Điều khoản ACA cho người Mỹ bản xứ và người bản địa Alaska
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng - còn được gọi là Obamacare - đã cung cấp cho nhiều người Mỹ bản xứ không có bảo hiểm và Người bản địa Alaska trước đây có cơ hội nhận bảo hiểm y tế. Theo số liệu Tổng điều tra của Hoa Kỳ , có 5,2 triệu người Mỹ bản xứ và người bản địa Alaska ở Hoa Kỳ. Từ năm 2009 đến năm 2011, khoảng 30% trong số họ không có bảo hiểm - so với 17% tổng dân số Hoa Kỳ.
Người Mỹ bản xứ và người Alaska bản xứ có quyền sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí do Cơ quan Y tế Ấn Độ (IHS) cung cấp, nhưng cơ sở IHS có xu hướng được đặt gần đặt chỗ, và hơn ba phần tư người Mỹ bản xứ và người bản địa Alaska không sống trên đất đặt chỗ hoặc bộ lạc. Ngay cả khi các cơ sở IHS ở địa phương, Văn phòng Trách nhiệm Chính phủ đã phát hiện ra rằng chăm sóc sức khỏe cần thiết không phải lúc nào cũng có sẵn.
Vì nhiều lý do, người Mỹ bản địa và người bản xứ Alaska có kết quả sức khỏe tổng thể kém hơn so với toàn bộ dân số Hoa Kỳ. Để giải quyết sự chênh lệch về sức khỏe, và trong nỗ lực giảm tỷ lệ không có bảo hiểm giữa người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska, ACA bao gồm một số điều khoản giúp bảo hiểm dễ tiếp cận hơn và chăm sóc sức khỏe hợp lý hơn cho người Mỹ bản xứ và người bản địa Alaska:
Chia sẻ chi phí giới hạn
Chia sẻ chi phí là số tiền mà bệnh nhân phải trả cho việc chăm sóc sức khỏe của họ.
Theo ACA, tổng chi phí xuất túi được giới hạn không quá $ 6,850 cho một cá nhân trong năm 2016, mặc dù các chương trình sức khỏe có thể có giới hạn thấp hơn và có sự linh hoạt đáng kể về cách cấu trúc chia sẻ chi phí của họ bằng đồng thanh toán, khấu trừ, và đồng bảo hiểm.
Đối với người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska, có những quy định đặc biệt liên quan đến chia sẻ chi phí:
- Đối với người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska với thu nhập hộ gia đình lên đến 300% mức nghèo (khoảng 60.000 đô la cho một gia đình ba người, hoặc 75.000 đô la cho một gia đình ba người ở Alaska), không chia sẻ chi phí . Phí bảo hiểm hàng tháng (chi phí của bảo hiểm) phải được thanh toán, mặc dù khoản trợ cấp cao cấp có thể bù đắp một phần đáng kể chi phí, tùy thuộc vào thu nhập. Nhưng khi nhận được sự chăm sóc, không có khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm.
- Đối với tất cả người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa tham gia chương trình y tế thông qua trao đổi - bao gồm những người đăng ký có thu nhập hộ gia đình trên 300% mức nghèo - không chia sẻ chi phí (đồng thanh toán, khấu trừ, đồng bảo hiểm) cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào có được tại IHS hoặc cơ sở của bộ lạc, hoặc từ một nhà cung cấp ký hợp đồng với IHS.
Đăng ký quanh năm
ACA đã giới thiệu khái niệm đăng ký mở cho thị trường bảo hiểm y tế cá nhân. Trước năm 2014, bảo hiểm sức khỏe cá nhân có thể được mua bất cứ lúc nào trong năm, nhưng các ứng viên ở hầu hết các bang phải tương đối khỏe mạnh để được chấp thuận cho bảo hiểm.
Theo ACA, mọi người có thể được bảo hiểm, bất kể lịch sử y tế.
Nhưng sự cân bằng là bảo hiểm y tế chỉ có sẵn trong thời gian đăng ký mở (đối với bảo hiểm năm 2016, đăng ký mở bắt đầu vào ngày 1 tháng 11 năm 2015 và tiếp tục cho đến ngày 31 tháng 1 năm 2016). Sau khi kết thúc đăng ký mở, bảo hiểm chỉ có thể được mua bởi những người trải nghiệm các sự kiện đủ điều kiện kích hoạt thời gian đăng ký đặc biệt .
Nhưng người Mỹ bản địa và người bản xứ Alaska không bị hạn chế đăng ký trong quá trình ghi danh mở, cũng như họ không cần các sự kiện đủ tiêu chuẩn. Họ có thể ghi danh bất cứ lúc nào, quanh năm (chỉ qua trao đổi, ghi danh quanh năm không áp dụng ngoại hối). Ở hầu hết các tiểu bang, phạm vi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau khi đăng ký nếu họ đăng ký trước ngày 15 của tháng và ngày đầu tiên của tháng tiếp theo cho đăng ký hoàn thành sau ngày 15 của tháng (Massachusetts, Rhode Island và Tiểu bang Washington tất cả đều cho phép ghi danh - cho bất kỳ đương đơn nào - được hoàn thành vào cuối ngày 23 của tháng để bảo hiểm có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo).
