Tài nguyên để trả tiền cho cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao (Chăm sóc dài hạn)
Trong khi các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp (còn được gọi là nhà dưỡng lão, trung tâm phục hồi chức năng cấp dưới hoặc cơ sở chăm sóc dài hạn) đắt tiền, chúng thường ít tốn kém hơn so với việc chăm sóc 24 giờ tại nhà. Các cơ sở này có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn, nhưng nhiều cơ sở cũng cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng ngắn hạn với mục tiêu trở về nhà. Nếu bạn hoặc người thân của bạn có thể cần được chăm sóc tại nhà điều dưỡng, bạn sẽ trả tiền để biết trước các tùy chọn thanh toán của mình.
Các lựa chọn thanh toán cho dịch vụ chăm sóc tại nhà điều dưỡng (chăm sóc điều dưỡng chuyên nghiệp) bao gồm:
1) Medicare
Medicare là một phúc lợi của liên bang sẽ chi trả cho một số ngày giới hạn phục hồi nội trú tại một cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Điều này thường được gọi là "phục hồi chức năng phụ cấp tính" hoặc "chăm sóc sau cấp tính". Nhiều người trải qua thời gian phục hồi nội trú ngắn hạn, nội trú do gãy xương hông , đột quỵ hoặc tình trạng tim, mặc dù có nhiều lý do khác khiến ai đó có thể cần liệu pháp thể chất, nghề nghiệp hoặc lời nói và do đó truy cập vào mức độ phù hợp này.
Để hội đủ điều kiện nhận Medicare, quý vị phải trên 65 tuổi, bị khuyết tật tài liệu, hoặc mắc bệnh thận giai đoạn cuối.
Nếu quý vị hội đủ điều kiện, Medicare cung cấp bảo hiểm tuyệt vời về chi phí nhà dưỡng lão, nhưng điều quan trọng cần biết là bảo hiểm này chỉ trong một thời gian ngắn và chỉ có sẵn trong một số trường hợp nhất định. Medicare không thanh toán cho cơ sở chăm sóc điều dưỡng chuyên môn liên tục.
Cách truy cập Bảo hiểm Medicare
Lợi ích tài chính của Medicare không phải là điều bạn phải nộp đơn xin hoặc nộp đơn yêu cầu giải thích nhu cầu của bạn. Quý vị tự động hội đủ điều kiện nhận các phúc lợi này nếu quý vị có bảo hiểm Medicare Phần A và Medicare Phần B. Nói chung, nếu quý vị nhận phúc lợi An Sinh Xã Hội hoặc phúc lợi Ban Hưu Trí Đường Sắt, thông thường quý vị sẽ được đài thọ theo Medicare Phần A và Phần B.
Medicare sẽ chi trả những chi phí nào?
Medicare sẽ chi trả mức giá hàng ngày để quý vị nhận được liệu pháp vật lý nội trú, liệu pháp nghề nghiệp và / hoặc liệu pháp ngôn ngữ . Medicare cũng đài thọ thuốc men, phương pháp điều trị và vật dụng y tế của quý vị trong thời gian này.
Các Điều Kiện Theo Chương Trình Medicare nào sẽ thanh toán cho Dịch Vụ Chăm Sóc Này?
Bạn phải đáp ứng các điều kiện sau:
Bệnh viện 3 ngày
Quý vị phải có thời gian nằm viện ba ngày và được bệnh viện coi là bệnh nhân “ở trong bệnh nhân”. Điều này có nghĩa là nếu bạn chỉ được phân loại là bệnh nhân “quan sát”, Medicare sẽ không chi trả cho các dịch vụ của một cơ sở điều dưỡng phục hồi chức năng lành nghề.
Ngoài ra, nếu nhập viện của bạn đã được phân loại là bệnh nhân nội trú nhưng bạn chỉ ở đó trong suốt hai buổi chiều (thời gian họ dùng để đánh dấu một ngày khác), Medicare sẽ không đài thọ cho thời gian phục hồi nội trú.
Quý vị nên hỏi tại bệnh viện xem liệu thời gian lưu trú của quý vị có được coi là bệnh nhân nội trú hoặc quan sát hay không, cũng như xác minh rằng quý vị đã đáp ứng được yêu cầu ở lại ba ngày để truy cập các phúc lợi Medicare để phục hồi nội trú.
