Sự nổi lên của Powassan Tick-Borne Virus

Mặc dù vi-rút Powassan là rất hiếm, mỗi năm, có nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh này.

Virus này lần đầu tiên được phát hiện ở Powassan, Ontario, vào năm 1958, khi nó được phân lập từ não của một cậu bé đã chết vì viêm não, đó là dấu hiệu của nhiễm vi rút Powassan. Giữa năm 1958 và 1998, chỉ có 27 người được chẩn đoán nhiễm vi rút Powassan.

Từ năm 2003 đến năm 2017 con số này đã tăng gấp ba lần, với 85 người được chẩn đoán.

Theo các tác giả của một đánh giá năm 2017 có tiêu đề “Vi rút Powassan: Một Arbovirus mới nổi về mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng ở Bắc Mỹ,” sự gia tăng này có thể là do tăng cường giám sát và thử nghiệm vi-rút gây bệnh chân đốt, sự xuất hiện thực sự của bệnh, hoặc sự kết hợp cả hai yếu tố. ”

Lý lịch

Giống như virus Zika , virus sốt xuất huyết , và virus West Nile , vi rút Powassan là một loại virus flavirus. Nó tương tự như một loại vi-rút gây bệnh khác gây viêm não: virút viêm não do ve (tick-borne encephalitis virus) (TBEV). Nhiễm trùng TBEV phổ biến hơn nhiều so với virus Powassan, với hàng nghìn người ở châu Âu và châu Á bị ảnh hưởng viêm não và viêm màng não mỗi năm.

Phần lớn những gì chúng ta biết về khả năng nhân lên của virus Powassan và khả năng gây bệnh thực sự dựa trên TBEV, được coi là một mối quan tâm về sức khỏe quốc tế và được nghiên cứu tốt hơn so với virus Powassan.

Đáng chú ý là vắc-xin đã được tạo ra cho TBEV.

Vi rút Powassan là một loại virus RNA đơn mạch. Về mặt kỹ thuật, vi rút Powassan bao gồm hai dòng dõi: dòng virus nguyên mẫu của vi rút Powassan và virus đánh dấu hươu (DTV). Trong bài viết này, chúng tôi sẽ đề cập đến cả hai dòng họ rất giống nhau (về mặt sinh thái và phân biệt gen) như là vi rút Powassan.

Vi rút Powassan được thực hiện bởi các chi ve của Ixodes . Sự phân bố vi-rút Powassan chạy từ Virginia từ phía bắc đến Nova Scotia. Nó cũng được tìm thấy trong nội thất của Hoa Kỳ và Canada, bao gồm New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota và Ontario. Virus Powassan thậm chí còn được tìm thấy ở phía tây như Colorado, California và British Columbia.

Thông thường, vi rút Powassan được phân bố ở vùng Đông Bắc và Great Lakes, với Thung lũng Hudson ở New York và New England báo cáo hầu hết các trường hợp.

Thật thú vị, virus Powassan cũng được tìm thấy ở Nga; tuy nhiên, sự phân bố cụ thể này có thể là do một bài giới thiệu duy nhất cách đây hơn 100 năm - có lẽ từ chồn nhập khẩu dành cho giao dịch cuối những năm 1800.

Các dấu Ixodes mang vi rút Powassan được nuôi dưỡng bởi nhiều loài động vật, bao gồm sóc đỏ, sóc chuột, con nhím, chuột nhảy, chuột, nai đuôi trắng và chuột trắng. Tuy nhiên, con người hiếm khi tiếp xúc với động vật có xu hướng đào hang, chẳng hạn như những con nhím và những con lười. Thay vào đó, con người có khả năng bị ve bởi bọ ve Ixodes sau khi đi qua những cái chuồng lá được những con chuột trắng và nai đuôi trắng ghé thăm.

Triệu chứng lâm sàng

Thông thường, mọi người không thể nhớ khi nào họ bị bọ ve Ixodes cắn.

Hầu hết những người bị bọ chét cắn đều không phát triển các triệu chứng. Ở những người phát triển các triệu chứng, có thể mất từ ​​một đến năm tuần để lây nhiễm. Đáng chú ý là chỉ mất 15 phút để đánh dấu và truyền virút Powassan.

Ban đầu, những người trở thành triệu chứng phát triển một căn bệnh giống như cúm với sốt, có thể kèm theo đau đầu, các triệu chứng tiêu hóa, buồn ngủ, mất phương hướng và phát ban. Trong vòng vài ngày sau những triệu chứng ban đầu này, viêm não xảy ra. Viêm não là viêm não. Ngoài ra, tủy sống cũng có thể bị viêm dẫn đến viêm màng não và viêm tủy.

