Một bộ ba triệu chứng, MRI và thủng thắt lưng để chẩn đoán NPH
Phì đại áp lực bình thường là sự mở rộng các khoảng trống trong não, được gọi là tâm thất , có chứa dịch não tủy - một chất lỏng trong suốt bao gồm não và tủy sống và thường được gọi tắt là CSF.
Áp lực bình thường tràn dịch não gây khó khăn khi đi bộ, suy nghĩ và kiểm soát bàng quang. Các triệu chứng có thể cải thiện khi một bác sĩ giải phẫu thần kinh đặt một cống được gọi là shunt vào tâm thất để CSF chảy vào bụng thay vì chảy xuống cột sống.
Tuy nhiên, bất kỳ thủ thuật phẫu thuật thần kinh nào cũng có một số rủi ro và lợi ích của việc đặt stent cho NPH không phải lúc nào cũng chắc chắn - vì vậy NPH quan trọng được chẩn đoán đúng. Ngay cả sau bước này, một số bệnh nhân có thể cải thiện nhiều hơn với vị trí stent hơn những người khác.
Mimickers của Hydrocephalus áp lực bình thường
Bạn có thể tưởng tượng đi qua phẫu thuật não nguy hiểm, và không cải thiện bởi vì các triệu chứng thực sự là do một căn bệnh khác nhau cùng? Đây là một lỗ hổng dễ dàng trong NPH vì các triệu chứng rất phổ biến ở những người lớn tuổi do một số lý do khác nhau.
Chẳng hạn như đi bộ khó khăn có thể do hẹp cột sống , các vấn đề tiền đình, vấn đề về thị lực, hoặc bệnh lý thần kinh ngoại biên. Tiểu không tự chủ cũng rất phổ biến ở tuổi già vì nhiều lý do. Suy giảm nhận thức có thể là do các rối loạn cực kỳ phổ biến như bệnh Alzheimer. Một số chứng mất trí cũng có thể làm tăng nguy cơ các vấn đề về đi bộ, chẳng hạn như chứng mất trí cơ thể Lewy, chứng mất trí do bệnh Parkinson, hoặc chứng mất trí.
Nhiều người trong số những mimickers có thể được cẩn thận loại trừ bằng một kiểm tra y tế kỹ lưỡng. Ví dụ, bệnh mất trí nhớ cơ thể Lewy hoặc bệnh Parkinson có thể gây ra các vấn đề đi bộ tương tự, nhưng có xu hướng có dáng đi hẹp hơn NPH và thường có các tính năng khác như ảo giác thị giác .
Một vấn đề nữa là việc có NPH không ngăn cản những người mắc bệnh mất trí nhớ bổ sung, đặc biệt là bệnh Alzheimer .
Từ 20 đến 60 phần trăm những người trải qua sinh thiết não tại thời điểm shunt vị trí đã được tìm thấy có bệnh Alzheimer. Những người hy vọng sẽ nhìn thấy chứng mất trí với quyết định shunt có thể bị thất vọng vì bệnh Alzheimer không cải thiện với phẫu thuật thần kinh như vậy.
Xét nghiệm Neuropsychological và Phòng thí nghiệm
Các bước đầu tiên trong chẩn đoán NPH có thể sẽ tập trung vào các triệu chứng như chứng mất trí. Một hoạt động chuẩn sẽ bao gồm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu cho các nguyên nhân có thể đảo ngược, chẳng hạn như thiếu hụt vitamin B12 hoặc bệnh tuyến giáp.
Xét nghiệm Neuropsychological sẽ được thực hiện để xác nhận sự hiện diện của các vấn đề nhận thức, mặc dù không có xét nghiệm duy nhất có thể xác nhận NPH. Các mẫu chung phù hợp với NPH bao gồm sự chậm chạp về các tác vụ theo thời gian và hiệu suất kém trên các nhiệm vụ của chức năng chú ý và điều hành. Tuy nhiên, các chứng mất trí khác, chẳng hạn như chứng mất trí mạch máu hoặc chứng mất trí cơ thể Lewy, có thể gây ra những thay đổi tương tự đối với xét nghiệm.