Yêu cầu về thời gian
Nếu quý vị đáp ứng yêu cầu nằm viện trong ba ngày, quý vị có thể sử dụng quyền lợi Medicare ngay sau khi nằm viện của mình bằng cách chuyển trực tiếp đến cơ sở điều dưỡng chuyên môn để phục hồi chức năng.
Tuy nhiên, quý vị cũng có thể truy cập phúc lợi Medicare này tối đa 30 ngày sau khi nhập viện đủ tiêu chuẩn. Ví dụ, điều này có nghĩa là bạn có thể quyết định về nhà ngay sau khi phẫu thuật hông và sau đó ba tuần, bạn vẫn có thể chọn được nhận vào cơ sở phục hồi chức năng và truy cập vào lợi ích của Medicare để có được kỳ nghỉ của bạn và liệu pháp được Medicare thanh toán. Lý do bạn vào một cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp phải là tình trạng tương tự mà bạn phải nhập viện.
Tiêu chí y tế
Khi ở một cơ sở điều dưỡng chuyên môn, bạn cũng phải tiếp tục đáp ứng các tiêu chí về bảo hiểm Medicare.
Tiêu chuẩn này dựa trên đánh giá của Bộ dữ liệu Medicare (MDS) mà nhân viên phải liên tục tiến hành trong khoảng thời gian nhất định để xác định hoạt động của bạn. MDS là một đánh giá chi tiết được hoàn thành bởi các nhân viên từ nhiều lĩnh vực khác nhau bao gồm điều dưỡng, dịch vụ ăn kiêng, các hoạt động và công tác xã hội. Nó đo lường khả năng hiện tại của bạn và tiến bộ của bạn hướng tới mục tiêu của bạn.
Nếu bạn tiếp tục yêu cầu chăm sóc lành nghề, chẳng hạn như vật lý trị liệu, nghề nghiệp hoặc ngôn ngữ, hoặc chăm sóc được cung cấp hoặc giám sát bởi nhân viên điều dưỡng được cấp phép, Medicare sẽ thanh toán cho thời gian phục hồi nội trú của bạn. Ngay sau khi quý vị không cần dịch vụ chăm sóc này theo MDS, quý vị sẽ nhận được một thông báo bằng văn bản cảnh báo quý vị rằng Medicare sẽ không còn thanh toán cho các dịch vụ này nữa.
Medicare có trả toàn bộ chi phí không?
Câu trả lời ngắn: Nó phụ thuộc vào thời gian bạn được chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng chuyên môn.
Câu trả lời dài hơn: Medicare sẽ chi trả 100 phần trăm trong 20 ngày phục hồi đầu tiên trong một cơ sở chăm sóc dài hạn, miễn là bạn tiếp tục đáp ứng các tiêu chí trong 20 ngày đó để hội đủ điều kiện cho bảo hiểm đó.
Bắt đầu từ ngày thứ 21, quý vị sẽ chịu trách nhiệm thanh toán đồng thanh toán mỗi ngày và sau đó Medicare sẽ thanh toán phần còn lại của khoản phí mỗi ngày trong tối đa 100 ngày.
Bạn có thể mua bảo hiểm để thanh toán khoản đồng thanh toán này bằng cách mua một chính sách bổ sung (còn được gọi là bảo hiểm Medigap). Nhiều chính sách bổ sung bao trả toàn bộ khoản đồng thanh toán đó để có kết quả là không có chi phí xuất túi cho kỳ nghỉ phục hồi nội trú của quý vị.
Medicare có luôn bao trả 100 ngày phục hồi chức năng lành nghề nội trú không?
Nhiều người bị ấn tượng sai lầm rằng Medicare sẽ tự động cung cấp 100 ngày bảo hiểm cho cơ sở điều dưỡng / phục hồi chức năng lành nghề. Medicare sẽ cung cấp phúc lợi này trong tối đa 100 ngày, nhưng do các tiêu chí được thiết lập, nhiều người chỉ nhận được một vài ngày hoặc vài tuần của bảo hiểm này. Không có sự đảm bảo nào về số ngày mà Medicare sẽ thanh toán cho quyền lợi này; thay vào đó, nó phụ thuộc vào nhu cầu của từng cá nhân và đánh giá MDS của họ.
Một người nào đó có thể sử dụng phúc lợi Medicare này bao lâu một lần?
