Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) là tám mục tiêu chiến lược được Liên hợp quốc thành lập năm 2000 nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, sức khỏe, giáo dục, phát triển kinh tế và môi trường toàn cầu vào năm 2015. Trong số các mục tiêu được liệt kê là một cuộc gọi để "ngăn chặn và đảo ngược" sự lây lan của HIV, bệnh lao và sốt rét - đặc biệt là ở các khu vực có tỷ lệ cao như châu Phi cận Sahara.
Để đạt được mục tiêu này, một số tổ chức, bao gồm Chương trình Liên Hợp Quốc về HIV / AIDS (UNAIDS), đã đặt ra các mục tiêu có thể đo lường để giảm không chỉ tỷ lệ và tỷ lệ nhiễm HIV toàn cầu mà còn nhiều rào cản xã hội tiếp tục gây khó khăn cho các nỗ lực y tế công cộng (bao gồm kỳ thị HIV , bạo lực giới tính và tội phạm HIV ).
Kể từ khi bắt đầu MDG, đã có cả những lời chỉ trích và lo ngại về tính bền vững của sáng kiến do LHQ lãnh đạo, vì sự thiếu nhất quán về tài trợ trong bối cảnh suy thoái kinh tế toàn cầu và số lượng số trạng thái ưu tiên chính, bao gồm Nam Phi và Uganda.
Mục tiêu số 1: Giảm 50% lây truyền HIV qua đường tình dục
Từ năm 2001 đến năm 2011, tỷ lệ nhiễm HIV mới giảm khoảng 21% thế giới. Trong khi nhiều báo cáo về truyền thông đã được đưa ra cho một báo cáo của UNAIDS vào tháng 9 năm 2013, dẫn tới sự sụt giảm 33% các bệnh nhiễm mới, con số đó bao gồm cả người lớn và trẻ em.
Từ quan điểm của việc truyền tải tình dục một mình - đặc biệt là ở những người trong độ tuổi 15-24 - mức giảm chỉ bằng một nửa số được UNAIDS hình dung, với hầu hết dữ liệu cho thấy giảm 25% ở vùng cận Sahara châu Phi và các khu vực có tỷ lệ cao khác.
Vẫn còn nhiều vấn đề liên quan nữa là sự gia tăng số ca nhiễm mới được báo cáo ở Đông Âu và Trung Á, đã tăng gấp đôi kể từ năm 2001 (chủ yếu do sử dụng thuốc tiêm).
Tương tự, sự thất bại trong việc ngăn chặn lây nhiễm HIV ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) có thể sẽ góp phần vào xu hướng tăng hoặc trì trệ ở nhiều nước phát triển và không phát triển.
Ngược lại, mức tăng ấn tượng đã đạt được ở Caribê, nơi tỷ lệ nhiễm mới đã giảm mạnh khoảng 43% trong cùng thời kỳ.
Mục tiêu số 2: Đặt 15 triệu người nhiễm HIV dương tính với điều trị ARV
Tính đến tháng 1 năm 2014, gần 3 triệu người ở các nước đang phát triển đã được đưa vào điều trị kháng virus (ART) . Hướng dẫn điều trị mở rộng do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ban hành năm 2013 - trong đó liệu pháp có thể được bắt đầu với số lượng CD4 từ 500 tế bào / mL trở xuống — sẽ chỉ làm tăng khả năng tiếp cận ART.
Mặc dù những tiến bộ này, mục tiêu MDG đã bị bỏ lỡ trong năm 2010, với chỉ 55% trong số 14,4 triệu người cần ART thực sự nhận được nó. Đáng chú ý hơn, chỉ có 28% trẻ em đủ điều kiện được tiếp cận với ART, dưới một nửa số phụ nữ điều trị ARV (63%).
Tính đến tháng 6 năm 2013, độ che phủ ART cao nhất đã đạt được ở châu Mỹ Latinh và Caribê (68%), với Đông Âu và Trung Á thể hiện mức độ phủ sóng yếu nhất (19%).
Dựa trên xu hướng hiện tại, có thể đạt được mục tiêu 15 triệu ART vào cuối năm 2015, đặc biệt khi mua sắm thuốc generic đã giảm chi phí của một số phác đồ thuốc xuống còn 8 USD mỗi tháng.
Tuy nhiên, trừ khi tỷ lệ nhiễm mới có thể giảm xuống khoảng 50% vào năm 2020, như nhiều người đang hy vọng, dòng kinh tế cung cấp ART cho một dân số HIV ngày càng tăng sẽ là rất lớn.
Mục tiêu số 3: Loại bỏ lây truyền HIV từ mẹ sang con và giảm 50% tử vong do mẹ liên quan đến AIDS
Vào tháng 6 năm 2013, UNAIDS báo cáo rằng 7 nước châu Phi đã giảm 50% số ca nhiễm HIV mới ở trẻ em từ năm 2009. Phần lớn thành công là do các chương trình kháng virus được thiết kế để ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con (MTCT), với 75% chương trình bảo hiểm ở nhiều tiểu bang ưu tiên chính. Riêng ở Nam Phi, tỷ lệ MTCT đã giảm xuống 5% đáng kinh ngạc, giảm từ mức cao 37% vào năm 2000.
