Thuốc kháng vi-rút mới hơn khoe khoang hơn 90% tỷ lệ chữa bệnh
Khi bạn cho rằng virus viêm gan C (HCV) chỉ được xác định lần đầu tiên vào năm 1989 và nó được coi là không thể chữa trị cho đến cuối thế kỷ 20, những tiến bộ trong điều trị không có gì đáng ngạc nhiên.
Chỉ trong tháng 12 năm 2013, trên thực tế, trò chơi đã thay đổi hoàn toàn với việc phát hành Sovaldi , một loại thuốc kháng vi-rút có tác dụng trực tiếp, ít tác dụng phụ hơn, thời gian điều trị ngắn hơn và tỷ lệ chữa trị cao tới 99% ở một số dân số.
Vì vậy, hiệu quả có các loại thuốc được điều trị ngày nay đã được mở rộng cho cả những người bị nhiễm HCV cấp tính và mãn tính, cũng như những người bị bệnh gan tiến triển.
Bằng cách hiểu rõ hơn các mục tiêu của liệu pháp điều trị viêm gan C — bao gồm cách chọn và sử dụng thuốc — bạn có thể đưa ra lựa chọn sáng suốt hơn cho quá trình hành động thích hợp nhất cho bạn.
Mục tiêu điều trị viêm gan C
Theo nguyên tắc, việc điều trị sớm viêm gan C liên quan đến kết quả tốt hơn, không chỉ trong việc loại bỏ virus mà còn ngăn ngừa bất kỳ tổn thương lâu dài nào đối với gan và các cơ quan liên quan.
Do đó, mục tiêu của điều trị viêm gan C là hai lần:
- Để đạt được đáp ứng virus kéo dài (SVR) , được định nghĩa là sự vắng mặt liên tục của virus trong máu của một người trong thời gian 24 tuần sau khi điều trị
- Để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh gan, bao gồm cả sự phát triển của bệnh xơ gan và ung thư gan
Trong quá trình điều trị, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường xuyên được thực hiện để đánh giá mức độ vi-rút trong máu của một người.
Còn được gọi là tải lượng virus HCV , các xét nghiệm này có thể giúp các bác sĩ dự đoán kết quả khả dĩ (hoặc tiên lượng) của điều trị.
Một tải lượng virus không thể phát hiện được coi là đáp ứng tối ưu, với 24 tuần SVR được xem là một cách chữa trị hiệu quả.
Các nhà bệnh lý học thường xác định đáp ứng điều trị như sau:
| Kỳ hạn | Ý nghĩa | Định nghĩa | Tiên lượng |
| RVR | Phản ứng virus nhanh | Một tải lượng virus không thể phát hiện sau bốn tuần điều trị | Thường có nhiều khả năng đạt SVR hơn |
| eRVR | Phản ứng virus nhanh chóng mở rộng | Một tải lượng virus không thể phát hiện ở tuần 12, sau RVR ban đầu | Thường có nhiều khả năng đạt SVR hơn |
| EVR | Đáp ứng virus sớm | Tải lượng virus không phát hiện được hoặc giảm 99% tải lượng virus vào tuần 12 | Thất bại để đạt được EVR vào tuần 12 tương quan với một cơ hội ít hơn 4 phần trăm đạt được SVR |
| ETR | Kết thúc phản ứng điều trị | Một tải lượng virus không thể phát hiện đạt được vào cuối tuần 12 | Không hữu ích trong việc dự đoán kết quả điều trị |
| Tự động trả lời từng phần | Có thể đạt được EVR nhưng không thể duy trì tải lượng virus không phát hiện được 24 tuần sau khi hoàn thành trị liệu | Được coi là thất bại điều trị | |
| Trả lời tự động | Không thể đạt EVR vào tuần 12 | Điều trị thường chấm dứt nếu EVR không đạt được vào tuần 12 | |
| SVR | Đáp ứng virus bền vững | Có thể duy trì tải lượng virus không thể phát hiện trong 12 tuần (SVR-12) và 24 tuần (SVR-24) sau khi hoàn thành điều trị | SVR-24 có thể được coi là "chữa bệnh", trong khi bệnh nhân với SVR-12 thường có thể đạt được SVR-24 |
Ngày nay, hơn 99% những người đạt được SVR-24 sẽ vẫn không có virus trong ít nhất 5 năm. Trong số đó, gần một nửa sẽ trải qua một độ phân giải xơ gan trong vòng một năm, trong khi hầu hết sẽ thấy sự đảo ngược đáng kể trong xơ gan ( xơ hóa ).
Khi nào bắt đầu điều trị
Bằng chứng mạnh mẽ hỗ trợ điều trị cho tất cả những người bị viêm gan C, từ 18 tuổi trở lên. Ngoại lệ duy nhất là những trường hợp có tuổi thọ dưới 12 tháng do các nguyên nhân không liên quan đến gan.
Tuy nhiên, vì điều trị có thể không có sẵn cho tất cả bệnh nhân (do chi phí hoặc giới hạn bảo hiểm), ưu tiên phải được cung cấp cho những người có nhu cầu cấp thiết nhất. Chúng bao gồm những người bị xơ hóa tiến triển, xơ gan được bù, ghép gan, hoặc các biến chứng liên quan đến gan không liên quan đến gan nặng.
