chỉ báo hợp lý về mức độ béo và thể trọng của cơ thể có thể dẫn đến các vấn đề về sức khỏe.
Lý lịch
Trước khi Holt et al. nghiên cứu, người ta tin rằng trọng lượng cơ thể không ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc tránh thai. Kết luận này chủ yếu dựa trên nghiên cứu thuần tập của Hiệp hội kế hoạch hóa gia đình Oxford được công bố vào năm 2001. Các nhà nghiên cứu không tìm thấy mối liên hệ giữa trọng lượng cơ thể và tỷ lệ thất bại tránh thai (sau khi điều chỉnh theo độ tuổi và lứa đẻ).
Tuy nhiên, 75% phụ nữ trong nghiên cứu này đã sử dụng thuốc ngừa thai có chứa lớn hơn hoặc bằng 50 mcg estrogen. Các kết quả từ nghiên cứu này có thể không áp dụng đối với việc sử dụng biện pháp tránh thai đường uống hiện tại vì (ngoại trừ một số ít thuốc viên), phần lớn thuốc tránh thai kết hợp có chứa từ 30 đến 35 mcg estrogen và một số estrogen thấp (20 mcg) giống cũng có sẵn.
Nghiên cứu gần đây
Holt et al. tiến hành nghiên cứu bệnh chứng lớn nhất cho đến nay, kiểm tra mối liên hệ giữa cân nặng và thất bại tránh thai đường uống . Họ kết luận rằng đối với những phụ nữ sử dụng thuốc ngừa thai (so với phụ nữ có trọng lượng thấp hơn), những người béo phì có khả năng mang thai nhiều hơn 60% trong khi những người béo phì có nguy cơ bị thất bại cao hơn 70%. Cụ thể, kết nối giữa cân nặng và thất bại thuốc đầu tiên xuất hiện ở những phụ nữ béo phì có BMI là 27,3 hoặc cao hơn (điều này tương đương với một phụ nữ 5-foot, 4 inch nặng 160 pound). Do đó, những phụ nữ luôn sử dụng thuốc tránh thai và có chỉ số BMI lớn hơn 27,3 có nguy cơ mang thai gấp 1,58 lần so với những người dùng nhất quán có chỉ số BMI dưới 27,3.
Ngoài ra, một phụ nữ thừa cân có nhiều khả năng gặp thất bại tránh thai nếu cô ấy bỏ lỡ viên thuốc hàng ngày của mình. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là các yếu tố bao gồm chiều cao, cân nặng, tuân theo lịch kiểm soát sinh đẻ và tần suất quan hệ tình dục được tự báo cáo trong nghiên cứu này. Điều này có nghĩa là kết quả không chính xác có thể xảy ra do báo cáo bị lỗi.
Một nghiên cứu năm 2007 của Brunner, Huber, và Toth cho thấy một mối quan hệ yếu kém, mặc dù không có ý nghĩa thống kê, giữa béo phì và thuốc ngừa thai. Kết quả cho thấy phụ nữ béo phì (BMI ≥ 30) có nguy cơ cao hơn đối với thai kỳ.
Tuy nhiên, sau khi các nhà nghiên cứu điều chỉnh độ tuổi, chủng tộc / dân tộc và tính chẵn lẻ của phụ nữ, họ kết luận rằng không có sự liên quan giữa cân nặng và thất bại tránh thai đường uống. Các nhà nghiên cứu đã tư vấn rằng nghiên cứu của họ có thể mang lại kết quả sai lầm vì thay vì cân nhắc và đo lường sự tham gia của nghiên cứu, kết quả dựa trên báo cáo của phụ nữ về chiều cao và cân nặng của họ. Do phụ nữ có khuynh hướng báo cáo quá cao về chiều cao của họ và chưa báo cáo cân nặng của họ bằng một vài cân Anh, chỉ số BMI có thể không chính xác. Cuối cùng, các nhà nghiên cứu không có thông tin về tần suất quan hệ tình dục hoặc có hay không phụ nữ uống thuốc liên tục; Việc thiếu các yếu tố này có thể làm sai lệch đáng kể kết quả của nghiên cứu này, và các nhà nghiên cứu thậm chí còn kết luận rằng các nghiên cứu lớn hơn, toàn diện hơn là cần thiết để có câu trả lời rõ ràng hơn về việc liệu béo phì có đóng vai trò quan trọng trong hiệu quả tránh thai đường uống hay không.
Tại sao thuốc kém hiệu quả
Thật không may, lý do chính xác là lý do tại sao thừa cân và / hoặc phụ nữ béo phì có nguy cơ cao về thất bại tránh thai đường miệng không được biết đến hoàn toàn. Tuy nhiên, một số lý thuyết được đề xuất chỉ ra các yếu tố sinh học có thể làm tăng nguy cơ:
- Hormone Levels: Thuốc tránh thai hiện đại có nồng độ hormone tương đối thấp (so với những người được giới thiệu lần đầu tiên nhiều thập kỷ trước). Các nhà sản xuất thuốc tránh thai đã giảm nồng độ hormone trong một nỗ lực để giảm thiểu tác dụng phụ không mong muốn, chẳng hạn như nguy cơ cục máu đông, tăng cân và đau đầu. Để có hiệu quả, các kích thích tố trong viên thuốc cần lưu thông qua dòng máu của người phụ nữ. Nếu một người phụ nữ có khối lượng cơ thể lớn hơn, nó có thể khó khăn hơn để lưu thông đầy đủ xảy ra, đặc biệt là với mức độ thấp hơn của kích thích tố được tìm thấy trong hầu hết các loại thuốc ngày nay.