Một khi não và tủy sống bị viêm, các triệu chứng sau đây biểu hiện:

• Đau đầu
• Lethargy
• Co giật
• Vấn đề về lời nói
• Tê liệt
• Vấn đề về thị lực
• Nói lắp
• Nôn mửa
• Khó thở
• Khiếm khuyết phối hợp

Khoảng 10 phần trăm những người bị viêm não chết. Hơn nữa, 50 phần trăm số người tiếp tục phát triển các vấn đề thần kinh vĩnh viễn. Các vấn đề thần kinh vĩnh viễn bao gồm đau đầu tái phát, lãng phí cơ và khó nhớ.

Chẩn đoán

Nhiễm vi-rút Powassan được chẩn đoán dựa trên xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Chẩn đoán lâm sàng phải đáp ứng ba tiêu chí:

1. sốt lớn hơn hoặc bằng 38 độ C
2. bất kỳ dấu hiệu suy giảm hệ thần kinh
3. không có chẩn đoán lâm sàng nào khác

Xét nghiệm huyết thanh học là phương pháp chính để phát hiện vi rút Powassan trong phòng thí nghiệm. Xét nghiệm huyết thanh xác định kháng thể đối với vi rút trong một mẫu dịch tủy sống, máu hoặc mô.

Theo CDC, đây là một số thông tin chẩn đoán khác liên quan đến vi-rút Powassan:

Chụp điện não đồ (EEG) ở bệnh nhân viêm não do vi-rút POW cho thấy hoạt động của sóng chậm và kết quả có thể giống với bệnh viêm não do virus herpes simplex. MRI của não ở bệnh nhân viêm não do virus POW cho thấy những thay đổi phù hợp với thiếu máu cục bộ mạch máu hoặc bệnh demyelinating ở thùy đỉnh hoặc thùy thái dương; kết quả chụp CT não không đặc biệt hữu ích.

Điều trị

Không có cách chữa trị cho vi-rút Powassan. Thay vào đó, các triệu chứng được điều trị một cách hỗ trợ bằng dịch truyền tĩnh mạch, thông gió nhân tạo và thuốc làm giảm sưng não. Hơn nữa, không có đủ bằng chứng để phát triển các khuyến nghị điều trị chính thức.

Steroid và globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG) đều được quan sát thấy có hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng. Không rõ liệu liệu điều trị kháng virus (ví dụ, ribavirin) có hiệu quả hay không. Cụ thể, một bệnh nhân được điều trị bằng interferon pegylated và ribavirin vẫn chết vì căn bệnh này. Lưu ý, steroid, IVIG, interferon và ribavirin đều làm giảm phản ứng của hệ thống miễn dịch và là chất điều hòa miễn dịch.

Mặc dù không chẩn đoán, hình ảnh não với MRI có thể tiên lượng và chỉ ra bệnh nhân nào sẽ tệ hơn trong dài hạn.

Phòng ngừa

Hiện tại, không có thuốc chủng ngừa vi-rút Powassan. Có vắc-xin cho TBEV, tương tự như vi-rút Powassan, và các vắc xin này có sẵn ở Nga và Châu Âu. Tuy nhiên, các vắc-xin TBEV này đã không chứng minh hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm vi rút Powassan.

Hơn nữa, virus Powassan là một loại flavivirus, và ngoài vắc-xin TBEV, còn có văcxin cho các loại flavivirus khác, bao gồm sốt vàng và viêm não Nhật Bản. Tuy nhiên, virus Powassan ít nhất cũng tương tự như các loại flavivirus khác trong các thuật ngữ phân tử nên những vắc-xin khác cũng bị hạn chế sử dụng.

Hiện tại, cách tốt nhất để tránh nhiễm vi rút Powassan là bằng cách làm theo hướng dẫn phòng ngừa. Có nhiều biện pháp cá nhân và tài sản khác nhau mà bạn có thể thực hiện để giảm nguy cơ tiếp xúc với bọ chét bao gồm:

