Viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP), còn được gọi là viêm phổi do thở máy thở, là viêm phổi phát triển 48 giờ hoặc lâu hơn sau khi bệnh nhân được đặt nội khí quản . Viêm phổi phát triển trong 48 giờ đầu tiên của bệnh nhân trên máy thở, hoặc có mặt khi bệnh nhân được đặt trên máy thở, không được coi là máy thở do viêm phổi có mặt trước khi máy thở được sử dụng.
Ngăn ngừa viêm phổi liên quan đến máy thở
Một bệnh nhân có thể giúp ngăn ngừa máy thở mắc bệnh viêm phổi bằng cách có sức khỏe tốt nhất có thể trước khi phẫu thuật. Điều này có nghĩa là không hút thuốc trước khi phẫu thuật , chăm sóc bất kỳ vấn đề nha khoa có thể có mặt và thực hành vệ sinh răng miệng tuyệt vời. Nói chung, nỗ lực để có sức khỏe tốt nhất có thể bằng cách ăn uống tốt, tập thể dục và làm theo hướng dẫn sử dụng thuốc có thể cải thiện sức khỏe và ngăn ngừa biến chứng sau phẫu thuật.
Ví dụ, một bệnh nhân phẫu thuật với bệnh tiểu đường kiểm tra lượng đường trong máu của họ thường xuyên và uống thuốc một cách thích hợp sẽ có sức khỏe tốt hơn so với một bệnh nhân tiểu đường bỏ qua lượng đường trong máu của họ. Tối ưu hóa sức khỏe của bạn trước khi phẫu thuật sẽ chỉ giúp cải thiện kết quả phẫu thuật của bạn, cho dù viêm phổi phát triển hay không.
Phòng ngừa
Bệnh viện đã phát triển các giao thức để ngăn chặn mạnh mẽ các bệnh nhân phụ thuộc vào máy thở phát triển viêm phổi.
Bạn có thể nghe những người chăm sóc nói về “giao thức VAP” hoặc “gói VAP” có nghĩa là kết hợp phòng ngừa trong kế hoạch chăm sóc.
Các giao thức thường bao gồm:
- Chăm sóc răng miệng thường xuyên: Mỗi hai đến bốn giờ miệng nên được làm sạch kỹ lưỡng để ngăn vi khuẩn nhân lên trong miệng và cổ họng.
- Định vị giường với đầu nâng lên 30 đến 45 độ: Một số bệnh nhân, có thể không chịu đựng được vị trí này do chấn thương hoặc bệnh tật, nhưng những người có thể chịu đựng được đầu của họ sẽ ít có khả năng phát triển viêm phổi trong khi thở máy.
- Mở rộng càng sớm càng tốt: Cách tốt nhất để ngăn ngừa viêm phổi do thở máy thở là không được đặt trên máy thở. Tháo ống thở và cho phép bệnh nhân tự hít thở càng sớm càng tốt là chìa khóa phòng ngừa.
- Sử dụng thiết bị dùng một lần hoặc dành thiết bị cho từng bệnh nhân để ngăn ngừa nhiễm chéo giữa bệnh nhân.
- Thường xuyên tắm cho bệnh nhân: Giữ cho bệnh nhân sạch sẽ, cùng với bồn tắm hàng ngày sử dụng chất tẩy rửa thích hợp cho da được biết là giảm vi khuẩn trên da có thể làm giảm sự lây truyền vi khuẩn từ da sang miệng và phổi.
- Làm sạch tay tích cực nên được thực hiện trước khi chạm vào ống thông gió, cung cấp chăm sóc răng miệng hoặc hút.
Ai có nguy cơ mắc bệnh viêm phổi liên quan đến máy thở
Những người bị bệnh phổi mãn tính, chẳng hạn như COPD và hen suyễn có nhiều khả năng phát triển bệnh viêm phổi mắc phải nhất. Sự hiện diện của một vấn đề thần kinh, chẳng hạn như chấn thương đầu hoặc phục hồi từ phẫu thuật thần kinh, cũng là một yếu tố nguy cơ được biết đến đối với viêm phổi.
Người hút thuốc và bệnh nhân có nhiều bệnh mãn tính cũng có nguy cơ cao hơn bệnh nhân điển hình.
Các yếu tố nguy cơ thường gặp
Đặt nội khí quản dài hơn: Bệnh nhân vẫn còn trên máy thở càng cao thì nguy cơ VAP càng cao, 1 ngày trên máy thở tốt hơn 4. Bệnh nhân có nguy cơ cao nhất trong năm ngày đầu tiên trên máy thở.
Reintubation: Bệnh nhân được rút ống thở để tự thở và sau đó được làm ấm lại và đặt lại trên máy thở khi họ không thể đáp ứng thành công nhu cầu oxy của họ.
Tracheostomy: Một mở lỗ phẫu thuật ở cổ, một thủ thuật mở khí quản được thực hiện để ngăn chặn thiệt hại cho các mô tinh tế của cổ họng trong một thời gian dài trên máy thở.
Việc mở này là một yếu tố nguy cơ đã biết đối với nhiễm trùng vì nó cung cấp một cách khác để vi khuẩn xâm nhập vào.
Thay đổi mạch thường xuyên: Đây là khi ống kết nối bệnh nhân với máy thở được thay đổi.
Áp lực quấn khí quản quá thấp: Ống đi vào cổ họng bệnh nhân thường nhẹ nhàng phồng lên để ngăn không khí bị rò rỉ. Một ống được thổi phồng sẽ cho phép không khí rò rỉ, nhưng cũng sẽ cho phép tiết dịch tiết ra vào phổi, một yếu tố nguy cơ chính gây viêm phổi.
Hút subglottic kém: Nếu một bệnh nhân không thể có khu vực của miệng và cổ họng ở phía trước của ống điếu ống nội khí quản hút đúng cách để loại bỏ tiết, có một cơ hội cao hơn của các chất tiết vào phổi.
Vận chuyển bệnh nhân ra khỏi ICU: Điều này thường có nghĩa là được dùng, trên giường, để thử nghiệm hoặc làm thủ thuật, chẳng hạn như chụp CT.
NG ống tại chỗ: Một ống dạ dày là một ống được đưa vào mũi và xuống thực quản để loại bỏ chất lỏng với hút hoặc để cho phép quản lý thuốc, chất lỏng hoặc ống ăn vào dạ dày. Đôi khi một ống dài hơn có thể được chèn vào trong cùng một thời trang nhưng được cho ăn sâu hơn vào đường tiêu hóa. Loại ống này thường được gọi là ống NJ (ống naso-jejeunal) cũng làm tăng nguy cơ viêm phổi.
Điều trị
Khi có thể, việc lấy mẫu đờm và nhạy cảm được xác định để xác định vi khuẩn gây nhiễm trùng viêm phổi. Kháng sinh phổ rộng, điều trị một loạt các loại vi khuẩn, thường được đưa ra khi chẩn đoán viêm phổi. Nếu kết quả của độ nhạy cho thấy một loại kháng sinh khác có thể hiệu quả hơn, thì kháng sinh sau này có thể được thay đổi để cải thiện kết quả.
> Nguồn:
> Các yếu tố nguy cơ đối với viêm phổi do ICU. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Máy thở kết hợp > Viêm phổi trong ICU. Chăm sóc quan trọng. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208