Tải lượng virus, giai đoạn mang thai, đồng nhiễm nguy cơ ảnh hưởng
Viêm gan C là bệnh do virus truyền nhiễm ảnh hưởng đến gan, chủ yếu lây lan qua việc sử dụng chung kim và ống tiêm. Nhưng đó không phải là cách duy nhất để mọi người có thể bị lây nhiễm. Mỗi năm ở Mỹ, khoảng 40.000 phụ nữ bị viêm gan C sinh con, trong đó có 4.000 em bé của họ sẽ xét nghiệm dương tính với siêu vi viêm gan C (HCV).
Trong khi ít hơn 10 phần trăm sẽ tiến triển thành nhiễm trùng mãn tính , điều đó vẫn đủ để gây ra mối quan tâm - đặc biệt vì có ít, nếu có, các yếu tố làm tăng hoặc giảm nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con.
Hơn nữa, sự vắng mặt của một vắc-xin HCV , cũng như thiếu dữ liệu liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc viêm gan C trong khi mang thai, có nghĩa là các lựa chọn phòng ngừa thường bị hạn chế.
Nhưng đó không phải là để nói rằng không có những điều cha mẹ có thể làm - hoặc câu hỏi mà họ có thể hỏi - nếu một hoặc cả hai đều bị viêm gan C và đang mong đợi (hoặc dự định có) một em bé.
Nhiễm viêm gan C do giai đoạn mang thai
Trong khi vẫn còn phổ biến trong từ phát triển để điều trị HCV từ mẹ sang trẻ sơ sinh thông qua các thủ tục y tế không cứu, ở Mỹ và các nước phát triển khác, sự lây truyền HCV thường xảy ra ở tử cung hoặc trong khi chuyển dạ.
Một số nghiên cứu cho thấy nguy cơ gia tăng trong giai đoạn sau của thai kỳ.
Điều này có thể do một phần là do sự gia tăng số lượng virus trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, có xu hướng giảm trong các tuần sau khi sinh.
Thông thường, nước ối sẽ không chứa bất kỳ virus nào. Rất có khả năng sự lây lan xảy ra khi vi rút xâm nhập vào nhau thai và / hoặc các tế bào biểu mô nối vào tử cung.
Chúng tôi vẫn chưa hoàn toàn chắc chắn lý do tại sao điều này xảy ra ở một số phụ nữ và không phải ở những người khác, hoặc các yếu tố sinh lý nào góp phần truyền nhiễm.
Trong khi nhiễm trùng có thể xảy ra trong quá trình sinh do tiếp xúc với máu và chất dịch cơ thể của người mẹ, nguy cơ thay đổi đáng kể dựa trên cường độ nhiễm trùng ở người mẹ.
Yếu tố nguy cơ viêm gan C trong thai kỳ
Một yếu tố liên quan nhiều nhất đến việc lây truyền HCV từ mẹ sang con là mức độ vi-rút trong máu và chất dịch cơ thể của người mẹ. Điều này được đo bằng một thử nghiệm gọi là tải lượng virus HCV , tính toán số lượng các hạt virus trong một mililít máu. Giá trị có thể dao động từ vài nghìn hạt virus đến hàng triệu, với giá trị cao hơn tương quan với nguy cơ cao hơn.
Một yếu tố khác liên quan đến tăng nguy cơ lây truyền là nhiễm HIV đồng thời . Điều này đặc biệt quan trọng khi tỷ lệ đồng nhiễm HCV / HIV có thể cao tới 20% ở một số nước.
Trong khi mang thai, một nhiễm HIV không kiểm soát được có thể làm tăng khả năng lây truyền HCV lên 20%, theo nghiên cứu của Viện Y tế Quốc gia. Hơn nữa, các bà mẹ đồng nhiễm HCV và HIV có nguy cơ truyền HCV cao hơn gấp đôi so với trẻ chưa sinh nếu chúng là những người tiêm chích ma túy hiện tại.
Viêm gan C và mổ lấy thai
Thật kỳ lạ, không. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy không có sự khác biệt về mặt thống kê trong tỷ lệ lây truyền nếu một người mẹ cung cấp âm đạo hoặc bằng phần C. Nhưng điều đó không có nghĩa là bạn không nên cân nhắc khi quyết định chế độ và thời gian giao hàng.
