Một khi điều trị tiêu chuẩn cho viêm khớp dạng thấp
Trong quá khứ, liệu pháp vàng là phương pháp điều trị chuẩn cho vừa phải hoạt động nghiêm trọng. Các hợp chất vàng được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp từ năm 1929. Vàng thực sự được phát triển như một phương pháp điều trị bệnh lao. Vào thời điểm đó, người ta đã nhầm tưởng rằng bệnh lao và viêm khớp dạng thấp là những bệnh liên quan. Trong khi điều đó được chứng minh là không chính xác, vàng đã cho thấy một tác dụng có lợi trên viêm khớp dạng thấp.
Làm thế nào nó hoạt động
Trong khi cơ chế tác dụng chống viêm của vàng chưa được hiểu rõ, bằng chứng cho thấy vàng được lưu trữ trong lysosome, do đó nó ức chế quá trình xử lý các kháng nguyên (bất kỳ chất kích thích sản xuất kháng thể) và giải phóng các cytokine tiền viêm. Do đó, nó được xếp vào loại thuốc chống thấp khớp (DMARD) .
Tính sẵn có của vàng
Các hình thức tiêm vàng được tiêm và bao gồm Myoschrysine (aurothiomalate) và Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) là liệu pháp bằng vàng. Trong những năm qua, khi các phương pháp điều trị mới trở nên có sẵn mang lại lợi ích cao hơn và ít nguy cơ hơn (ví dụ, các thuốc DMARD và thuốc sinh học khác ), tiêm vàng hiếm khi được chỉ định cho viêm khớp dạng thấp. Việc sử dụng nó giảm đi chủ yếu do nguy cơ tác dụng phụ, cũng như nhu cầu giám sát lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng, và sự bất tiện của tiêm bắp.
Làm thế nào là vàng quản lý?
Các mũi tiêm vàng được tiêm dưới dạng tiêm bắp trong văn phòng bác sĩ hàng tuần trong 20 tuần điều trị đầu tiên và sau đó tần suất giảm dần sau mỗi ba hoặc bốn tuần. Xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu được khuyến cáo trước mỗi lần tiêm vàng, để đảm bảo rằng nó được an toàn để cung cấp.
Lúc đầu, tiêm bắp vàng thường được dùng như một liều 10 mg nhỏ, mỗi tuần một lần. Một liều 25 mg thứ hai sau và sau đó 50 mg mỗi tuần cho đến khi đáp ứng đạt được, lên đến tổng cộng 750 đến 1000 mg.
Tác dụng phụ Làm cho vàng trị liệu đầy thử thách
Tác dụng phụ, lý do phổ biến nhất để ngưng điều trị bằng vàng, ảnh hưởng đến khoảng 30% số người được điều trị bằng các hợp chất vàng tiêm. Các tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến vàng tiêm bao gồm ngứa, viêm da, viêm miệng và protein niệu. Với vàng uống, phân lỏng là một tác dụng phụ phổ biến, trong khi tiêu chảy nước xảy ra ít thường xuyên hơn (ảnh hưởng đến 5 phần trăm bệnh nhân). Bệnh thận và giảm tiểu cầu cũng có thể phát triển với liệu pháp vàng, đặc biệt là ở những người dương tính với gen HLA-DR3.
Trong khi các tác dụng phụ tiềm ẩn là nhược điểm của liệu pháp vàng, cần lưu ý rằng tiêm vàng đã đặt một số người bị viêm khớp dạng thấp vào tình trạng thuyên giảm vĩnh viễn. Bác sĩ thấp khớp Scott J. Zashin, MD nhận xét, "Kết quả là, nếu một bệnh nhân đã nhận được một phản ứng tốt với tiêm vàng, họ thường tiếp tục. Dừng vàng ở những bệnh nhân này có thể kích hoạt tái phát viêm khớp mà có thể không đáp ứng với tiếp tục điều trị bằng vàng. "
Tuy nhiên, khi các mũi chích ngừa vàng trở nên ít được sử dụng và khi các phương pháp điều trị mới hơn được phát triển, các công ty ngừng sản xuất thuốc. Trong khi có hai công thức tiêm vàng tại một thời điểm (Solganol và Myochrysine), chỉ có Myochrysine là có sẵn. Thông thường, bệnh nhân phát triển một phản ứng với nó, làm cho ngưng thuốc cần thiết.
Vàng uống so với vàng có thể tiêm
Thật không may, vàng uống chỉ tạo ra những tác dụng có lợi tối thiểu, vì vậy nó được quy định không phổ biến. Ridaura, chuẩn bị vàng uống, vẫn có thể có sẵn, nhưng nó hiếm khi được sử dụng ở Hoa Kỳ. Vàng uống được chứng minh là có hiệu quả vừa phải khi so sánh với giả dược.
Nó được coi là hiệu quả như nhau đối với Plaquenil (hydroxychloroquine) và methotrexate , nhưng có tiềm năng độc tính cao hơn.
Điểm mấu chốt
Vàng là một DMARD cũ hơn (các thuốc chống thấp khớp do bệnh sửa đổi) có trong gần như tất cả các trường hợp, được thay thế bằng các DMARD và thuốc sinh học mới hơn. Việc sử dụng vàng chủ yếu dành cho những bệnh nhân không đáp ứng hoặc không thể chịu đựng được methotrexate, các DMARD cũ hơn (như Plaquenil và sulfasalazine ), hoặc thuốc ức chế TNF .
Nguồn:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Viêm khớp dạng thấp: chẩn đoán sớm và điều trị . West Islip, NY: Truyền thông chuyên nghiệp; 2010.
> Klinkhoff A. Các tác dụng phụ chính của liệu pháp vàng. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Sử dụng hợp chất vàng trong bệnh thấp khớp. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.