Medicare Cuts, sự thiếu hụt bác sĩ, và chi phí thuốc theo toa
Tổng thống Trump đã thực hiện nhiều lời hứa trên chiến dịch tranh cử . Một trong số đó là bảo tồn Medicare - tức là, anh ta nói anh ta sẽ không cắt giảm Medicare. Lời hứa khác là làm cho chương trình hiệu quả hơn cho người hưởng lợi. Với đề xuất ngân sách năm 2019, ông đã thực hiện nhiều thay đổi đối với Medicare và không thực hiện lời hứa đó.
Cắt giảm tài chính cho Medicare
Sự thay đổi đầu tiên là đối lập trực tiếp với những gì Tổng thống đã hứa với các thành phần của ông.
Ngân sách năm tài khóa (FY) 2019 đề xuất $ 236 trong việc cắt giảm Medicare trong hơn 10 năm.
Nhà Trắng tuyên bố rằng những người hưởng lợi sẽ không thấy giảm lợi ích của họ. Thay vào đó, họ cho rằng chi tiêu giảm sẽ đến từ các khía cạnh khác của chương trình Medicare. Các chi tiết cụ thể chưa được vạch ra nhưng các khoản thanh toán giảm cho các bác sĩ và bệnh viện được mong đợi.
Chi tiêu y khoa sau đại học
Hiệp hội các trường đại học y khoa Mỹ đã tiến hành một nghiên cứu vào năm 2017 để củng cố những gì hệ thống chăm sóc sức khỏe từ lâu đã lo sợ - một sự thiếu hụt của bác sĩ. Đến năm 2030, nước này dự kiến sẽ có ít nhất 40.800 bác sĩ trên tất cả các đặc sản.
Trong năm 2016, có 953,695 bác sĩ được cấp phép hành nghề tại Hoa Kỳ. Trong số đó, 27,1% bác sĩ từ 56 đến 65 tuổi. 13,1% khác là 66 tuổi trở lên. Trong khi đó, chỉ có 19,254 sinh viên tốt nghiệp trường y khoa năm đó.
Với hơn 40% các bác sĩ tiếp cận tuổi nghỉ hưu và rất ít người tham gia lực lượng lao động, sẽ không có đủ các bác sĩ để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của dân số trẻ em đang già đi, chưa kể đến số lượng người được bảo hiểm tăng theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
Mặc dù cung và cầu không cân bằng này, ngân sách năm 2019 đề xuất cắt giảm 48 tỷ đô la cho nền giáo dục y khoa sau đại học (GME) trong hơn 10 năm.
Quỹ GME chi trả cho việc đào tạo cư trú y tế . Nhiều trường y tế có thể mở và tuyển dụng sinh viên, nhưng không được tiếp cận với đào tạo cư trú, những sinh viên tốt nghiệp đó phải đối mặt với một nút cổ chai trong hệ thống. Giảm kinh phí cho cư trú có khả năng làm giảm số lượng cư dân được đào tạo trong bất kỳ năm nào, làm xấu đi tình trạng thiếu bác sĩ dự kiến.
Tài khoản tiết kiệm sức khỏe
Tổng thống Trump đã vận động cho Medicare để cho phép sử dụng các tài khoản tiết kiệm sức khỏe (HSA) , và có vẻ như ông đang sống đúng với lời hứa đó.
HSA là tài khoản tiết kiệm được khấu trừ thuế được sử dụng cho chi phí y tế. Mọi người có thể tiết kiệm tiền trên cơ sở trước thuế và rút tiền miễn thuế đó miễn là số tiền đó được chuyển tới các chi phí y tế đủ tiêu chuẩn. Cho đến khi đề xuất ngân sách năm 2019, IRS đã không cho phép những người thụ hưởng Medicare đóng góp cho HSA.
Vào năm 2018, một cá nhân có thể tiết kiệm tới $ 3,450 trong một HSA và một gia đình nhiều đến $ 6,900. Những người trên 55 tuổi có thể tiết kiệm thêm $ 1,000 mỗi năm nếu họ không có Medicare. Số tiền nào sẽ được cho phép đối với những người thụ hưởng Medicare vẫn chưa rõ ràng.
Thuốc Medicare Phần B
Không phải tất cả thuốc theo toa đều được hoãn lại cho Medicare Phần D. Một số loại thuốc được hoàn trả theo Medicare Phần B.
Các loại thuốc này bao gồm, nhưng không giới hạn, thuốc dị ứng, thuốc chống ung thư, thuốc chống buồn nôn, yếu tố đông máu, thuốc ức chế miễn dịch, truyền tĩnh mạch, điều trị phun sương, thuốc trị loãng xương, thức ăn ống và một số chủng ngừa nhất định.
