Cho ăn ống và IV ở phần cuối của cuộc sống
Bệnh này thường xảy ra và hoàn toàn bình thường đối với bệnh nhân phải đối mặt với một căn bệnh đầu cuối để cảm thấy chán ăn với sự quan tâm giảm đến thức ăn hoặc đồ uống và giảm cân. Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân sẽ không thể nhận thức ăn hoặc chất lỏng bằng miệng hoặc họ sẽ từ chối ăn hoặc uống. Nó có thể là bệnh nhân đã bị bệnh một thời gian và đã được nhận dinh dưỡng nhân tạo nhưng không nhận được bất kỳ tốt hơn.
Trong cả hai trường hợp, câu hỏi liệu có nên giữ lại hoặc thu hồi dinh dưỡng nhân tạo có thể phát sinh hay không. Điều này có thể là nguyên nhân gây khó chịu và đau khổ lớn cho những người thân yêu và người chăm sóc của bệnh nhân.
Dinh dưỡng nhân tạo là việc cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng của bệnh nhân theo cách không yêu cầu bệnh nhân nhai và nuốt. Điều này có thể được cung cấp với tổng dinh dưỡng tiêm (TPN) hoặc thông qua một ống dạ dày (NG ống) hoặc ống dạ dày ( ống G hoặc ống PEG).
Có rất nhiều điều có thể gây mất cảm giác thèm ăn và giảm lượng thức ăn và chất lỏng uống vào gần cuối đời. Một số nguyên nhân có thể đảo ngược, chẳng hạn như táo bón, buồn nôn và đau . Các nguyên nhân khác có thể không được điều trị hiệu quả, chẳng hạn như một số bệnh ung thư, thay đổi trạng thái của ý thức, và sự yếu kém của các cơ cần thiết để ăn. Nguyên nhân có thể đảo ngược nên được xác định bởi bác sĩ của bệnh nhân và được giải quyết. Nếu nguyên nhân không xác định hoặc không thể điều trị được, thì có thể cần phải quyết định xem có nên giữ lại hoặc rút tiền hỗ trợ hay không.
Đưa ra quyết định giữ lại hoặc thu hồi dinh dưỡng và hydrat hóa nhân tạo làm nảy sinh xung đột về trí tuệ, triết học và tình cảm đối với nhiều người. Nó thường hữu ích cho những người phải đối mặt với quyết định khó khăn để hiểu những gì khoa học và y học đã tìm thấy liên quan đến dinh dưỡng nhân tạo và hydrat hóa vào cuối đời.
Lợi ích và rủi ro của dinh dưỡng và dinh dưỡng nhân tạo
Trong xã hội và văn hóa của chúng ta, thực phẩm và chất lỏng được xem là cần thiết để duy trì sự sống và để tăng tốc độ chữa lành và phục hồi từ bệnh tật. Nó đi ngược lại giá trị của hầu hết mọi người để giữ lại thức ăn và chất lỏng từ một bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc chết . Tuy nhiên, chúng ta đều biết rằng kiến thức là sức mạnh. Như với bất kỳ quyết định y tế nào mà bạn đang gặp phải, điều quan trọng là phải hiểu được lợi ích của rủi ro. Là dinh dưỡng nhân tạo có lợi cho bệnh nhân bị bệnh nan y? Chúng ta hãy xem nghiên cứu y học có thể cho chúng ta biết điều gì:
- Tổng dinh dưỡng đường tiêm - TPN là một dạng dinh dưỡng không hoàn hảo chỉ được sử dụng trong thời gian ngắn. Nó được phân phối thông qua một đường trung tâm, thường được đưa vào cổ hoặc nách và được luồn qua tĩnh mạch nơi nó kết thúc gần tim. Đã từng nghĩ rằng bệnh nhân ung thư có thể được hưởng lợi từ TPN. Hy vọng là nó có thể đảo ngược sự mất cảm giác thèm ăn và giảm cân nghiêm trọng mà bệnh nhân ung thư phải chịu và cải thiện tiên lượng của họ. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy nó không giúp bệnh nhân ung thư tăng cân và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Ngược lại, nó thực sự làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và các vấn đề với dòng trung tâm nguy hiểm cho bệnh nhân.
- Đối với những bệnh nhân không thể nuốt được, cho dù đó là do các khối u xâm lấn, suy nhược, hay rối loạn thần kinh, việc cho ăn qua ống là sự cung cấp dinh dưỡng tiêu chuẩn. Ống nasogastric là cách dễ nhất để đạt được điều này. Một ống được đưa qua mũi và xuống cổ họng vào dạ dày. Một công thức thực phẩm lỏng được đưa qua ống liên tục với tốc độ chậm hoặc nhiều lần trong ngày với liều lượng lớn hơn. Tuy nhiên, giống như TPN, nhiều nghiên cứu y khoa đã chỉ ra rằng tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân bị bệnh nan y không khác nhau nếu chúng được cho ăn nhân tạo hơn là không. Một lần nữa, những rủi ro là nguy hiểm. Bệnh nhân có ống NG có nguy cơ viêm phổi cao hơn có thể làm giảm đáng kể tỉ lệ sống của chúng. NG ống cũng có thể dễ dàng kéo ra, gây ra đau khổ cho cả bệnh nhân và người thân của họ.
- Ống thông dạ dày (G) - Một ống thông dạ dày là một ống dẫn trực tiếp vào dạ dày bằng một thủ thuật phẫu thuật. Một dạ dày nội soi qua da, hoặc ống PEG, được thực hiện nội soi và ít xâm lấn hơn. Với một trong các ống này, ít nguy cơ bệnh nhân kéo ống ra ngoài. Tuy nhiên, vẫn có nguy cơ viêm phổi. Cũng giống như ống thông mũi, có rất ít bằng chứng cho thấy việc cho ăn qua ống dạ dày sẽ làm tăng sức khỏe hoặc tuổi thọ của bệnh nhân bị bệnh nan y.
- Tiêm tĩnh mạch (IV) - Nếu bệnh nhân không còn có thể uống nước hoặc không uống những gì người chăm sóc của mình nghĩ là đủ chất lỏng, người chăm sóc có thể bị cám dỗ để yêu cầu dịch IV. Chất lỏng có thể được truyền qua một cây kim nhỏ được đưa vào tĩnh mạch và nối với ống. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc quản lý chất lỏng cho một bệnh nhân bị bệnh nan y vào cuối cuộc đời mang lại rất ít lợi ích. Rủi ro bao gồm nhiễm trùng tại chỗ chèn hoặc trong máu, và quá tải chất lỏng dẫn đến sưng hoặc thậm chí các vấn đề về hô hấp trong những trường hợp nặng hơn.
Thông tin thêm về sự đói khát và khát khao vào cuối cuộc đời
Nguồn:
20 Vấn đề thường gặp Chăm sóc cuối đời. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
Tuyên bố chính sách của HPNA Dinh dưỡng và dưỡng ẩm nhân tạo trong chăm sóc cuối đời