Đề xuất từ Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ
Năm 1996, Sở Y tế Công cộng Hoa Kỳ (USPHS) đã ban hành hướng dẫn đầu tiên về việc sử dụng thuốc kháng vi-rút (ARV) như dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) trong trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp với nhân viên y tế (HCP).
Vào tháng 8 năm 2013, USPHS đã cập nhật các hướng dẫn lần thứ tư, dựa trên các khuyến nghị về tính khả dụng và hiệu quả của ARV thế hệ mới, cũng như dữ liệu cập nhật về sự an toàn lâu dài của ARV trước đây được xác nhận sử dụng.
Trong số các cân nhắc của bảng đánh giá:
- Hiệu quả tổng thể của ARV ứng cử viên
- Khả năng chịu đựng và độc tính
- An toàn thuốc trong thai kỳ và trong thời gian cho con bú
- Gánh nặng thuốc và tần suất dùng thuốc
Xác định phơi nhiễm nghề nghiệp
Tiếp xúc với HIV trong HCP được xác định là chấn thương qua da (ví dụ, cần chân hoặc cắt từ vật nhọn), hoặc tiếp xúc với màng nhầy hoặc da không còn nguyên vẹn (ví dụ như bị nứt nẻ, bị dơ hoặc bị viêm da) với máu nhiễm HIV , mô, hoặc dịch cơ thể khác được coi là có khả năng lây nhiễm.
Chúng bao gồm dịch não tủy, dịch ối, dịch màng ngoài tim (dịch từ màng xung quanh nghe), dịch khớp (dịch từ xung quanh khớp), dịch màng phổi (dịch từ màng xung quanh phổi); và dịch màng bụng (chất lỏng bôi trơn từ trong khoang bụng).
Phân, dịch tiết mũi, nước bọt, đờm, mồ hôi, nước mắt, nước tiểu và nôn mửa không được coi là có khả năng lây nhiễm trừ khi có máu rõ rệt.
Hơn nữa, trong khi cắn của con người nên được đánh giá riêng lẻ, không có trường hợp lây nhiễm HIV được ghi nhận thông qua vết cắn của con người trong một môi trường chăm sóc sức khỏe.
Những thay đổi quan trọng trong nguyên tắc USPHS
Các hướng dẫn trước đây, ban hành năm 2005, khuyến cáo mức độ phơi nhiễm được đánh giá để xác định liệu có nên sử dụng hai hay nhiều thuốc ARV hay không.
Đề xuất đó đã giảm hoàn toàn, và USPHS bây giờ xác nhận việc sử dụng ba hoặc nhiều ARV cho tất cả các phơi nhiễm nghề nghiệp.
Các hướng dẫn cập nhật tiếp tục cho thấy rằng việc sử dụng các xét nghiệm kháng nguyên / kháng thể thế hệ thứ tư có thể làm giảm thời gian thử nghiệm sau điều trị từ sáu tháng đến bốn tháng.
Tổng quan về nguyên tắc
Trong trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV:
- PEP nên được thực hiện ngay lập tức, lý tưởng trong vòng vài giờ tiếp xúc. Tư vấn chuyên gia nên luôn luôn được tìm kiếm, nhưng không phải lúc chi phí trì hoãn điều trị.
- Một xét nghiệm HIV cơ bản sẽ được đưa ra để xác định tình trạng HIV của HCP. Khi có thể, cần tìm kiếm tình trạng HIV của bệnh nhân nguồn để giúp hướng dẫn việc sử dụng PEP thích hợp.
- Ba hoặc nhiều ARV sẽ được kê đơn, dựa trên một hồ sơ tác dụng phụ thuận lợi và lịch trình dùng thuốc thuận tiện. (Xem Khuyến cáo thuốc được đề nghị , bên dưới.) Được biết hoặc nghi ngờ có thai (hoặc cho con bú) sẽ tiếp tục xác định sự lựa chọn thuốc trong một số.
- Ngoài xét nghiệm HIV cơ bản, HCP nên được đưa ra các xét nghiệm phòng thí nghiệm cơ bản cần thiết để dự đoán độc tính của thuốc. Các xét nghiệm nên bao gồm, tối thiểu, một số lượng máu hoàn toàn (CBC), cũng như các xét nghiệm chức năng thận và gan.
- PEP sẽ bắt đầu và tiếp tục trong suốt 28 ngày. Cần tư vấn trước khi điều trị để giải quyết sự tuân thủ thích hợp , các tác dụng phụ có thể xảy ra và các tương tác thuốc có thể xảy ra.
- Các cuộc hẹn khám theo dõi nên bắt đầu trong vòng 72 giờ sau khi tiếp xúc, và bao gồm kiểm tra và tư vấn xét nghiệm HIV theo dõi. Một phòng thí nghiệm thứ hai giám sát độc tính thuốc nên được thực hiện trong hai tuần.
- Sau đó, xét nghiệm HIV nên được thực hiện sau sáu tuần, 12 tuần và sáu tháng sau khi tiếp xúc. Nếu sử dụng xét nghiệm kháng thể HIV / kháng thể HIV p24 thế hệ thứ tư, xét nghiệm theo dõi có thể được thực hiện sau 6 tuần và 4 tháng sau khi phơi nhiễm.
Tùy chọn thuốc được đề xuất
USPHS khuyến cáo sử dụng Viread (tenofovir) và Emtriva (emtricitabine) —hoặc sự kết hợp của hai loại thuốc trong chế phẩm đơn thuốc, Truvada —plus Isentress (raltegravir) cho PEP trong các trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp.
Lựa chọn thay thế cho các loại thuốc này có thể được sử dụng trong trường hợp bệnh thận tiềm ẩn hoặc các điều kiện khác có thể mâu thuẫn với việc sử dụng các loại thuốc được đề xuất.
Viramune (nevirapine) không bao giờ được kê đơn cho PEP, trong khi các thuốc ARV không được khuyến cáo thường xuyên cho PEP nên tránh. Chúng bao gồm Videx (didanosine) và Aptivus (tipranavir), cũng như sự kết hợp của Zerit (stavudine) và Videx.
> Nguồn:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Hướng dẫn về Dịch vụ Y tế Công cộng được cập nhật của Hoa Kỳ về Quản lý Phơi nhiễm nghề nghiệp đối với Vi-rút suy giảm miễn dịch ở người và các khuyến cáo đối với dự phòng sau phơi nhiễm." Kiểm soát nhiễm trùng và dịch tễ học bệnh viện. Ngày 6 tháng 8 năm 2013; 34 (9): 875-892.