Medicare sẽ trả tiền bảo hiểm nhà dưỡng lão nhiều hơn một lần. Để truy cập vào mức độ phù hợp này nếu bạn đã sử dụng nó trước đó, bạn cần phải có 60 ngày mà bạn không sử dụng nó, và sau đó bạn sẽ trở thành đủ điều kiện một lần nữa. Nói cách khác, Nếu 60 ngày trôi qua mà không cần quý vị sử dụng phúc lợi Medicare của quý vị tại bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng chuyên môn, thì phúc lợi này sẽ được gia hạn và lại có sẵn.
Trong các cơ sở nào Medicare sẽ chi trả cho việc phục hồi nội trú?
Cơ sở điều dưỡng chuyên môn phải được Medicare chứng nhận để cung cấp loại chăm sóc y tế này. Quý vị có thể xem danh sách các nhà điều dưỡng trên Medicare.gov, cũng như xem mỗi cơ sở được xếp hạng như thế nào. Chọn và nghiên cứu một cơ sở có thể là một nhiệm vụ khó khăn, nhưng có một số tài nguyên có sẵn để trợ giúp.
2) Chương trình Medicare Advantage
Một số người đã chọn không tham gia chương trình Medicare truyền thống và thay vào đó đã chọn chương trình Medicare Advantage. Đây là bảo hiểm Medicare do một nhóm khác quản lý thay vì chính phủ liên bang. Các chương trình Medicare Advantage (còn được gọi là Medicare Phần C) cung cấp bảo hiểm tương tự so với chương trình Medicare truyền thống, với một số ngoại lệ:
- Một số chương trình Advantage không yêu cầu phải nằm viện trong ba ngày. Họ có thể cung cấp bảo hiểm tài chính tại một cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp ngay cả khi người đó được nhận ngay từ nhà riêng của mình hoặc đã có thời gian nằm viện ít hơn ba ngày.
- Một số kế hoạch Advantage có các cơ sở nhất định mà họ xem xét trong mạng (hoặc được ưu tiên) và các phương tiện khác được chỉ định là ngoài mạng . Nếu cơ sở điều dưỡng chuyên môn mà quý vị muốn đến để phục hồi nội trú không nằm trong mạng lưới chương trình Advantage của quý vị, các dịch vụ của quý vị có thể không được đài thọ hoặc có thể được bảo hiểm với mức giá giảm.
- Nhiều chương trình Advantage yêu cầu sự cho phép trước bởi chương trình bảo hiểm cho các dịch vụ của quý vị được bảo hiểm, trong khi Medicare truyền thống không yêu cầu điều này. Việc ủy quyền trước này liên quan đến nhà điều dưỡng hoặc bệnh viện gửi thông tin y tế của quý vị đến chương trình bảo hiểm nơi chương trình được xem xét. Kế hoạch Advantage sau đó đưa ra quyết định về việc liệu họ sẽ hoặc sẽ không đài thọ cho việc phục hồi của bạn tại một cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Nếu giấy phép trước không được tiến hành hoặc thời gian lưu trú của quý vị không được chấp thuận, chương trình Advantage sẽ không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc của quý vị tại một cơ sở nội trú.
3) Bảo hiểm chăm sóc dài hạn
Bảo hiểm chăm sóc dài hạn là bảo hiểm mà bạn có thể mua để trả tiền trong một khoảng thời gian nhất định tại một cơ sở điều dưỡng / cơ sở điều dưỡng chuyên môn . Chi phí và số tiền bảo hiểm thay đổi đáng kể theo độ dài của bảo hiểm mà bạn mua và liệu bạn có chọn bảo hiểm toàn bộ hoặc một phần hay không.
Ngoài ra, hầu hết các công ty bảo hiểm chăm sóc dài hạn có một danh sách các điều kiện hoặc thuốc có thể làm cho một cá nhân không đủ điều kiện bảo hiểm hoặc tăng chi phí đáng kể. Những bệnh này thường bao gồm các tình trạng thần kinh như bệnh Alzheimer hoặc các chứng mất trí khác , bệnh Parkinson, một số bệnh tim, và sử dụng một số loại thuốc hướng thần .
Nếu bạn nộp đơn xin bảo hiểm chăm sóc dài hạn khi bạn còn trẻ và thường khỏe mạnh hơn, bạn sẽ phải trả phí bảo hiểm trong một thời gian dài nhưng thường ở mức thấp hơn nhiều. Nếu bạn áp dụng khi bạn lớn tuổi hơn khi khả năng cần một cơ sở điều dưỡng tăng lên, tỷ lệ hàng tháng của bạn cho bảo hiểm chăm sóc dài hạn sẽ cao hơn nhiều.