Theo Medicare Phần B, nhiều loại thuốc này được hoàn trả nếu chúng được cung cấp và quản lý tại văn phòng bác sĩ hoặc khoa ngoại trú của bệnh viện. Do chi phí bổ sung trong việc đặt hàng, lưu trữ và quản lý các loại thuốc này để sử dụng cho bệnh nhân, các trang web này đã được phép tính phí cho người thụ hưởng Medicare nhiều hơn 6% so với giá bán trung bình cho mỗi loại thuốc.
Dự thảo ngân sách năm 2019 nhằm chấm dứt bảo hiểm thuốc Phần B và chuyển các chi phí thuốc đó sang Phần D. Bằng cách di chuyển phần B vào Phần D, các nhà cung cấp Medicare sẽ không còn chịu trách nhiệm quản lý thuốc trong văn phòng nữa. Thay vào đó, bệnh nhân sẽ kê đơn và mang nó đến bác sĩ của họ để quản lý. Điều này sẽ loại bỏ bất kỳ khuyến khích kinh tế nào mà một nhà cung cấp có thể có trong việc kê toa thuốc có giá cao hơn. Đồng thời, nó trở nên bất tiện hơn cho bệnh nhân để đi qua các bước phụ.
Giảm chi phí thuốc theo toa
Việc giảm chi phí thuốc theo toa luôn là ưu tiên cao và ngân sách năm 2019 đặt trọng tâm vào việc làm điều đó. Một bài báo trắng của Hội đồng Cố vấn Kinh tế vạch ra một số cách tiếp cận, mặc dù vẫn chưa rõ mô hình nào mà chính quyền sẽ theo đuổi.
Giấy trắng hoàn toàn không khuyến khích thiết lập giá của chính phủ . GOP vẫn là một người tin tưởng mạnh mẽ trên thị trường tự do. Nó cũng không hỗ trợ nhập khẩu các loại thuốc rẻ tiền từ nước ngoài. Mục đích là để thúc đẩy các doanh nghiệp Mỹ.
Một cách tiếp cận là làm cho nó dễ dàng hơn cho FDA để tiến hành các ứng dụng thuốc cho thuốc gốc hoặc thuốc có thương hiệu mà không có một chung chung được phê duyệt. Về lý thuyết, điều này sẽ làm tăng tính cạnh tranh trên thị trường và giảm chi phí.
Một cách tiếp cận khác là cải thiện mối quan hệ giữa bệnh nhân và ngành y tế. Doanh nghiệp bảo hiểm có thể được yêu cầu chia sẻ giảm giá họ nhận được từ các công ty dược phẩm với bệnh nhân. Các hạn chế có thể được dỡ bỏ để những người thụ hưởng Medicare có thể tận dụng các chứng từ dược phẩm.
Cách tiếp cận được Tổng thống Trump hỗ trợ sẽ loại bỏ chia sẻ chi phí , tức là khoản đồng thanh toán và khoản khấu trừ, đối với những người có chi phí thuốc theo toa cao ở mức $ 8.418 hoặc hơn mỗi năm. Thật không may, để cân bằng những chi phí đó, chi phí xuất túi sẽ tăng lên cho những người thụ hưởng không đáp ứng được ngưỡng đó.
Một từ từ
Đề xuất ngân sách năm 2019, nếu được thông qua, sẽ có cả ưu và khuyết điểm đối với Medicare. Trong khi nó có thể giúp giảm chi phí thuốc theo toa cho một số người cao niên (tăng nó cho người khác) và cho phép họ sử dụng tài khoản tiết kiệm sức khỏe, nó cũng sẽ cắt giảm tài trợ cho chương trình Medicare và làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu bác sĩ.
> Nguồn:
> Bản cập nhật năm 2017: Sự phức tạp của cung cấp và nhu cầu của bác sĩ - Dự báo từ năm 2015 đến năm 2030. Hiệp hội các trường cao đẳng y tế Mỹ. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Xuất bản ngày 28 tháng 2 năm 2017.
> Hợp đồng bổ sung vào ngân sách năm tài chính 2019. Văn phòng Quản lý và Ngân sách. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Phát hành ngày 12 tháng 2 năm 2018.
> Năm tài chính 2019: Ngân sách Mỹ. Văn phòng Quản lý và Ngân sách. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Phát hành ngày 12 tháng 2 năm 2018.
> Cải cách giá dược phẩm sinh học tại nhà và ở nước ngoài. Hội đồng cố vấn kinh tế. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Được xuất bản tháng 2 năm 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Một cuộc điều tra về các bác sĩ được cấp phép tích cực tại Hoa Kỳ năm 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.