- Chuyển hóa: Thông thường, phụ nữ nặng hơn có chuyển hóa cao hơn, do đó các hormon thuốc có thể được chuyển hóa nhanh hơn. Vì vậy, người phụ nữ càng nặng thì tỷ lệ trao đổi chất cơ bản của cô càng cao; điều này có thể rút ngắn thời gian hiệu quả của thuốc.
- Gan Enzyme: Phụ nữ thừa cân có thể trải qua một quy định lên của sự trao đổi chất gan; những mức độ cao hơn của các enzym có thể giúp phá vỡ các kích thích tố trong thuốc tránh thai. Phụ nữ nặng hơn có xu hướng có khối lượng máu lưu thông lớn hơn và khối lượng cơ thể. Cho rằng có nhiều mô qua đó máu phải lưu thông và khả năng các enzym sẽ phá vỡ các kích thích tố nhanh hơn, mức độ của các hormon tuần hoàn có thể giảm.
- Lưu trữ hormone: Các hormon, estrogen và progestin , được tìm thấy trong thuốc ngừa thai được lưu trữ trong mỡ cơ thể. Vì vậy, càng có nhiều tế bào chất béo mà một người phụ nữ có, cơ hội của cô càng lớn thì các hormon thuốc trở nên bị mắc kẹt trong chất béo thay vì chảy qua dòng máu của cô.
Điều này có nghĩa là gì?
Chúng ta có nên giải thích nghiên cứu có nghĩa là phụ nữ béo phì nên tránh sử dụng thuốc tránh thai? Điều này có thể không nhất thiết phải là câu trả lời. Trong thực tế, hiệu quả của việc sử dụng hoặc thuốc tránh thai (ngay cả ở phụ nữ thừa cân nặng) vẫn sẽ vẫn còn khá cao. Trong số 100 phụ nữ uống thuốc tránh thai trong một năm, nghiên cứu của Holt và cộng sự (2005) cho thấy thêm hai đến bốn phụ nữ sẽ có thai do thừa cân hoặc béo phì. Tuy nhiên, điều này làm tăng nguy cơ mang thai cũng có thể tương đương với một số cao hơn các biến chứng liên quan đến béo phì của thai kỳ, có thể bao gồm bệnh tiểu đường thai kỳ, huyết áp cao , và phân phối Cesarean.
Nơi nó đứng
Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang lựa chọn để chống lại sự sụt giảm hiệu quả của thuốc bằng cách đưa phụ nữ béo phì và béo phì vào thuốc tránh thai liều cao hơn là một liều thấp để giúp đảm bảo rằng có đủ hormone để ngăn chặn sự rụng trứng.
Nếu bạn thấy mình trong tình huống này, điều quan trọng là phải thảo luận tất cả các lựa chọn của bạn và các yếu tố nguy cơ với bác sĩ của bạn. Vì phụ nữ béo phì có nhiều khả năng có yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch hơn so với phụ nữ bình thường, liều thuốc tránh thai cao hơn có thể làm tăng nguy cơ tim mạch hơn nữa. Ví dụ, nghiên cứu đã cho thấy có nguy cơ tăng huyết khối tĩnh mạch (cục máu đông) trong số những phụ nữ béo phì sử dụng thuốc ngừa thai. Do đó, một bác sĩ có thể muốn giữ một phụ nữ thừa cân trên một viên thuốc ngừa thai liều thường xuyên với các hướng dẫn sử dụng phương pháp dự phòng ngừa thai để giúp tối đa hóa việc bảo vệ thai kỳ. Trong trường hợp này, các phương pháp rào cản như bao cao su nam hoặc nữ , miếng bọt biển hoặc chất diệt tinh trùng có thể được sử dụng kết hợp với thuốc viên. Cuối cùng, nếu một phụ nữ thừa cân đã quyết định rằng cô không còn muốn có thêm con nữa, một hình thức ngừa thai vĩnh viễn như là thắt ống dẫn trứng hoặc khử trùng (không phẫu thuật), như Essure .
Điểm mấu chốt
Cho rằng có một kết nối nhỏ giữa hiệu quả thuốc cao hơn và thuốc tránh thai , điều quan trọng là phải thảo luận điều này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Ngoài ra, kể từ lần đầu tiên được kê toa thuốc, nếu bạn nhận thấy trọng lượng của bạn đã tăng lên đáng kể (có lẽ, có lẽ ít nhất là hai cỡ váy), hãy đảm bảo thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để đảm bảo rằng phương pháp này vẫn hiệu quả nhất và an toàn nhất lựa chọn tránh thai cho bạn.
> Nguồn:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Béo phì và thất bại tránh thai bằng miệng: Các kết quả từ cuộc khảo sát gia tăng năm 2002 về tăng trưởng gia đình. Tạp chí Dịch tễ học Mỹ, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Chỉ số khối cơ thể, trọng lượng và nguy cơ thất bại tránh thai đường uống. Bác sĩ sản khoa và phụ khoa, 105 (1), 46–52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA và Flegal, KM (2007). Béo phì ở người lớn ở Hoa Kỳ - Không có thay đổi đáng kể về mặt thống kê Từ năm 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Thất bại tránh thai bằng miệng và trọng lượng cơ thể: Những phát hiện trong một nghiên cứu thuần tập lớn. Tạp chí Kế hoạch hóa gia đình và Chăm sóc sức khỏe sinh sản, 27 (2), 90-91.