Ở Mỹ, từ lâu đã được biết rằng, ngay cả khi được thông báo về lợi ích của liệu pháp kháng virus sớm (ART) , một tỷ lệ lớn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn điều trị sẽ giảm xuống. Trên thực tế, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) , trong số 902.000 người Mỹ được chẩn đoán bị nhiễm HIV, chỉ có 363.000 người được tích cực điều trị ARV vào năm 2012.
Phần lớn giả định rằng thiếu sự sẵn sàng và / hoặc sự hiểu biết của bệnh nhân là trọng tâm của thống kê này. Tuy nhiên, một nghiên cứu được tiến hành vào năm 2013 bởi Bệnh viện Đại học Zurich đã chỉ ra rằng sự miễn cưỡng bắt đầu ART không chỉ mở rộng cho bệnh nhân mà còn cho các bác sĩ của họ nữa.
Nghiên cứu được tiến hành ở 34 địa điểm trên khắp châu Âu và Úc, những bệnh nhân được chẩn đoán bị nhiễm HIV và được bác sĩ chăm sóc ít nhất 180 ngày. Trong số các bệnh nhân trong nhóm, 67% được chẩn đoán từ một đến bốn năm trước, trong khi 28% đã được chẩn đoán từ 5 năm trở lên trước đó.
Trong số các bác sĩ được khảo sát, 78% có năm năm kinh nghiệm điều trị HIV, trong khi 90% có hơn 50 bệnh nhân HIV dương tính trong việc chăm sóc của họ.
Những rào cản trước đây đối với điều trị HIV
Các cuộc điều tra trước đây đã xác định rằng các rào cản chính đối với điều trị ở bệnh nhân là gánh nặng thuốc cao và tiềm năng cao đối với các tác dụng phụ liên quan đến thuốc.
Bác sĩ miễn cưỡng, trong khi đó, phần lớn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như liên tục thay đổi hướng dẫn điều trị và ý kiến chuyên gia mâu thuẫn với thời gian "chính xác" để bắt đầu điều trị ARV.
Với các loại thuốc thế hệ hiện tại tự hào về gánh nặng thuốc thấp hơn và ít tác dụng phụ hơn — cũng như chuyển động đối với việc điều trị HIV ở mức CD4 là 500 / mL và cao hơn - những rào cản đó hầu như bị loại bỏ.
Thay vào đó, các bệnh nhân ngày nay dường như ít nhận thức được lợi ích của liệu pháp sớm, trong khi các bác sĩ cảm thấy rằng nhiều bệnh nhân của họ chỉ đơn giản là không chuẩn bị để điều trị, thường trì hoãn điều trị ARV, chứ không phải hàng tháng, nhưng hàng năm tại một thời điểm. Theo như điều tra:
- 47% bệnh nhân chỉ đơn giản là "không muốn nghĩ về HIV."
- 50% những người đủ điều kiện cho liệu pháp nói rằng họ "chưa sẵn sàng", trong khi 33% cảm thấy "không rõ ràng".
Những lý do chính được trích dẫn là "thiếu triệu chứng" hoặc thái độ "Tôi dựa vào cơ thể để cho tôi biết khi nào nên bắt đầu."
Ngược lại, các bác sĩ thường xuyên trì hoãn điều trị ARV vì họ "không biết bệnh nhân đủ lâu" hoặc cảm thấy bệnh nhân "quá chán nản" để bắt đầu. Ngoài ra:
- 93% các bác sĩ được khảo sát tin rằng các khuyến cáo điều trị hiện tại là thích hợp cho bệnh nhân của họ.
- Tuy nhiên, trong thực tế cuộc sống thực, chỉ 51% ART bắt đầu cho những bệnh nhân có CD4 dưới 500 tế bào / ml, trong khi chỉ có 16% tin rằng nó phù hợp cho bệnh nhân có CD4 trên 500 tế bào / mL.
Sự khác biệt trong những con số này làm nổi bật nhiều hơn chỉ là một sự miễn cưỡng chung giữa các nhà điều trị. Họ có thể, trên thực tế, phản ánh những nghi ngờ kéo dài trong số những người đã nhìn thấy hướng dẫn di chuyển theo một hướng trong quá khứ, chỉ để rút lui một vài năm sau đó khi hậu quả không lường trước được xuất hiện.
Hơn nữa, không có khả năng vượt qua các rào cản về mặt thái độ cho thấy cuộc đối thoại truyền thống về sự sẵn sàng của bệnh nhân vẫn chưa phát triển để phản ánh sự tháo dỡ hiện tại của "ngoại lệ HIV" trong những thập kỷ qua, theo đó quyền tự chủ của bệnh nhân thường vượt quá sự chăm sóc bệnh nhân. Nếu đây là trường hợp, nó có thể chỉ đơn giản là một vấn đề "chơi bắt kịp" khi các nhà hoạch định chính sách cố gắng thu hẹp khoảng cách giữa bằng chứng lâm sàng và thực hành lâm sàng.
Với xét nghiệm HIV hiện nay được khuyến cáo cho tất cả người Mỹ tuổi từ 15-65 - chứ không phải chỉ những người trong nhóm "có nguy cơ cao" - hy vọng rằng sự kỳ thị và thông tin sai lệch liên quan đến HIV được nâng lên đáng kể.
Nguồn:
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV ở Hoa Kỳ: Các giai đoạn chăm sóc." Atlanta, Georgia; xuất bản tháng 7 năm 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Lý do không bắt đầu điều trị ARV: Một cuộc khảo sát đa quốc gia giữa bệnh nhân và bác sĩ của họ." Hội nghị Hiệp hội lâm sàng AIDS châu Âu (EACS); Brussels, Bỉ; 16-19 tháng 10 năm 2013; Tóm tắt PS11 / 1.