Các thành phố của Hoa Kỳ có tỷ lệ nhiễm cao nhất và thấp nhất
Các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV chỉ đơn giản là những đặc điểm đặt một cá nhân có nguy cơ lớn hơn hoặc ít hơn (hoặc lây nhiễm ) HIV . Chúng tôi thường coi đó là một trong bốn điều sau:
- Dân tộc của một người
- Định hướng tình dục
- Thực hành tình dục (ví dụ, quan hệ tình dục qua đường hậu môn tiếp nhận, tình dục bằng miệng )
- Các hành vi khác có thể làm tăng hoặc giảm khả năng nhiễm trùng (ví dụ, bao cao su , tiêm chích ma túy , điều trị ARV )
Các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV không có nghĩa là dự đoán một người sẽ bị nhiễm bệnh hay không; thay vào đó, họ nhắm đến việc làm nổi bật tính dễ bị tổn thương của một người đối với HIV để họ có thể thực hiện các bước để giảm thiểu rủi ro. Và ngay cả khi các yếu tố nhất định không thể thay đổi — như chủng tộc hoặc khuynh hướng tình dục — chúng có thể giúp chúng tôi đưa ra một đánh giá thông tin dựa trên cách vi rút lây lan trong nhóm hoặc nhóm cụ thể của chúng tôi.
Một trong những yếu tố nguy cơ mà chúng ta thường không thảo luận, ít nhất là trên cơ sở cá nhân, là cách bạn sống có tác động trực tiếp đến nguy cơ nhiễm HIV của bạn, trực tiếp và gián tiếp.
HIV chủ yếu là một bệnh đô thị
HIV vẫn còn, và lớn, một căn bệnh đô thị. Nó thường tập trung ở các thành phố đông dân cư với hơn 500.000 dân và chủ yếu ở các cộng đồng dễ bị tổn thương không chỉ với HIV mà còn cho các bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm khác.
Trong khi động thái nhiễm trùng có thể khác nhau giữa các vùng, dịch bệnh thường được thúc đẩy bởi đói nghèo, thiếu các dịch vụ đặc hiệu HIV, và đáp ứng y tế công cộng không đầy đủ đối với dịch bệnh địa phương.
Ở Mỹ, tỷ lệ nhiễm HIV mới cao nhất là ở miền Nam, nơi có 18,5 trong số 100.000 người bị nhiễm bệnh. Tiếp theo là vùng Đông Bắc (14.2) và phương Tây (11.2).
Đáng lo ngại hơn, 9 bang bao gồm miền Nam cũng chiếm 40% tổng số ca nhiễm mới mặc dù chỉ chiếm 28% dân số Hoa Kỳ.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), các quận đô thị có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất (ví dụ, số trường hợp HIV mới) là:
- Baton Rouge, Louisiana
- Bãi biển Palm-Miami-Fort Lauderdale, Florida
- thành phố News Orleans, bang Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Nam Carolina
- Jacksonville, Florida
- thành phố Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- Thành phố New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Tây Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Nam Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
Hình ảnh thay đổi một chút khi bạn nhìn vào tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong các thành phố của Hoa Kỳ. Không giống như tỷ lệ mắc, con số này cho chúng ta biết có bao nhiêu người trong 100.000 người bị nhiễm trong một khu vực đô thị cụ thể.
Các thành phố của Hoa Kỳ có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất (số trường hợp trên 100.000 dân) là:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- Thành phố New York (859.7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- Bãi biển Tây Palm (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Nam Carolina (509.1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Làm thế nào một phản ứng của thành phố có thể tăng, giảm tỷ lệ HIV
Điều quan trọng cần lưu ý là tỷ lệ hiện nhiễm HIV không nhất thiết phải dịch cho một số ca nhiễm mới cao hơn. Ngay cả ở các thành phố với một số nồng độ cao nhất của nhiễm HIV, một phản ứng y tế công cộng hiệu quả có thể làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền trở đi.
Lấy San Francisco, ví dụ, một thành phố phản ứng với dịch bệnh bằng cách trở thành người đầu tiên kêu gọi thử nghiệm và điều trị phổ biến trong năm 2010.
