Ưu và nhược điểm của thuốc phòng chống HIV
Có lẽ sẽ ngạc nhiên khi tỷ lệ nhiễm HIV mới ở người lớn trên 50 tuổi là đáng kể và đang phát triển. Ngày nay, khoảng 21% tất cả các chẩn đoán HIV mới nằm trong số những người lớn tuổi, trong đó một phần tư trong số này là ở những người cao niên từ 60 tuổi trở lên.
Trong khi người ta có thể giả định rằng sự phổ biến của các loại rối loạn chức năng cương dương như Viagra hoặc Cialis đang thúc đẩy tốc độ truyền cao này, thực tế đơn giản là chúng ta, là một xã hội, có xu hướng giả định rằng những người trên 60 tuổi và 70 không khỏe mạnh , và thậm chí mạnh mẽ, đời sống tình dục.
Và điều đó rõ ràng không đúng.
Như vậy, các bác sĩ thường không thảo luận về tình dục an toàn hơn với bệnh nhân lớn tuổi của họ hoặc thậm chí truy vấn họ về thực hành tình dục của họ. Sự khó chịu của nhà cung cấp kết hợp với quan niệm sai lầm về nguy cơ lây nhiễm HIV trong số một số người lớn tuổi kết thúc lên xa quá nhiều bất thành văn.
Trong những năm gần đây, sự sẵn có của dự phòng phơi nhiễm HIV (PrEP) đã cung cấp cho những cá nhân có nguy cơ cao một phương tiện để tự bảo vệ mình tốt hơn khỏi bị nhiễm trùng. Được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt vào năm 2012, chiến lược thuốc dùng một lần mỗi ngày đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ nhiễm HIV khoảng 96% ở một số người có nguy cơ cao nhất định.
Dựa trên điều này, hướng dẫn hiện tại của Sở Y tế Công cộng Hoa Kỳ (USPHS) khuyến cáo rằng bất kỳ người nào có "nguy cơ nhiễm trùng đáng kể" đều được cung cấp PrEP như là một phần của chiến lược phòng chống HIV toàn diện. Và điều đó bao gồm người lớn tuổi, cho dù dị tính, lưỡng tính hoặc đồng tính luyến ái.
Tuy nhiên, bất chấp những nỗ lực của chính phủ để tăng sự hấp thu PrEP, nhiều người lớn tuổi vẫn không chắc chắn liệu nó có phù hợp với họ hay không, thường trích dẫn chi phí thuốc hoặc gánh nặng tuân thủ ma túy hàng ngày là rào cản chính. Những người khác, trong khi đó, tin rằng mình được bảo vệ đầy đủ bằng bao cao su hoặc các hoạt động tình dục được coi là có nguy cơ thấp hơn.
Đối với những người khác vẫn còn, PrEP là một lựa chọn mà họ tin rằng cần được cân nhắc khách quan và trên cơ sở cá nhân, đo lường các lợi ích tiềm năng chống lại hậu quả tiềm ẩn.
Một câu hỏi về người ủng hộ HIV PrEP sử dụng ở người cao niên
Trong một bài xã luận trong số tháng 5 năm 2016 của Advocate , Stuart Sokol, một người đàn ông đồng tính nam, âm tính 71 tuổi, là giám thị cho cả Đường dây nóng AIDS Quốc gia và Ủy ban hạt Los Angeles về Dịch vụ Y tế HIV, đã đưa ra quan điểm của ông cho dù người cao niên và PrEP có phù hợp như một sự pha trộn như một số quan chức y tế đề nghị.
"Mặc dù thực hành hiện tại để có được những mới bị nhiễm bệnh về điều trị y tế," lập luận Sokol, "chúng ta biết phải mất nhiều năm kể từ khi tiếp xúc ban đầu với HIV cho đến khi các triệu chứng đầu tiên làm cho mình biết. Điều này có thể kéo dài từ tám đến 12 năm, hoặc thậm chí 15 "
"Những ngày đó sẽ đưa tôi vào những năm 80 của tôi", Sokol tiếp tục, nói thêm, "Tuyệt đối, nếu tôi ở độ tuổi 20, 30, 40, 50 hoặc 60, tôi sẽ nhảy vào cơ hội, nhưng vào những năm 70, tôi không chắc chắn rồi."
Sokol tiếp tục đặt câu hỏi liệu những người thuộc nhóm tuổi của mình, có thể có những lo ngại về y tế cần kiểm tra thường xuyên và xét nghiệm, sẽ sẵn sàng nộp thêm các xét nghiệm máu để theo dõi tình trạng nhiễm HIV và các tác dụng phụ của thuốc.
Và trong khi Medicaid và hầu hết các chính sách bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho PrEP trong các mẫu đơn thuốc của họ, thì các khoản đồng thanh toán và tiền khấu trừ chỉ có thể bị cấm đối với một số người.
Sokol cũng trích dẫn sự thiếu hiểu biết giữa các bác sĩ lâm sàng như một vấn đề mà nhiều người cần thông tin về lợi ích và hạn chế của PrEP.
"Cả bác sĩ chăm sóc chính của tôi cũng như chuyên gia tiết niệu của tôi đều không biết về suy nghĩ của họ (về PrEP)", Sokol nói. "Họ hoặc là cảnh báo chống lại tác dụng phụ hoặc đề nghị phòng khám HIV. Thật sao?"
Nghiên cứu có xu hướng ủng hộ yêu cầu của Sokol. Trong năm 2015, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cho biết 34% các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Mỹ chưa bao giờ nghe nói về PrEP.
Trong số những người đã làm, nhiều người đã giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa bất chấp những nỗ lực của CDC và USPHS để đảm bảo các bác sĩ có thể chăm sóc PrEP — và nên được quản lý trong phạm vi chăm sóc ban đầu.