Xem xét cũng thường được trao cho những người có nguy cơ cao bị biến chứng liên quan đến viêm gan C, bao gồm những người bị xơ hóa vừa phải, đồng nhiễm HIV , đồng nhiễm viêm gan loại B, tiểu đường tuýp 2 và các bệnh gan khác.
Tuy nhiên, điều đáng chú ý là những người có khả năng tiếp cận điều trị sớm có thể được hưởng lợi rất nhiều, không chỉ bằng cách giảm thiểu tổn thương gan mà còn kéo dài thời gian của SVR.
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người được điều trị trong giai đoạn sớm nhất của xơ hóa (được đo bằng điểm METAVIR ) có 92% cơ hội còn lại không có virus trong ít nhất 15 năm.
Trước khi bắt tay vào bất kỳ quá trình điều trị nào, điều quan trọng là bạn phải đánh giá cả sự sẵn sàng và khả năng tuân thủ điều trị của mình. Nếu bạn thấy trước bất kỳ vấn đề nào - kể cả vấn đề công việc hoặc cá nhân, việc sử dụng rượu / ma túy hoặc lo ngại về chính thuốc — hãy chắc chắn thảo luận với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu điều trị. Các dịch vụ hỗ trợ có thể có sẵn để giúp đỡ tốt hơn khắc phục những vấn đề này.
Thuốc trị viêm gan C được chấp thuận
Điều trị viêm gan C bao gồm một hoặc nhiều thuốc, thường được kê toa trong một khóa học 12 tuần.
Trong một số trường hợp, thời gian điều trị có thể kéo dài đến 24 hoặc thậm chí 48 tuần, thường xuyên nhất ở những người bị xơ gan hoặc những người trước đó đã thất bại điều trị.
Ngoài DAA theo quy định, hai loại thuốc khác có thể được sử dụng như một phần của liệu pháp phối hợp:
- peginterferon , một phiên bản nhân tạo của interferon, hoạt động bằng cách báo hiệu cơ thể với sự hiện diện của các tác nhân gây bệnh như HCV
- ribavirin , một loại thuốc uống được biết là can thiệp vào sự sao chép của virus
Peginterferon, được tiêm bằng cách tiêm, thường được kê toa với ribavirin. Ngược lại, Ribavirin thường được sử dụng kết hợp với một loại thuốc chính DAA.
Lựa chọn thuốc được dựa trên loại di truyền (kiểu gen) của virus người bị nhiễm, cũng như đánh giá tình trạng sức khỏe của cá nhân và tiền sử điều trị trước đó.
Hiện tại có tám loại thuốc DAA được Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ phê chuẩn:
| Thuốc uống | Được chấp thuận cho | Đã quy định | Định lượng | Thời lượng |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | kiểu gen 1, 2, 3, 4, 5 và 6 có hoặc không có xơ gan | mà không có ribavirin, tùy thuộc vào kiểu gen và tiền sử điều trị | một viên mỗi ngày mà không có thức ăn | 12-16 tuần |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | kiểu gen 1 và 4 có hoặc không có xơ gan | mà không có ribavirin, tùy thuộc vào kiểu gen và tiền sử điều trị | một viên mỗi ngày mà không có thức ăn | 12-16 tuần |
| Daklinza (daclatasvir) | kiểu gen 3 không xơ gan | với Sovaldi | một viên mỗi ngày với thức ăn | 12 tuần |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | kiểu gen 4 không xơ gan | với ribavirin | hai viên mỗi ngày với thức ăn | 12 tuần |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, đồng đóng gói với dasabuvir) | kiểu gen 1 có hoặc không có xơ gan | có hoặc không có ribavirin, như được chỉ định | hai viên ombitasavir + paritaprevir + ritonavir dùng một lần mỗi ngày với thức ăn, cộng thêm một viên dasavuvir uống hai lần mỗi ngày với thức ăn | 12-24 tuần |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotype 1 có hoặc không có xơ gan | một mình | một viên mỗi ngày có hoặc không có thức ăn | 12-24 tuần |
| Sovaldi (sofosbuvir) | kiểu gen 1, 2, 3 và 4 có hoặc không có xơ gan | kết hợp với ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, hoặc Olysio + ribavirin, như được chỉ định | một viên mỗi ngày có hoặc không có thức ăn | 12-24 tuần |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 có hoặc không có xơ gan | kết hợp với Sovaldi hoặc peginterferon + ribavirin, như được chỉ định | một viên mỗi ngày với thức ăn | 24-48 tuần |
Chuyên gia tư vấn nên được tìm kiếm cho các cá nhân được rút lui cho viêm gan C sau một thất bại điều trị trước đó. Quyết định rút lui nên dựa trên đánh giá về các loại và sự kết hợp của các loại thuốc được sử dụng trước đó, cũng như đánh giá gan của người đó.
Trong một số trường hợp, xét nghiệm kháng di truyền, có thể theo dõi sự phát triển kháng thuốc của HCV, có thể hữu ích trong việc lựa chọn thuốc, đặc biệt là ở những người bị nhiễm kiểu gen 1 trước đây đã tiếp xúc với DAA.
> Nguồn:
> Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan của Mỹ (AASLD) và Hội bệnh truyền nhiễm Mỹ (IDSA). "Hướng dẫn HCV: Các khuyến nghị để kiểm tra, quản lý và điều trị viêm gan C." Cập nhật ngày 6 tháng 7 năm 2016.