Một yếu tố được biết là làm tăng nguy cơ lây truyền là vỡ màng kéo dài trong quá trình sinh. Ròng rọc dài hơn sáu giờ có liên quan đến nguy cơ tăng 30%, cho thấy mọi nỗ lực nên được thực hiện để giữ cho giai đoạn lao động thứ hai càng ngắn càng tốt. Điều này đặc biệt đúng nếu người mẹ có tải lượng virus HCV cao.
Tương tự như vậy, bất kỳ thủ thuật y tế xâm lấn nào cho phép tiếp xúc với máu-máu có thể làm tăng khả năng lây truyền. Chúng bao gồm chọc ối, mang một nguy cơ lây truyền tương đối thấp, và theo dõi thai nhi nội bộ, nên tránh trong khi chuyển dạ.
Viêm gan C và cho con bú
Hoàn toàn không có bằng chứng cho thấy rằng việc cho con bú có thể làm tăng nguy cơ lây truyền HCV từ mẹ sang con. Chính vì lý do này mà Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Đại hội Phụ sản và Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) xác nhận cho con bú đối với những bà mẹ bị HCV. Với điều đó đang được nói, các bà mẹ bị nứt hoặc chảy máu núm vú nên xem xét lựa chọn thay thế, đặc biệt là nếu họ có một tải lượng virus cao.
Các bà mẹ đồng nhiễm HCV và HIV nên tránh cho con bú vì vẫn có nguy cơ lây nhiễm HIV cho em bé . Điều này đặc biệt đúng với những bà mẹ chưa điều trị ARV hoặc không thể đạt được tải lượng virus HIV không phát hiện được.
Điều gì xảy ra nếu em bé xét nghiệm dương tính
Gần như tất cả trẻ em sinh ra từ các bà mẹ bị nhiễm HCV sẽ có kháng thể kháng virus. Điều này không có nghĩa là đứa trẻ bị nhiễm bệnh. Kháng thể là các protein miễn dịch đơn giản do cơ thể tạo ra để đáp ứng với các tác nhân gây bệnh như HCV.
Ở trẻ sơ sinh, kháng thể HCV thường được thừa hưởng (có nghĩa là chúng được sản xuất bởi người mẹ và truyền cho em bé). Như vậy, sự hiện diện của họ không có nghĩa là đứa trẻ bị nhiễm bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, số lượng kháng thể sẽ giảm theo thời gian, với bất cứ nơi nào từ 90 đến 96 phần trăm trẻ em tự phát thanh toán bù trừ virus trong độ tuổi từ 18 đến 24 tháng.
Như vậy, trẻ em nên được xét nghiệm HCV không sớm hơn 18 tháng tuổi. Nếu xét nghiệm sớm hơn là cần thiết, một xét nghiệm được gọi là xét nghiệm HCV RNA có thể được thực hiện sau tuổi 1-2 tháng và lặp đi lặp lại vào một ngày sau đó để đánh giá liệu có bằng chứng di truyền của nhiễm trùng hay không. Trong khi chẩn đoán sớm sẽ không thường làm thay đổi quá trình chăm sóc y tế cho trẻ, nó có thể giúp giảm bớt sự lo lắng cho cha mẹ.
Nếu trẻ được chẩn đoán dứt khoát viêm gan C, điều đó không có nghĩa là trẻ sẽ bị bệnh. Viêm gan C thường tiến triển chậm hơn ở trẻ em nhiều hơn ở người lớn, với trên 80 phần trăm cho thấy tối thiểu không có vết sẹo gan (xơ hóa) ở tuổi 18.
Hơn nữa, trẻ em và thanh thiếu niên với HCV có xu hướng phản ứng tích cực với liệu pháp viêm gan C, nếu cần thiết, đạt được tỷ lệ chữa bệnh cao và ít tác dụng phụ hơn người lớn.
Phòng ngừa viêm gan C trong thai kỳ
Nếu bạn bị viêm gan C mãn tính và có ý định mang thai, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn điều trị có sẵn. Hôm nay, thuốc kháng vi-rút hành động trực tiếp (DAA) đang đạt tỷ lệ chữa trị vượt quá 95% ở một số quần thể, với thời gian điều trị kéo dài ít nhất là 12 đến 16 tuần.