Ngay cả trong các hoạt động cụ thể về HIV, vẫn còn một dấu hiệu để thực hiện PrEP ở bệnh nhân, với chỉ 17 phần trăm được báo cáo đã từng kê toa thuốc.
(Nhìn chung, sự hấp thu của người tiêu dùng ở Mỹ vẫn còn khiêm tốn, với một số nghiên cứu cho thấy rằng từ 22.000 đến 25.000 người Mỹ hiện có thể đang ở trên PrEP.)
Các biện luận trong hỗ trợ PrEP ở người cao niên
Mặc dù số liệu tụt hậu, việc sử dụng PrEP cao hơn gần bốn lần so với những người ở độ tuổi từ 40 đến 40, cho thấy tuổi già (cũng như thu nhập, thái độ và nhận thức về sức khỏe phòng ngừa nói chung) ít rào cản hơn trong điều trị.
Những người ủng hộ PrEP tiếp tục quan điểm và thái độ tình dục có thể đặt nhiều người cao niên có nguy cơ lây nhiễm cao hơn. Trong số các mối quan tâm:
- Nghiên cứu cho thấy rằng có đến một phần năm người trưởng thành trên 50 tuổi tham gia vào việc hít vào có nguy cơ cao se x , dù là hậu môn hay âm đạo.
- Sử dụng bao cao su có xu hướng giảm khi người lớn tuổi hơn, từ 24% ở những người từ 50 đến 59 đến ít nhất 17% ở những người trong độ tuổi từ 60 đến 69.
- 62% nam giới và 78% phụ nữ chưa bao giờ thảo luận về tình trạng sức khỏe tình dục của họ với bác sĩ kể từ khi bước sang tuổi 50.
- Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nam giới lớn tuổi thường không sử dụng bao cao su do không có khả năng duy trì cương cứng.
- Ngoài ra, nhiều phụ nữ lớn tuổi bị nhiễm HIV tin rằng họ cũng không phải là người bạn tình HIV của họ cần bao cao su vì họ sau mãn kinh.
Tránh HIV trở nên bắt buộc hơn ở những người lớn tuổi vì tỷ lệ mắc các điều kiện y tế đồng thời cao so với những người trẻ tuổi. Hơn nữa, những người cao niên mới bị nhiễm thường có số lượng CD4 thấp hơn vào thời điểm chẩn đoán, cũng như có sự suy giảm CD4 dốc hơn - có thể dẫn đến tiến triển bệnh nhanh hơn.
Điều trị HIV cũng có thể phức tạp ở người lớn tuổi vì họ có nhiều khả năng được điều trị các bệnh khác như cao huyết áp, bệnh tim mạch, rối loạn phổi và tiểu đường. Điều này dẫn đến nguy cơ tương tác thuốc- cao hơn, cũng như các biến chứng liên quan đến lịch dùng thuốc và tuân thủ thuốc.
Cùng nhau, tất cả những vấn đề này hỗ trợ việc sử dụng PrEP, nếu chỉ để tránh các biến chứng của nhiễm trùng và điều trị ở người lớn tuổi.
Đưa ra lựa chọn phù hợp cho bạn
Cho dù PrEP là thích hợp cho bạn là một cái gì đó bạn và bác sĩ của bạn cần phải quyết định trên cơ sở cá nhân, với tiết lộ đầy đủ của cả những ưu và khuyết điểm sử dụng dựa trên hoàn cảnh cá nhân và rủi ro của bạn. Những gì nó chắc chắn không phải là một giải pháp một kích thước phù hợp.
Cũng nên nhớ rằng PrEP không phải là một công cụ độc lập. Bao cao su, giảm số lượng bạn tình và việc sử dụng liệu pháp kháng virus trong đối tác dương tính với HIV nên được khám phá như là một phần của chiến lược phòng chống gắn kết.
"Tôi thích ý tưởng rằng có những giải pháp có thể làm việc", Sokol nói. "Tôi là 100 phần trăm cho nó. Tuy nhiên, tôi cần phải xem xét nếu (PrEP) là phù hợp với tôi."
Cuối cùng, đó là lựa chọn cá nhân — được thực hiện với thông tin đầy đủ, không thiên vị — điều đó sẽ xác định xem PrEP có phải là lựa chọn đúng đắn cho bạn hay không. Nói chuyện với bác sĩ của bạn hoặc liên hệ với đường dây nóng AIDS trong khu vực của bạn để biết thêm thông tin hoặc giới thiệu đến một chuyên gia gần bạn nhất.
Nguồn:
Grant, R. "Phổ biến các cải tiến PrEP". Hội nghị quốc tế lần thứ 10 về điều trị HIV và phòng ngừa tuân thủ. Paris, Pháp; Tháng 10 năm 2015; trình bày slide.
Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ (PHS). "Dự phòng Preexposure cho dự phòng lây nhiễm HIV tại Hoa Kỳ - 2014: Hướng dẫn thực hành lâm sàng." Washington DC; xuất bản ngày 14 tháng 5 năm 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Hiểu thái độ của các nhà cung cấp chăm sóc HIV về ý định kê toa PrEP." Tạp chí Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. 2015, 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. và Wu, L. "Hành vi nguy cơ tình dục và nguy cơ lây nhiễm HIV ở người Mỹ từ 50 tuổi trở lên: đánh giá." Phục hồi lạm dụng chất gây nghiện. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Lão hóa với HIV so với chuyển đổi huyết thanh HIV ở tuổi lớn hơn: một dân số đa dạng với các cấu trúc đồng nhất khác nhau." PLoS One. Tháng 4 năm 2015; 10: e0118531.