Mặc dù có tỷ lệ nhiễm HIV cao thứ hai ở Mỹ, phản ứng tích cực của thành phố dẫn đến sự sụt giảm đáng kể trong các ca nhiễm mới, đạt mức thấp nhất chỉ trong 302 trường hợp mới vào năm 2015. Người ta tin rằng việc sử dụng rộng rãi HIV PrEP (trước đây - dự phòng phơi nhiễm) có thể cắt giảm thêm nữa.
Ngược lại, việc thiếu một phản ứng gắn kết có thể thúc đẩy một đợt bùng phát ngay cả trong các cộng đồng nhỏ hơn, không phải đô thị. Chúng tôi đã thấy điều này vào năm 2015 tại thị trấn Austin, Indiana (dân số 4,295), nơi có hơn 100 trường hợp nhiễm HIV được báo cáo trong số những người tiêm chích ma túy đã dùng chung kim tiêm trong khi dùng thuốc oxymorphone. Sự bùng nổ phần lớn là do lệnh cấm của tiểu bang về chương trình trao đổi kim (NEPs) được thiết kế để ngăn ngừa các nhiễm trùng này.
Không ngạc nhiên, các bang có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất cũng là những nước cấm sử dụng NEP (bao gồm Alabama, Arkansas, Mississippi, Nam Carolina, Texas), và điều này mặc dù có nhiều bằng chứng khoa học cho thấy hiệu quả của NEP trong phòng ngừa bệnh truyền qua đường máu truyền tải.
Tương tự như vậy, các tiểu bang đã không áp dụng mở rộng Medicaid, được thiết kế để cung cấp quyền tiếp cận chăm sóc sức khỏe tốt hơn cho người có thu nhập thấp, nằm trong số những người có tỷ lệ nhiễm HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Nam Carolina, Texas).
Theo các Trung tâm Ngân sách và Ưu tiên Chính sách, việc áp dụng mở rộng Medicaid cung cấp cho những người sống chung với HIV nhiều hơn không chỉ điều trị mà còn chăm sóc sức khỏe lâu dài, không bị gián đoạn.
Ở bang Massachusetts, ví dụ, cải cách y tế toàn diện mở rộng chăm sóc và điều trị HIV cho 91% người sống chung với HIV, giảm nhập viện và chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến HIV khoảng 1,5 tỷ USD.
Ngược lại, tiểu bang Alabama phải lấy 25% ngân sách ADAP (Chương trình Hỗ trợ Thuốc AIDS) từ các quỹ của tiểu bang trong năm 2011 - phần lớn có thể chuyển đến các chương trình y tế công cộng khác vì 81% trong số những người trên ADAP là Medicaid hội đủ điều kiện.
Tất cả đã nói, hơn một nửa số người có thu nhập thấp và không có bảo hiểm sống chung với HIV ở các tiểu bang đã từ chối việc mở rộng Medicaid. Hầu hết đều đồng ý rằng sự kháng cự liên tục để mở rộng là những nơi cần nhất — trong số đó, người Mỹ gốc Phi và người đồng tính nam và lưỡng tính - thậm chí có nguy cơ lây nhiễm, bệnh tật và tử vong cao hơn.
Các thành phố có tỷ lệ HIV thấp nhất
Theo CDC, tỷ lệ nhiễm HIV trong các quận không thuộc khu vực đô thị của Hoa Kỳ có khoảng 112,1 trường hợp trên 100.000 người. Trong số 107 thành phố được đưa vào báo cáo năm 2015, chỉ có sáu thành phố nằm dưới ngưỡng này:
- Boise, Idaho (71.7)
- Thành phố Rapid, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26.9)
Ngược lại, 10 thành phố của Hoa Kỳ có tỷ lệ nhiễm HIV mới thấp nhất là:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Nguồn:
> Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. "Tình trạng của Chương trình trao đổi kim" trong Chính trị Hoa Kỳ. " JAMA. Tháng 3 năm 2016; 18 (3): 252-257.
> Trung tâm ưu tiên ngân sách và chính sách. "Medicaid sẽ cải thiện kết quả, chi phí thấp hơn cho người nhiễm HIV." Washington DC; xuất bản trực tuyến ngày 11 tháng 10 năm 2012.
> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. (2015) Báo cáo giám sát HIV, 2014 (Tập 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Gần 60.000 người không có bảo hiểm và thu nhập thấp có HIV / AIDS sống ở các quốc gia không mở rộng Medicaid." Y tế. Tháng 3 năm 2014; 33 (3): 386-393.