Phẫu thuật thay thế đầu gối là một thủ thuật thông thường được thực hiện trên hơn 500.000 bệnh nhân mỗi năm tại Hoa Kỳ. Trong khi đa số bệnh nhân không có vấn đề gì sau phẫu thuật, có những rủi ro thay thế đầu gối gây ra mối lo ngại cho bất cứ ai nghĩ đến việc có thủ thuật này. Một trong những biến chứng liên quan nhất liên quan đến thay thế đầu gối là nhiễm trùng.
Nhiễm trùng sau phẫu thuật thay khớp gối là rất hiếm. Trong 2 năm đầu sau phẫu thuật, nguy cơ phát triển nhiễm trùng ước tính là 1,5%. Sau 2 năm, nguy cơ nhiễm trùng giảm xuống khoảng 0,5%. Trong khi những con số này cực kỳ nhỏ, chúng không phải là số không, và những người có thay thế đầu gối cần biết mọi thứ họ có thể làm để ngăn ngừa biến chứng nghiêm trọng này.
Tại sao nhiễm trùng thay thế đầu gối xảy ra?
Thay thế đầu gối có thể bị nhiễm trùng do thủ thuật phẫu thuật ban đầu, các nhiễm trùng khác trong cơ thể hoặc thường không rõ lý do. Chúng ta biết rằng một số bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng đầu gối hơn. Rủi ro phát triển nhiễm trùng bao gồm:
- Bệnh tiểu đường
- Suy dinh dưỡng
- Hút thuốc
- Béo phì
- Sử dụng steroid
- Nghiện rượu
- Viêm khớp dạng thấp
Ngăn ngừa nhiễm trùng thay thế đầu gối
Ưu tiên hàng đầu của thay thế đầu gối là để ngăn ngừa nhiễm trùng xảy ra ở tất cả.
Một số rủi ro phát triển nhiễm trùng có thể được quản lý theo cách giúp giảm tác động của các yếu tố này. Ví dụ, những nỗ lực để cải thiện dinh dưỡng, giảm sử dụng thuốc lá, và ngừng thuốc có thể làm cho bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng hơn tất cả có thể được thực hiện trước khi trải qua phẫu thuật thay thế đầu gối.
Trong phòng mổ, những nỗ lực được thực hiện để khử trùng da và vùng phẫu thuật và giảm thiểu mọi người vào và ra khỏi phòng. Thuốc kháng sinh tĩnh mạch nên được đưa ra trong vòng 1 giờ kể từ khi bắt đầu phẫu thuật để đảm bảo nguy cơ nhiễm trùng thấp nhất.
Điều trị nhiễm trùng thay thế đầu gối
Nhiễm trùng thay thế đầu gối thường được chia thành các loại nhiễm trùng sớm và muộn. Nhiễm trùng sớm xảy ra trong vòng vài tuần hoặc vài tháng của phẫu thuật và thường được điều trị bằng phẫu thuật để làm sạch nhiễm trùng, tiếp theo là liệu pháp kháng sinh nhắm vào các vi khuẩn cụ thể gây nhiễm trùng . Nhiều thủ tục phẫu thuật có thể cần thiết, và thuốc kháng sinh thường được tiếp tục trong tối thiểu 6 tuần.
Nhiễm trùng muộn khó điều trị hơn và thường xuất hiện trong nhiều tuần, vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm trước khi chẩn đoán nhiễm trùng. Cấy ghép thay thế đầu gối có thể bị lỏng nếu nhiễm trùng đã xuất hiện trong một thời gian dài . Trong những trường hợp này, cấy ghép thường cần phải được loại bỏ và điều trị nhiễm trùng. Thông thường, thay thế đầu gối bị nhiễm trùng được loại bỏ, nhiễm trùng được điều trị tối thiểu là 6 tuần với thuốc kháng sinh, và sau khi nhiễm trùng được chữa khỏi, thay thế đầu gối mới được thực hiện.
Đây là một cái gọi là thay thế đầu gối hai giai đoạn vì hai ca phẫu thuật khác nhau được thực hiện, một để loại bỏ sự thay thế đầu gối bị nhiễm bệnh, và một để thay thế đầu gối mới. Trong một số trường hợp, một phiên bản một giai đoạn, nơi thay thế đầu gối bị nhiễm trùng được lấy ra và một thay thế mới được đưa vào trong cùng một cuộc phẫu thuật có thể được thực hiện. Tuy nhiên, thận trọng phải được sử dụng, như thể nhiễm trùng không được điều trị đầy đủ, sau đó phẫu thuật bổ sung có thể sẽ là cần thiết.
Thành công của điều trị
Sự thành công của điều trị nhiễm trùng thay thế đầu gối phụ thuộc vào một số yếu tố. Nhiễm trùng được chẩn đoán sớm có khuynh hướng tốt hơn so với nhiễm trùng muộn.
Nhiễm trùng vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh nhiều hơn được điều trị dễ dàng hơn so với nhiễm trùng kháng thuốc. Nhìn chung, sự thành công của điều trị là trong khoảng 70 đến 90%. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu nhiều thủ thuật phẫu thuật, và trong một số trường hợp hiếm hoi, một số bệnh nhân tiếp tục vô thời hạn đối với việc điều trị kháng sinh được gọi là liệu pháp ức chế mạn tính. Trong những tình huống này, người ta cảm thấy rằng nhiễm trùng không thể chữa khỏi được hoặc việc điều trị sẽ quá khắt khe đối với bệnh nhân và mục tiêu trở nên kiểm soát sự nhiễm trùng mà không cần chữa trị.
Một khi nhiễm trùng được chữa khỏi, và bệnh nhân có một thay thế đầu gối hoạt động bình thường, họ có thể tiếp tục tất cả các hoạt động bình thường của họ. Trong khi điều trị nhiễm trùng thay thế đầu gối là dài và đòi hỏi, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đồng ý rằng với điều trị thích hợp, tích cực, hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục lối sống hoạt động bình thường của họ. Thật không may, ngay cả trong những trường hợp tốt nhất, nhiễm trùng hầu như luôn luôn dẫn đến một số mất chức năng thay thế đầu gối, ngay cả khi nhiễm trùng được loại trừ khỏi khớp thay thế.
Nguồn:
Garvin KL và Konigsberg BS. "Nhiễm trùng sau khớp gối toàn phần: Phòng ngừa và Quản lý" J Bone Joint Surg Am. 2011, 93 (12): 1167-1175