Tương tự như vậy, các can thiệp MTCT ở Botswana và Namibia hiện nay vượt quá 90%, gần với những gì được coi là phạm vi bảo hiểm toàn cầu trong dân số chủ chốt này.
Về tỷ lệ tử vong trẻ em, MDGs đã kêu gọi giảm số ca tử vong mẹ liên quan đến HIV xuống còn 38 ca tử vong trên 100.000 ca sinh. Hầu hết các dữ liệu cho thấy rằng những mục tiêu này có thể đạt được, với các nước như Nam Phi báo cáo ít nhất 60 ca tử vong liên quan đến HIV trên 100.000 ca sinh vào năm 2014.
Tuy nhiên, vẫn còn những lo ngại về số lượng trẻ em được điều trị ARV. Trong khi mức độ bao phủ tăng khoảng 15% từ năm 2009 đến năm 2011, những con số này vẫn tụt hậu so với những người đàn ông và phụ nữ trưởng thành (21%).
Mục tiêu số 4: Giảm một nửa số ca tử vong ở những người sống chung với HIV
Các MDG đã kêu gọi giảm tử vong do lao (TB) liên quan đến những người sống chung với HIV xuống dưới 250.000 người vào năm 2015. Trong khi bệnh lao vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong cho quần thể đồng nhiễm này, thì tiến triển ổn định ở một số các quốc gia ưu tiên, với 17 trong tổng số 44 báo cáo mức giảm lớn hơn 50% số người chết vào năm 2013.
Nhìn chung, đã giảm 38% số ca tử vong liên quan đến lao, được củng cố bằng việc xác định bệnh lao tăng cường, kiểm soát nhiễm trùng lớn hơn và sử dụng rộng rãi các loại thuốc dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng ở các nhóm dễ bị tổn thương.
Tăng cường tiếp cận điều trị ARV cũng góp phần vào việc giảm tỷ lệ, đặc biệt là với việc thực hiện "liệu pháp quan sát trực tiếp" (DOT) ở nhiều nước có tỷ lệ cao. Chiến lược, theo đó các loại thuốc lao được cung cấp hàng ngày bởi các màn hình tuân thủ được huấn luyện, đã dẫn đến tỷ lệ chữa bệnh 85% ấn tượng ở một số vùng bị ảnh hưởng nặng nhất.
Mặc dù vậy, có một số thách thức cản trở sự tiến bộ. Ngày nay, hơn một phần ba các trung tâm điều trị lao không cung cấp DOT, trong khi hầu hết các trường hợp lao kháng nhiều thuốc không được chẩn đoán và điều trị theo các hướng dẫn của WHO theo quy định. Điều đáng quan tâm hơn là thực tế là, ở những nước có tỉ lệ nhiễm HIV / TB cao, chỉ có Kenya và Malawi mới cung cấp ART cho hơn 50% trường hợp. Cần phải tiến hành thêm để đảm bảo giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến lao trong các khu vực này.
Nguồn:
Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc. "Chống lại HIV / AIDS, sốt rét và các bệnh khác." MDGmonitor. New York, New York.
Hội đồng nghiên cứu khoa học con người (HSRC). "Khảo sát tỷ lệ nhiễm HIV và tỷ lệ nhiễm HIV / AIDS quốc gia ở Nam Phi, 2012." Pretoria, Nam Phi; xuất bản ngày 1 tháng 4 năm 2014.
Chương trình Liên Hợp Quốc về HIV / AIDS (UNAIDS). "Báo cáo tiến độ năm 2013 về kế hoạch toàn cầu." Geneva, Thụy Sĩ; xuất bản tháng 6 năm 2013.
Chương trình Liên Hợp Quốc về HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS báo cáo giảm 52% số ca nhiễm HIV mới ở trẻ em và giảm 33% ở người lớn và trẻ em kể từ năm 2001." Geneva, Thụy Sĩ; thông cáo báo chí được phát hành ngày 23 tháng 9 năm 2013.
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). "Hướng dẫn hợp nhất về sử dụng thuốc kháng vi-rút để điều trị và phòng ngừa nhiễm HIV." Geneva, Thụy Sĩ; cấp ngày 30 tháng 6 năm 2013.
Chương trình Liên Hợp Quốc về HIV / AIDS (UNAIDS). "Tiết kiệm của Nam Phi trong việc mua thuốc kháng virus để tăng khả năng tiếp cận điều trị cho những người sống chung với HIV". Geneva, Thụy Sĩ; thông cáo báo chí được phát hành ngày 30 tháng 11 năm 2012.
Friedan, T. và Sbarbaro, J. "Tăng cường tuân thủ điều trị bệnh lao: tầm quan trọng của quan sát trực tiếp." Bản tin cho Tổ chức Y tế Thế giới. Geneva, Thụy Sĩ; Tháng 5 năm 2007; 85 (5) 325-420.