Điều tương tự cũng áp dụng nếu bạn không có HCV, nhưng vợ / chồng của bạn thì có. Trong khi không có cách nào để một nam giới có thể lây nhiễm trực tiếp thai nhi, thì vẫn có nguy cơ lây nhiễm cho bạn tình nữ. (Mặc dù chi phí điều trị HCV cao, việc tiếp cận được mở rộng khi các công ty bảo hiểm nhận ra các khoản tiết kiệm dài hạn liên quan đến phòng ngừa ung thư gan và xơ gan mất bù .)
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là liệu pháp HCV thường không được khuyến cáo trong trường hợp không có bất kỳ dấu hiệu điều trị nào khác. Nếu xơ gan là tối thiểu để không tồn tại và tải lượng virus thấp, nó có thể sẽ không cần thiết để bắt đầu điều trị. Ngoại lệ duy nhất có thể là những người tiêm chích ma túy trước đây đồng ý sử dụng biện pháp ngừa thai cho đến khi điều trị xong.
Mặt khác, nếu bạn bị viêm gan C và đã mang thai, hãy chắc chắn gặp bác sĩ chuyên khoa gan hoặc chuyên gia tiêu hóa để đảm bảo bạn tránh được nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến lây truyền từ mẹ sang con.
Điều quan trọng không kém là việc điều trị ngay lập tức nhiễm HIV , cho dù bạn đang mang thai hay không. Bằng cách ức chế HIV đến mức không thể phát hiện, bạn giảm đáng kể tình trạng viêm mãn tính do nhiễm trùng. Điều này, đến lượt nó, có thể làm giảm hoạt động của virus HCV trong thai kỳ và sau khi sinh.
Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng các bà mẹ điều trị ARV với tải lượng virus không thể phát hiện có cùng nguy cơ lây truyền HCV như những bà mẹ không bị nhiễm HIV.
Mang thai có làm phức tạp viêm gan C của tôi không?
Chắc là không. Tuy nhiên, dữ liệu hiện tại thường mâu thuẫn, với một số nghiên cứu cho thấy thai kỳ tiến triển xơ hóa gan ở phụ nữ bị HCV trong khi những người khác báo cáo sự chậm phát triển của bệnh.
Với điều đó đang được nói, những phụ nữ bị HCV có thể có nhiều rủi ro bị biến chứng khi mang thai hơn. Một nghiên cứu dựa trên dân số ở Washington cho thấy rằng những trẻ sinh ra từ những người mẹ có HCV dương tính có tỷ lệ sinh thấp hơn, trong khi bản thân các bà mẹ có nguy cơ cao bị đái tháo đường thai kỳ (thường liên quan đến tăng cân quá mức).
Nhưng những điều này dường như là ngoại lệ hơn quy tắc. Đối với phần lớn các bà mẹ bị HCV, thai kỳ sẽ không biến chứng mà không làm xấu đi bệnh gan và không có tác dụng phụ đối với em bé.
> Nguồn:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. “Viêm gan loại B và C trong thai kỳ: xem xét và đề nghị chăm sóc.” Tạp chí Perinatology. Tháng 12 năm 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. “Các biến chứng mang thai liên quan đến viêm gan C: dữ liệu từ năm 2003-2005 nhóm thuần tập tiểu bang Washington.” American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. “Cân nhắc sử dụng ARV ở bệnh nhân bị đồng hóa: Viêm gan C (HCV) / HIV Coinfections.” Bethesda, Maryland; cập nhật ngày 14 tháng 7 năm 2016.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. "Khuyến cáo sử dụng thuốc kháng vi-rút ở phụ nữ mang thai nhiễm HIV-1 nhiễm đối với sức khỏe bà mẹ và can thiệp để giảm lây truyền HIV chu sinh ở Hoa Kỳ." Rockville, Maryland; cập nhật ngày 21 tháng 5 năm 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. “Truyền nhiễm virus viêm gan C theo chiều dọc: Kiến thức và quan điểm hiện tại.” Tạp chí Thế giới về Gan học. Ngày 27 tháng 9 năm 2014; 6 (9): 643-651.