Tại sao ngay cả cơn đau tim "nhẹ" có thể là một vấn đề lớn
Nhiễm trùng cơ tim không cao ST (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim ST (STEMI) thường được gọi là nhồi máu cơ tim. NSTEMI là ít phổ biến nhất trên hai, chiếm khoảng 30 phần trăm của tất cả các cơn đau tim.
NSTEMI, STEMI và bệnh thứ ba gọi là chứng đau thắt ngực không ổn định là tất cả các dạng hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) .
Về phần mình, ACS được định nghĩa là bất kỳ tình trạng nào do giảm đột ngột hoặc tắc nghẽn dòng máu đến tim.
Hiểu hội chứng mạch vành cấp tính
Tất cả các dạng ACS thường do vỡ mảng bám trong động mạch vành , dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ mạch máu. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn, ACS có thể được phân loại thành ba loại khác nhau:
- Đau thắt ngực không ổn định là một phần vỡ của động mạch gây đau ngực. Không giống như chứng đau thắt ngực ổn định (xảy ra khi bạn sử dụng chính mình), đau thắt ngực không ổn định có thể xảy ra bất cứ lúc nào và được coi là nghiêm trọng hơn. Mặc dù các triệu chứng, đau thắt ngực không ổn định không gây tổn thương vĩnh viễn cho tim.
- STEMI được coi là một cơn đau tim "cổ điển", trong đó mảng bám bị vỡ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn ngăn chặn một động mạch vành lớn, dẫn đến tổn thương tim rộng.
- NSTEMI được coi là dạng "trung gian" của ACS trong đó tắc nghẽn xảy ra ở động mạch vành nhỏ hoặc gây tắc nghẽn một phần động mạch vành lớn. Mặc dù các triệu chứng có thể giống như STEMI, nhưng tổn thương tim sẽ ít sâu rộng hơn nhiều.
NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định thường sẽ tiến triển thành cơn đau tim "hoàn chỉnh" trong khoảng thời gian vài giờ hoặc vài tháng. Như vậy, mỗi loại có thể được coi là tiền thân của STEMI và một tín hiệu cảnh báo sớm rằng cần can thiệp y tế tích cực.
Phân biệt NSTEMI với STEMI
Chẩn đoán NSTEMI thường được thực hiện khi một người có triệu chứng đau thắt ngực không ổn định.
Chúng ta có thể phân biệt STEMI từ NSTEMI bằng cách đọc trên điện tâm đồ (ECG) trong cái gọi là "phân đoạn ST". Trong điều kiện bình thường, đoạn ST là đường thẳng mà chúng ta thấy trên ECG giữa nhịp đập. Trong cơn đau tim, đoạn ST được nâng lên. Như vậy, NSTEMI được đặt tên bởi vì không có bằng chứng về độ cao của đoạn ST.
Bởi vì NSTEMI gây ra tổn thương cho cơ tim, các bác sĩ sẽ vẫn coi nó là một cơn đau tim (một số có thể nói là cơn đau tim "nhẹ"). Với điều đó đang được nói, NSTEMI có nhiều điểm chung với đau thắt ngực không ổn định và, như vậy, thông thường, có kết quả tốt hơn.
Điều trị khẩn cấp của NSTEMI
Điều trị NSTEMI giống với chứng đau thắt ngực không ổn định. Nếu một người xuất hiện với các triệu chứng tim (tức ngực, dễ bị tổn thương da, đau ở cánh tay trái, vv), bác sĩ sẽ bắt đầu điều trị chuyên sâu để ổn định tim và ngăn ngừa tổn thương thêm.
Ổn định chủ yếu sẽ tập trung vào hai điều:
- Loại bỏ thiếu máu cục bộ cấp tính , một tình trạng trong đó tim không nhận đủ oxy, gây chết tế bào. Điều này được thực hiện, một phần, bằng cách quản lý thuốc chẹn beta để ngăn chặn thiệt hại gây ra bởi quá trình sản xuất adrenalin và statin liều cao để ổn định mảng bám bị vỡ và giảm viêm động mạch. Việc sử dụng các loại thuốc này thường sẽ làm giảm bớt tình trạng thiếu máu cục bộ trong vòng vài phút. Oxy và morphin thường được dùng để hỗ trợ hô hấp và giảm đau.
- Ngừng hình thành cục máu đông liên quan đến việc sử dụng aspirin, Plavix, và các loại thuốc khác để làm loãng máu và ngăn ngừa sự kết tụ của tiểu cầu. Nó cũng bao gồm việc tránh các "busters cục máu đông", thường được sử dụng trong STEMI, điều này có thể làm mọi thứ tồi tệ hơn.
Điều gì xảy ra khi điều kiện được ổn định
Khi bệnh nhân được ổn định, bác sĩ sẽ đánh giá liệu có cần can thiệp bổ sung hay không. Nhiều bác sĩ tim mạch sẽ sử dụng một TIMI (huyết khối trong nhồi máu cơ tim) để xác định kết quả khả dĩ cho cá nhân.
Điểm số TIMI đánh giá liệu người đó có bất kỳ yếu tố rủi ro nào sau đây hay không:
- Tuổi từ 65 trở lên
- Sự hiện diện của ít nhất ba yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch vành
- Trước khi tắc nghẽn mạch vành lớn hơn 50 phần trăm
- Độ lệch đoạn ST trên ECG nhập học
- Ít nhất hai đợt đau thắt ngực trong 24 giờ qua
- Enzyme tim cao
- Sử dụng aspirin trong vòng bảy ngày qua
Nếu người đó có hai hoặc ít hơn các yếu tố nguy cơ này (TIMI điểm 0-2), thì cần tránh can thiệp thêm. Nếu điểm số cao hơn, bác sĩ tim mạch có thể muốn thực hiện đặt ống thông tim với nong mạch và stenting .
Đối với những người từ chối điều trị xâm lấn, xét nghiệm căng thẳng thường sẽ được thực hiện trước khi xuất viện. Nếu có bất kỳ dấu hiệu của thiếu máu cục bộ liên tục, liệu pháp xâm lấn sẽ được khuyến cáo mạnh mẽ.
> Nguồn
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Hướng dẫn AHA / ACC năm 2014 về quản lý bệnh nhân không có hội chứng mạch vành cấp độ ST: Tóm tắt điều hành: một báo cáo của American College of Heartiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." Lưu thông. 2014; 130: 2354.