Hình ảnh cộng hưởng từ để chẩn đoán NPH
Theo định nghĩa, bệnh nhân bị tràn dịch não áp lực bình thường sẽ có tâm thất lớn trên một nghiên cứu thần kinh như chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) . Các tâm thất thường trở nên lớn hơn khi não bị co lại trong quá trình lão hóa bình thường hoặc trong các chứng mất trí khác, nhưng trong NPH, sự mở rộng tâm thất là không tương xứng với phần còn lại của não.
Đây là, tuy nhiên, một cái gì đó của một cuộc gọi phán quyết trên một phần của các nhà thần kinh học và bác sĩ điều trị, và ý kiến có thể khác nhau vào thời điểm này. Một số phép đo được công bố về tâm thất tồn tại và có thể hướng dẫn khuyến nghị của bác sĩ trong một số trường hợp, nhưng những hướng dẫn này không được thống nhất chung.
Một số MRI ở những bệnh nhân có biểu hiện NPH giảm tín hiệu nơi dòng chảy của CSF ném một kênh hẹp gọi là ống dẫn nước Sylvian qua não. Điều này được cho là đại diện cho vận tốc dòng chảy cao hơn. Trong khi phát hiện này có thể được đề cập, hầu hết các nghiên cứu cho thấy không có mối tương quan rõ ràng giữa phát hiện này và cải thiện sau khi phẫu thuật thần kinh.
MRI cũng hữu ích trong việc đánh giá tổn thương vật chất màu trắng có thể do bệnh mạch máu. Mặt khác, những thay đổi tín hiệu trên MRI gần tâm thất có thể biểu hiện bệnh mạch máu hoặc rò rỉ chất lỏng do chính NPH. Hầu hết các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có ít khả năng là một kết quả tốt với shunting nếu có nhiều tổn thương vật chất màu trắng, mặc dù các ấn phẩm khác nhau về điều này là tốt. Một phản ứng giảm dần khi shunting ở bệnh nhân có tổn thương vật chất màu trắng có thể là do tín hiệu chất màu trắng biểu hiện giai đoạn tiên tiến của NPH, hoặc một quá trình bệnh khác, như chứng mất trí mạch máu.
Loại bỏ CSF để chẩn đoán Hydrocephalus áp lực bình thường
"Tiêu chuẩn vàng" chẩn đoán NPH là cải thiện các triệu chứng với shunting thất. Tuy nhiên, tiêu chuẩn này là vô dụng, vì để đề xuất một quy trình nguy hiểm như bố trí shunt, bác sĩ phải tự tin rằng bệnh nhân có NPH. Cũng không có thỏa thuận về những gì xác định một sự cải thiện đáng kể trong các triệu chứng, hoặc bao lâu để chờ đợi sau khi shunt vị trí trước khi những cải tiến cần được nhìn thấy. Hơn nữa, một phản ứng kém để shunting có thể là do các vấn đề ngoài chẩn đoán sai - ví dụ, bệnh nhân có thể có chứng mất trí bổ sung.
Bởi vì vị trí shunt là xâm lấn, ít phương pháp tích cực của loại bỏ CSF thường cố gắng đầu tiên để xác minh khả năng cải thiện của bệnh nhân với một shunt. Những kỹ thuật này bao gồm một thủng thắt lưng hoặc một cống thắt lưng. Một lần nữa, tuy nhiên, không có tiêu chuẩn cho những gì xác định một cải tiến đáng kể, để lại các bác sĩ dựa vào sự phán xét của họ và một vài "quy tắc ngón tay cái".
Một thủng thắt lưng có thể được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ và liên quan đến việc loại bỏ một số lượng đáng kể của CSF (từ 30 đến 50 cm khối). Cải thiện phổ biến nhất là đi bộ của bệnh nhân, với tốc độ đi nhanh hơn và độ dài sải chân dài hơn. Các bài kiểm tra nhận thức cũng có thể được thực hiện, bao gồm các bài kiểm tra về sự chú ý và trí nhớ. Những cải tiến về những biện pháp này từ 30 phút đến nửa giờ sau khi thủ tục có thể cho thấy một lợi ích để shunting.
