Một lỗ rò phế quản là một lối đi bất thường (một xoang) phát triển giữa các đường hô hấp lớn trong phổi ( phế quản ) và khoảng trống giữa các màng phổi (khoang màng phổi) . Khi một lối đi như thế này phát triển, không khí hít vào phổi có thể đi qua lối đi và vào không gian màng phổi.
Nguyên nhân
Có một số điều kiện có thể gây ra lỗ rò phế quản.
Một số trong số này bao gồm:
- Phẫu thuật ung thư phổi - Cắt bỏ phổi (loại bỏ phổi hoặc một phần của phổi) cho bệnh ung thư phổi là nguyên nhân phổ biến nhất của lỗ rò phế quản. Nó có nhiều khả năng xảy ra với cắt bỏ phổi (hoàn toàn loại bỏ phổi) hơn là các thủ thuật như cắt bỏ thùy phổi (cắt bỏ thùy phổi) hoặc cắt bỏ nêm (loại bỏ phần hình nêm của thùy phổi) Trong một nghiên cứu năm 2016, 1,4 phần trăm số người bị cắt bỏ dây thần kinh và 14,3 phần trăm số người mắc bệnh viêm phổi phát triển một lỗ rò phế quản sau phẫu thuật.
- Nhiễm trùng (đặc biệt là một số loại viêm phổi dẫn đến sự phân hủy mô gọi là hoại tử phổi.)
- Phổi khí phổi tự phát dai dẳng - Điều này đề cập đến một phổi bị sụp đổ (tràn khí màng phổi) không biến mất.
- Hóa trị hoặc xạ trị cho ung thư phổi - Bất kỳ phương pháp điều trị nào gây thiệt hại cho tế bào và việc chữa bệnh tiếp theo trong vùng biên giới màng phổi có thể dẫn đến sự hình thành lỗ rò.
- Bệnh lao.
Làm thế nào phổ biến là nó?
Các nghiên cứu tìm thấy tỷ lệ mắc các phế quản phế quản khác nhau, nhưng nó xuất hiện trong khoảng từ 1,5 đến 28% ca phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ phổi. Như đã nói ở trên, có nhiều khả năng xảy ra với các ca phẫu thuật mở rộng hơn và có nhiều khả năng xảy ra sau phẫu thuật cắt phổi bên phải, khi cần thở máy trong một thời gian dài sau phẫu thuật và khi dùng liều cao để phẫu thuật.
Thông thường, một lỗ rò phế quản phổi sẽ được tìm thấy một đến hai tuần sau khi phẫu thuật phổi, mặc dù một lỗ rò có thể xảy ra ngay cả một tháng sau khi phẫu thuật.
Triệu chứng
Như đã lưu ý dưới đây trong chẩn đoán, một lỗ rò phế quản thường được chẩn đoán dựa trên các phát hiện hình ảnh khi một sự rò rỉ không khí liên tục phát triển. Khi có triệu chứng, chúng có thể dễ dàng bị loại bỏ vì chúng là triệu chứng có thể xảy ra sau khi bị nhiễm trùng phổi và phẫu thuật, chẳng hạn như ho dai dẳng, ho ra máu hoặc khó thở.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán một lỗ rò phế quản thường được thực hiện dựa trên các phát hiện X quang. Chụp CT thường là thử nghiệm được lựa chọn để chẩn đoán tình trạng này và có thể cho thấy không khí hoặc chất lỏng tăng (thường là mủ hoặc viêm khớp ) trong không gian màng phổi.
Một lỗ rò phế quản thường được nghi ngờ lâm sàng bằng cách lưu ý một sự rò rỉ không khí dai dẳng. Nói cách khác, các lỗ rò này thường được phát hiện khi không thể tháo ống ngực sau phẫu thuật phổi do rò rỉ khí liên tục. Có thể có bọt khí liên tục, hoặc thay vào đó, một rò rỉ khí có thể chỉ xuất hiện trong cảm hứng hoặc hết hạn. Với một rò rỉ khí nhỏ, sủi bọt chỉ có thể xuất hiện trong thời gian hết hạn hoặc ho.
Điều trị
Điều trị có thể được thực hiện bằng phẫu thuật hoặc nội soi qua ống soi phế quản (đôi khi đây là phương pháp duy nhất có sẵn nếu bệnh nhân không ổn định) và các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng các thủ thuật nội soi có thể an toàn hơn và hiệu quả hơn hoặc hầu hết mọi người.
Bất kể quy trình, thoát dịch lỏng trong không gian màng phổi (thông qua một buồng ngực hoặc duy trì một ống ngực) và thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch là rất quan trọng.
- Phẫu thuật có thể được sử dụng để đóng lỗ rò.
- Soi phế quản - Trong thủ tục này, lỗ rò được truy cập và keo hoặc chất bịt kín được đưa vào để đóng lối đi. Những hóa chất này (thường là bạc nitrat) gây ra tình trạng viêm trong lỗ rò dẫn đến sẹo và đóng cửa, có hiệu quả trong việc đóng cửa các đoạn bất thường.
Tiên lượng
Một lỗ rò phế quản là một biến chứng nghiêm trọng của phẫu thuật ung thư phổi với tỷ lệ tử vong (tử vong) thay đổi từ 10 đến 27 phần trăm tùy thuộc vào nghiên cứu.
Với sự công nhận nhanh chóng và điều trị bảo thủ, nó có khả năng tiên lượng của phế quản phế quản sẽ cải thiện.
Còn được gọi là: rò rỉ khí phế quản, BPF
Ví dụ: Sam phát triển một lỗ rò phế quản sau phẫu thuật cắt phổi cho ung thư phổi và cần phải ở lại bệnh viện lâu hơn dự đoán.
> Nguồn:
> Birdas, T. et al. Các yếu tố nguy cơ cho lỗ rò phế quản phổi sau khi cắt phổi phải: loại bỏ sự phân hủy gốc có bảo vệ không? . Biên niên sử của Ung thư phẫu thuật . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Quản lý thận trọng của fistulas phế quản sau phẫu thuật. Tạp chí Phẫu thuật ngực và tim mạch . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Tỷ lệ mắc và quản lý sau phẫu thuật cắt lách và cắt phổi phế quản. Lung . 194 (2): 299-305.