Không bị phạt vì không có bảo hiểm
Theo ACA, có một hình phạt cho việc không có bảo hiểm . Nó được tính trên tờ khai thuế, và nó áp dụng cho bất kỳ ai được yêu cầu nộp đơn khai thuế không được bảo hiểm trong năm trước và không hội đủ điều kiện được miễn trừ hình phạt.
Nhưng người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska là thành viên của một bộ lạc được liên bang công nhận (hoặc những người khác đủ điều kiện được chăm sóc thông qua IHS) được miễn trừ hình phạt. Họ có thể được miễn trừ khỏi trao đổi hoặc từ IRS khi họ khai thuế của họ (đây là mẫu được sử dụng để yêu cầu miễn trừ, trong 38 tiểu bang sử dụng Healthcare.gov).
Đã có một sự thúc đẩy đáng kể để có được người Mỹ bản xứ và người Alaska bản địa ghi danh vào các kế hoạch y tế thông qua các trao đổi ACA. Nhưng những thách thức vẫn còn trong hậu cần, giáo dục người tiêu dùng, và trong một số trường hợp, sự ngờ vực của chính phủ liên bang. Mặc dù lãnh đạo bộ lạc đã làm việc để truyền bá từ đăng ký bảo hiểm y tế thông qua các trao đổi ACA có lợi cho người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska, không có hình phạt cho các thành viên bộ tộc người chọn không còn bảo hiểm thay thế.
Đạo luật cải thiện chăm sóc sức khỏe Ấn Độ
Đạo luật cải thiện chăm sóc sức khỏe Ấn Độ, vốn được IHS thông qua năm 1976 và được ủy quyền lại lần cuối vào năm 2000. Nhưng ACA đã vĩnh viễn ủy quyền lại Đạo luật cải thiện chăm sóc sức khỏe của Ấn Độ và bổ sung các lợi ích bổ sung , bao gồm các chương trình điều trị sức khỏe tâm thần và hành vi, và các dịch vụ chăm sóc dài hạn.
Mở rộng Medicaid
Trong năm 2014, tỷ lệ nghèo ở người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska là 28,3%, so với 15,5% đối với toàn bộ dân số Hoa Kỳ. Tỷ lệ nghèo cao hơn mức trung bình của người Mỹ bản xứ và người bản xứ Alaska (cao hơn bất kỳ nhóm chủng tộc nào khác) làm cho việc mở rộng Medicaid của ACA đặc biệt quan trọng.
ACA kêu gọi mở rộng Medicaid để trang trải tất cả người lớn có thu nhập hộ gia đình lên tới 138% mức nghèo (trẻ em đã được bao trả ở mức thu nhập cao hơn theo sự kết hợp của Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em) và chính phủ liên bang sẽ luôn thanh toán ít nhất 90% chi phí của việc mở rộng Medicaid.
Nhưng Tòa án Tối cao cai trị vào năm 2012 rằng các tiểu bang có thể từ chối mở rộng Medicaid, và cho đến nay, 19 tiểu bang vẫn chưa mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid.
Ở bảy bang (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Bắc Dakota, Oklahoma và Nam Dakota), người Mỹ bản xứ và người bản xứ Alaska chiếm ít nhất 3% tổng dân số. Trong số những tiểu bang đó, tất cả những người ở Oklahoma và South Dakota đều đã mở rộng Medicaid.
Nhưng hơn một nửa số người Mỹ bản xứ và người bản địa Alaska sống ở 7 tiểu bang (Alaska, Bắc Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California và Arizona). Trong số những bang này, Bắc Carolina, Texas và Oklahoma đã không mở rộng Medicaid. Chỉ qua ba tiểu bang đó, có 1,1 triệu người trong vùng phủ sóng, một con số chắc chắn bao gồm một số người Mỹ bản địa.
Những người trong vùng phủ sóng không hội đủ điều kiện nhận Medicaid vì tiểu bang không mở rộng điều kiện, và họ cũng không hội đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp trong trao đổi vì trợ cấp không dành cho những người có thu nhập dưới mức nghèo (vì họ được cho là có quyền truy cập vào Medicaid thay thế).
Vì vậy, trong khi việc mở rộng Medicaid đã có tác động đáng kể trong việc bảo đảm người Mỹ bản địa có thu nhập thấp và người bản địa Alaska, điều này chỉ áp dụng ở các tiểu bang nơi Medicaid đã được mở rộng.