Một phương pháp khác liên quan đến việc đặt một cống tạm thời trong không gian thắt lưng, qua đó CSF có thể rò rỉ ở khoảng 5 đến 10 mililít mỗi giờ. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng đây có thể là một cách tuyệt vời để đánh dấu những người sẽ đáp ứng với shunting, mặc dù các nghiên cứu khác cho thấy rằng nhiều bệnh nhân không cải thiện với một cống vẫn có thể cải thiện với shunting.
Các phương pháp chẩn đoán NPH ít được sử dụng rộng rãi hơn bao gồm kiểm tra áp lực nội sọ hoặc xét nghiệm truyền dịch CSF, nhưng sự xâm lấn của các thủ thuật này hạn chế việc sử dụng thực tế của chúng. Tiểu sử, sử dụng đồng vị phóng xạ để điều tra dòng chảy của CSF, chưa được chứng minh để dự đoán kết cục với vị trí shunt. Các kỹ thuật hình ảnh khác như kỹ thuật MRI mới hơn hoặc CT phát xạ photon đơn (SPECT) yêu cầu điều tra thêm để thiết lập tính hữu ích tiềm năng của chúng trong chẩn đoán NPH.
Điểm mấu chốt
Việc chẩn đoán NPH phụ thuộc vào một lịch sử cẩn thận và khám sức khỏe để bắt đầu loại trừ các rối loạn khác có thể gây ra cùng một bộ ba sa sút trí tuệ, mất ổn định dáng đi, và tiểu không tự chủ. MRI sẽ cho thấy các tâm thất lớn được coi là không cân xứng với phần còn lại của não, và có thể loại trừ thêm các giải thích y học tiềm năng khác. Một thủng thắt lưng hoặc cống thắt lưng dẫn đến cải thiện triệu chứng là gợi ý nhất của NPH thực sự có thể được hưởng lợi từ vị trí shunt bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh.
Nguồn:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Bệnh Alzheimer bị bệnh trong bệnh tiểu đường áp lực bình thường: tỷ lệ và đáp ứng shunt. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Giá trị dự báo của hệ thống thoát nước thắt lưng tạm thời ở ngoài trong áp suất não bình thường. Phẫu thuật thần kinh 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, và cộng sự. Thiếu phản ứng shunt trong nghi ngờ áp lực bình thường hydrocephalus bình thường với bệnh Alzheimer bệnh lý. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, JD Pickard, Cross JJ, et al. Các mô hình suy giảm nhận thức cụ thể ở những bệnh nhân bị bệnh tiểu đường áp lực bình thường vô căn và bệnh Alzheimer: một nghiên cứu thí điểm. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. So sánh giữa truyền thắt lưng và kiểm tra vòi CSF để dự đoán kết quả sau khi phẫu thuật shunt trong nghi ngờ áp lực bình thường hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Bệnh thủy đậu bình thường áp lực bình thường. Thần kinh thực hành 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Kết quả 5 năm của thủy dịch áp lực bình thường có hoặc không có shunt: giá trị tiên đoán của các dấu hiệu lâm sàng, đánh giá tâm thần kinh và xét nghiệm truyền dịch. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Tỷ lệ mắc bệnh Alzheimer ở bệnh nhân được điều tra cho bệnh thủy đậu áp suất bình thường giả định: một nghiên cứu lâm sàng và bệnh học thần kinh. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, và cộng sự. Phân tích dáng đi trong hydrocephalus áp lực bình thường vô căn - các thông số nào đáp ứng với thử nghiệm vòi CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Áp lực bình thường hydrocephalus. Giá trị dự đoán của thử nghiệm vòi dịch não tủy. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Giá trị của hệ thống thoát nước CSF tạm thời bên ngoài trong dự đoán kết quả của shunting trên hydrocephalus áp lực bình thường. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Thông tin trong trang này chỉ dành cho mục đích giáo dục. Nó không nên được sử dụng như là một thay thế cho chăm sóc cá nhân của một bác sĩ được cấp phép. Vui lòng gặp bác sĩ để chẩn đoán và điều trị bất kỳ triệu chứng hoặc tình trạng y tế nào liên quan .