Kiểm soát huyết áp là điều cần thiết cho bệnh tiểu đường
Kiểm soát huyết áp hiệu quả là một mục tiêu quan trọng cho bệnh nhân tiểu đường. Sự nguy hiểm của huyết áp cao ở bệnh nhân tiểu đường rất nghiêm trọng đến mức một số nghiên cứu cho rằng huyết áp được kiểm soát tốt ở bệnh nhân đái tháo đường có tác động mạnh hơn đối với sức khỏe lâu dài (chất lượng cuộc sống, số biến chứng, tuổi thọ tối đa). kiểm soát đường.
Trong khi điều đó không có nghĩa là bạn nên bỏ qua các mục tiêu đường trong máu của bạn, nó củng cố ý tưởng rằng kiểm soát huyết áp là một mục tiêu thiết yếu.
Mục tiêu điều trị
Trong bối cảnh bệnh tiểu đường, huyết áp mục tiêu nhỏ hơn 130/80. Chủ đề về huyết áp mục tiêu đã được nghiên cứu kỹ và một số nghiên cứu lớn đã chỉ ra rằng những cải thiện đáng kể về sức khỏe tim mạch và thận lâu dài không rõ ràng cho đến khi huyết áp giảm xuống mức này. Vì lý do này, các bác sĩ có xu hướng rất tích cực khi đưa ra kế hoạch điều trị cho bệnh nhân tiểu đường.
Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng một số nhóm bệnh nhân tiểu đường nhất định - giống như những bệnh nhân có vấn đề về thận trước đây - có lợi nhất từ huyết áp dưới 120/80. Dữ liệu đã chỉ ra rằng nguy cơ của các vấn đề tim mạch và tổn thương thận tiếp cận các giá trị đo lường thấp nhất của họ trong phạm vi này.
Bởi vì rất khó để giảm huyết áp đến mức này, đó là một khuyến nghị thường chỉ dành riêng cho các bệnh nhân cụ thể.
Điều trị không dùng thuốc
Các hướng dẫn chính thức của cả Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ nói rằng huyết áp trong khoảng 130-139 / 80-89 trước tiên nên được điều trị bằng các lựa chọn “không dùng thuốc” (không dùng thuốc).
Các tùy chọn này bao gồm:
- Giảm cân
- Hạn chế muối
- Thay đổi chế độ ăn uống
- Bỏ hút thuốc
- Hạn chế uống rượu
Ở bệnh nhân không có bệnh tiểu đường, tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc này thường dẫn đến giảm đáng kể huyết áp, đủ để điều trị bằng thuốc có thể không cần thiết. Trong khi điều tương tự có thể xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường, nó ít phổ biến hơn, và điều trị bằng thuốc thường là cần thiết. Tuy nhiên, những thay đổi này vẫn đáng giá vì chúng làm tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc và cuối cùng dẫn đến kiểm soát huyết áp tốt hơn.
Điều trị bằng thuốc
Điều trị bằng thuốc là một bước cần thiết cho hầu hết các bệnh nhân tại một số thời điểm trong khi điều trị. Một số lượng lớn các nghiên cứu đã được thực hiện trong một nỗ lực để xác định kết hợp thuốc hoặc ma túy nào là "tốt nhất" để điều trị bệnh cao huyết áp ở bệnh nhân tiểu đường. Mặc dù kết quả nghiên cứu khác nhau đôi chút, có một sự đồng thuận gần như phổ quát rằng các loại thuốc tốt nhất để sử dụng trong các thiết lập của bệnh tiểu đường là:
Những loại thuốc này đặc biệt giải quyết một số mối quan tâm liên quan đến huyết áp cao trong việc thiết lập bệnh tiểu đường bao gồm mở rộng thể tích , cứng mạch máu và tổn thương thận. Mặc dù một số bác sĩ ban đầu bắt đầu điều trị bằng cách thử một thuốc lợi tiểu một mình, nó là phổ biến hơn để bắt đầu với một chất ức chế ACE.
Cuối cùng, một số thuốc ức chế ACE / ARB thường là lựa chọn điều trị, với thuốc lợi tiểu bổ sung nếu cần. Mặc dù đây là loại thuốc điều trị phổ biến nhất, các loại thuốc khác có thể được bao gồm tùy thuộc vào các yếu tố bệnh nhân cụ thể.
Nếu bác sĩ của bạn chọn bắt đầu điều trị bằng thuốc lợi tiểu, hãy lưu ý rằng đây không phải là lựa chọn tồi và có bằng chứng để hỗ trợ quyết định này ở một số loại bệnh nhân nhất định. Nó sẽ được rõ ràng rất nhanh chóng cho dù điều trị đang làm việc hay không, và điều chỉnh sẽ được thực hiện nếu cần thiết.
Theo dõi chăm sóc
Dù việc điều trị cụ thể được thực hiện, chăm sóc theo dõi thích hợp là điều cần thiết để quản lý sự thành công lâu dài của liệu pháp của bạn.
Ban đầu, bạn sẽ có thể gặp bác sĩ hàng tháng, hoặc thậm chí hai tuần một lần, cho đến khi có kế hoạch hiệu quả. Sau đó, nhiều bác sĩ sẽ yêu cầu bạn quay trở lại ba tháng một lần trong năm đầu tiên. Điều này đóng lên được sử dụng để theo dõi những thay đổi trong huyết áp và thiết lập một đường cơ sở cho một số thông số vật lý như mức độ điện giải (kali và natri trong máu) và chức năng thận.
Sau năm đầu tiên, bác sĩ của bạn có thể chọn chuyển sang các cuộc hẹn sáu tháng hoặc có thể muốn bạn tiếp tục theo lịch trình ba tháng. Nếu bạn được yêu cầu tiếp tục lịch trình ba tháng, đây không phải là nguyên nhân báo động, điều đó chỉ có nghĩa là cần thêm thời gian để đảm bảo mọi thứ diễn ra theo kế hoạch. Một số lượng lớn các bác sĩ đang yêu cầu tất cả các bệnh nhân tiểu đường bị huyết áp cao đến trong mỗi ba tháng. Giữ các cuộc hẹn này là quan trọng. Điều trị hiệu quả nhất khi được ghép với lịch trình chăm sóc theo dõi thích hợp.
Nguồn:
Các kết cục chính ở những bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ cao được phân ngẫu nhiên thành chất ức chế men chuyển đổi angiotensin hoặc thuốc chẹn kênh calci và thuốc lợi tiểu: Điều trị hạ huyết áp và hạ lipid để ngăn ngừa thử nghiệm đau tim (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL và cộng sự. Phòng ngừa bệnh tim mạch chính ở những người bị đái tháo đường: một tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Bệnh tiểu đường Hoa Kỳ. Lưu hành năm 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Tăng cường can thiệp đa yếu tố ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 và microalbuminuria: Nghiên cứu ngẫu nhiên Steno type 2. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S và cộng sự. Thuốc lợi tiểu thiazide, kali và sự phát triển của bệnh tiểu đường: một đánh giá định lượng. Tăng huyết áp 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Ảnh hưởng của perindopril đối với bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tiểu đường trong nghiên cứu EUROPA: kết quả từ phân nhóm PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Ảnh hưởng của losartan đối với kết cục thận và tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 và bệnh thận. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ. Tăng huyết áp ở người lớn bị tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường năm 2004; 27 (Suppl 1): S65.