Cho dù bảo hiểm chăm sóc dài hạn có phù hợp với bạn hay không tùy thuộc vào nhiều yếu tố, vì vậy bạn sẽ muốn nói chuyện với đại lý bảo hiểm của bạn về các lựa chọn chi phí và bảo hiểm.
4) Medicaid
Nhiều người dành tiền cho việc chăm sóc của họ sau này trong cuộc sống, nhưng đôi khi chi phí chăm sóc của họ sử dụng số tiền đó rất nhanh, ngay cả khi họ đã cố gắng lên kế hoạch tốt và tiết kiệm tiền của họ. Nếu nguồn lực tài chính của bạn đã cạn kiệt, bạn có thể xin Medicaid .
Medicaid là hỗ trợ của chính phủ liên bang được quản lý bởi mỗi tiểu bang cho những người có tiền đã cạn kiệt. Một cá nhân phải đủ điều kiện về mặt tài chính (có ít hơn 2.000 đô la trong tài sản có thể đếm được) và đủ điều kiện về mặt y tế (bằng cách đáp ứng mức độ đánh giá chăm sóc cho thấy rằng họ thực sự cần chăm sóc tại nhà điều dưỡng, thay vì hỗ trợ sinh hoạt hoặc chăm sóc tại gia .)
Medicaid cũng có một số điều khoản để ngăn ngừa tình trạng nghèo khó cho vợ / chồng của một cư dân tại nhà điều dưỡng, những người sẽ tiếp tục sống tại nhà riêng hoặc tại một cơ sở khác (như trung tâm sống độc lập hoặc cơ sở trợ giúp).
5) Hỗ trợ quản trị và tham dự cựu chiến binh
Nếu bạn và / hoặc vợ / chồng của bạn là một cựu chiến binh, bạn có thể đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính thông qua Quản trị Cựu chiến binh. Bạn cần gửi đơn đăng ký có thể mất khoảng ba tháng để được xử lý. Sau khi được chấp thuận, bạn sẽ đủ điều kiện nhận phúc lợi hàng tháng cho mỗi người đã từng phục vụ. Số tiền này sau đó có thể được sử dụng để giúp chi trả cho việc chăm sóc tại nhà điều dưỡng.
6) Thanh toán cá nhân (ngoài túi)
Một cách khác để chi trả cho việc chăm sóc tại một cơ sở là trả tiền ra khỏi túi, hoặc những gì thường được gọi là trả tiền riêng . Trả tiền riêng cho dịch vụ chăm sóc cơ sở thường có nghĩa là quý vị có nhiều lựa chọn về cơ sở nào quý vị chọn, vì hầu hết các cơ sở đều thích trả tiền riêng tư hoặc khách hàng của Medicare, thay vì Medicaid.
Trả tiền tư nhân cho các cơ sở điều dưỡng là tốn kém, với chi phí thường có thể dao động từ $ 250- $ 350 mỗi ngày (và nhiều hơn nữa) cho việc chăm sóc. Điều đó có thể tiếp cận phạm vi từ $ 80,000 đến $ 125,000 / năm, và điều đó có thể chỉ dành cho một phòng bán riêng (chung). Một số tiện nghi cung cấp các phòng riêng với một khoản phụ phí tính theo ngày.
Một từ từ
Lập kế hoạch trước và biết các lựa chọn của bạn có thể rất hữu ích nếu bạn phải đối mặt với khả năng chi trả cho việc chăm sóc cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Ngoài ra, một số cơ quan cộng đồng và nhà dưỡng lão có nhân viên sẵn sàng giúp quý vị tiếp cận những phúc lợi này.
Mặc dù chi phí chăm sóc tại nhà điều dưỡng rất đáng kể, chúng tôi hy vọng rằng có thể có nhiều lựa chọn khác nhau để giúp chi trả những chi phí đó, nếu như bạn không thể trả toàn bộ chi phí cho dịch vụ chăm sóc này.
> Nguồn:
> Medicare.gov. Trang chủ điều dưỡng So sánh. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov. Làm thế nào tôi có thể thanh toán cho dịch vụ chăm sóc tại nhà điều dưỡng? https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. LongTermCare.gov. Ai trả tiền cho việc chăm sóc dài hạn? https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. LongTermCare.gov. Medicare. \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html