Thông tin về thủ tục ổn định khớp mắt cá chân
Bong gân mắt cá chân là chấn thương thể thao phổ biến có thể gây đau và sưng khớp. Trong phần lớn bệnh nhân, phương pháp điều trị không phẫu thuật sẽ làm giảm đau và phục hồi chức năng cho khớp. Tuy nhiên, có một số tình huống mà phẫu thuật có thể cần thiết để ổn định khớp mắt cá chân để cho phép trở lại hoạt động đầy đủ cho bệnh nhân.
Chỉ định phẫu thuật sau khi bong gân mắt cá chân
Nói chung, có hai tình huống mà phẫu thuật có thể được xem xét.
- Chấn thương cấp tính
Tình huống đầu tiên là một chấn thương cấp tính, một chấn thương mới xảy ra gần đây. Trong những tình huống này, phẫu thuật là rất hiếm khi điều trị. Chỉ trong các chấn thương rất nghiêm trọng, ở các vận động viên có hiệu suất cao, là phẫu thuật được xem xét. Những bệnh nhân này thường duy trì bong gân mắt cá chân cấp III và có các phát hiện lâm sàng và x-quang của mắt cá chân không ổn định nặng. Sửa chữa sớm trong những trường hợp này có thể giúp tăng tốc độ phục hồi các hoạt động thể thao. - Tính bất ổn mạn tính
Phổ biến hơn, phẫu thuật được thực hiện khi một vận động viên có triệu chứng tái phát của sự bất ổn mắt cá chân - mắt cá chân thường phát ra và bị thương. Những bệnh nhân này thường cố gắng điều trị đơn giản hơn bao gồm điều trị, tăng cường, giằng co, và vẫn còn có khiếu nại của mắt cá chân vằn.
Thủ tục phẫu thuật - Brostrom được sửa đổi và hơn thế nữa
Có hàng chục thủ tục phẫu thuật khác nhau đã được mô tả để ổn định mắt cá chân trong các thiết lập của sự mất ổn định mắt cá chân.
Cho đến nay, thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng ngày nay được gọi là "thủ tục Brostrom đã được sửa đổi". Tiến sĩ Brostrom ban đầu mô tả một thủ tục phẫu thuật, mà đã được sửa đổi, và đã trở thành thủ tục phẫu thuật thường được sử dụng nhất cho sự mất ổn định mắt cá chân.
Một quy trình Brostrom đã sửa đổi về cơ bản thắt chặt các dây chằng mắt cá chân bên.
Thông thường, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ các tập tin đính kèm xương của các dây chằng trên các sợi xương, và gắn lại dây chằng ở một vị trí chặt chẽ hơn.
Quy trình Brostrom được gọi là tái tạo giải phẫu vì nó cố gắng khôi phục cơ học mắt cá chân bình thường bằng cách khôi phục lại giải phẫu bình thường. Các thủ thuật phẫu thuật khác được coi là tái tạo không giải phẫu, vì chúng liên quan đến việc sử dụng tái tạo gân để hạn chế tính di động của mắt cá chân, do đó ngăn ngừa sự bất ổn định. Những tái tạo không giải phẫu này ít được thực hiện nhiều hơn. Tên của các công trình tái tạo không giải phẫu bao gồm thủ tục Chrisman-Snook, Watson-Jones và Evans; một lần nữa, tất cả được đặt tên theo các bác sĩ phẫu thuật đã mô tả kỹ thuật này.
Trong một số trường hợp, các dây chằng đã được kéo dài đáng kể, và sửa chữa dây chằng có thể dẫn đến sự mất ổn định liên tục nếu mô không cảm thấy đủ mạnh. Ở những bệnh nhân này, một số bác sĩ thích xây dựng lại không giải phẫu. Một lựa chọn khác là thêm mô ghép vào dây chằng để tăng cường sức mạnh. Trong những tình huống này, một số bác sĩ phẫu thuật khuyên bạn nên sử dụng ghép từ một phần khác của cơ thể của bạn, hoặc một mảnh ghép của người hiến tặng .
Chụp khớp mắt cá chân đang trở nên thường được sử dụng như một thành phần của phẫu thuật dây chằng mắt cá chân.
Thường thì kính soi khớp được sử dụng để xác định chẩn đoán và đảm bảo rằng sụn và khớp đang trong tình trạng tốt. Trong khi soi khớp mắt cá chân hiện không được sử dụng như là thủ tục để sửa chữa dây chằng bị hư hỏng, điều này đang trở nên phổ biến hơn được sử dụng kết hợp với phẫu thuật dây chằng mắt cá chân.
Phục hồi phẫu thuật
Phục hồi sau phẫu thuật ổn định mắt cá chân phụ thuộc vào quy trình thực hiện. Kết quả của phẫu thuật đã được tốt, với các nghiên cứu của các thủ tục Brostrom sửa đổi cho thấy hơn 90% bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường sau khi phẫu thuật của họ.
Các biến chứng từ phẫu thuật thường gặp nhất trong giai đoạn phục hồi chức năng.
Độ cứng của khớp mắt cá chân hoặc bất ổn định tái phát là cả hai biến chứng có thể xảy ra từ phẫu thuật ổn định. Các nguy cơ khác bao gồm nhiễm trùng, các vấn đề về chữa lành vết thương và chấn thương dây thần kinh.
> Nguồn:
> Maffulli N và Ferran NA. "Quản lý sự mất ổn định mắt cá chân cấp tính và mãn tính" J Am Acad Orthop Surg tháng 10 năm 2008; 16: 608-615.