• Tránh tiếp xúc trực tiếp với bọ ve bằng cách tránh những khu vực có nhiều bụi rậm.
• Đi về phía trung tâm của những con đường mòn.
• Sử dụng thuốc đuổi có chứa 20 phần trăm hoặc nhiều hơn DEET, picaridin hoặc IR3535. Thoa thuốc lên vùng da bị phơi nhiễm.
• Mặc quần áo dài tay và màu sáng. Ngoài ra, tuck quần của bạn vào vớ của bạn.
• Khi bôi thuốc cho trẻ em, tránh thoa lên mắt, tay và miệng.
• Sử dụng quần áo và dụng cụ chứa permethrin.
• Vòi hoa sen ngay sau khi bạn trở về nhà và sau đó thực hiện một kiểm tra đánh dấu bằng cách sử dụng một tấm gương. Loại bỏ tất cả bọ ve ngay lập tức.
• Kiểm tra tất cả quần áo, dụng cụ và vật nuôi để tìm bọ chét.
• Để giết ve trên quần áo, hãy giặt quần áo trong nước nóng và phơi khô ở nhiệt độ cao.
• Kiểm tra vật nuôi của bạn cho ve sau khi họ dành nhiều thời gian ở ngoài trời.
• Loại bỏ các khu vực môi trường sống đánh dấu, chẳng hạn như cỏ cao, bàn chải và cuống lá, từ tài sản của bạn.
• Thường xuyên cắt cỏ của bạn để giảm các khu vực sinh sống của bọ chét.
• Xây dựng hàng rào để giữ cho động vật hoang dã ra khỏi tài sản của bạn.
• Loại bỏ đồ đạc bị loại bỏ và thùng rác khác trong đó ve sống trong sân của bạn.
• Ngăn xếp gỗ trong đống gọn gàng để ngăn chặn sự phá hoại của loài gặm nhấm mang bọ ve.
• Đặt thiết bị sân và sân chơi cách xa khu vực cây cối và bàn chải.
• Hãy xem xét sử dụng thuốc trừ sâu đánh dấu (ví dụ, acaricide) hoặc chất đuổi trên chó của bạn, bao gồm bụi, cổ áo ngâm tẩm, thuốc xịt, hoặc phương pháp điều trị tại chỗ. Nói chuyện với bác sĩ thú y của bạn trước.
• Xem xét việc có một người tiêu diệt nhà phun của bạn.

Mèo rất nhạy cảm với thuốc trừ sâu; do đó, không sử dụng thuốc trừ sâu trên mèo của bạn mà không nói chuyện với bác sĩ thú y của bạn trước.

Chỉ đường trong tương lai

Trong những năm gần đây, đã có sự gia tăng các nỗ lực nghiên cứu nhắm vào vi-rút Powassan.

Nhìn về phía trước, trong cuộc chiến chống lại virus Powassan, nó sẽ rất quan trọng đối với các nhà khoa học để phân tích ve Ixodes trưởng thành và chưa trưởng thành được mua từ cánh đồng để hiểu rõ hơn chu trình sống và chu kỳ truyền của bọ ve cũng như các yếu tố tiến hóa hình thành virus. Đáng chú ý, một số chuyên gia cho rằng những thay đổi gần đây trong vòng đời của những ve này có thể giải thích sự gia tăng độc lực của mầm bệnh này.

Hơn nữa, các nhà khoa học cần nghiên cứu tốt hơn phản ứng kháng virus với vi rút Powassan ở động vật có vú làm vật chủ. Cụ thể, các nhà nghiên cứu cần hiểu rõ hơn về chu trình nhân bản của virus không chỉ trong bọ ve mà còn ở động vật có vú. Những hiểu biết này sẽ giúp các nhà khoa học xác định các mục tiêu điều trị và tìm ra cách vi rút Powassan tồn tại trong tự nhiên.

Để hiểu rõ hơn về hậu quả lâu dài của bệnh nhiễm trùng, các thí nghiệm cần được thiết kế theo dõi các nhóm bệnh nhân theo thời gian (ví dụ: nghiên cứu thuần tập).

Ở Wisconsin, một số bọ ve có thể truyền cả vi-rút Powassan và bệnh Lyme, làm cho đồng nhiễm trùng có thể xảy ra. Điều này đồng nhiễm trùng có thể giải thích các triệu chứng kéo dài của bệnh Lyme và cần phải được tiếp tục nghiên cứu.

Một từ từ

Mặc dù hiếm, số người bị nhiễm vi-rút Powassan đang gia tăng và bệnh nặng cần nhập viện. Với nhiều thử nghiệm hơn và gia tăng tỷ lệ hiện nhiễm, có thể vi-rút Powassan sẽ trở thành một nguyên nhân gây bệnh mới nổi trong tương lai.

Trên một lưu ý liên quan, vì nhận thức của giới hạn công chúng và kiểm tra giới hạn đối với vi-rút Powassan, có thể vi-rút này vẫn chưa được chẩn đoán ở những bệnh nhân có viêm não. Nói cách khác, một số người cuối cùng bị viêm não không bao giờ được chẩn đoán bị nhiễm vi-rút Powassan.

Cách tốt nhất để kiểm soát nhiễm vi-rút Powassan là ngăn ngừa tiếp xúc với bọ chét ngay từ đầu. Nếu bạn sống ở những khu vực có vi-rút Powassan — đặc biệt là khu vực Đông Bắc và Hồ Lớn — hãy sử dụng thuốc đuổi khi bạn ra ngoài và thực hiện kiểm tra bọ ve khi bạn trở về.

Hãy nhớ rằng có nhiều mầm bệnh gây bệnh khác thường gây bệnh, chẳng hạn như Borrelia burgdorferi (tức là bệnh Lyme ), vì vậy thuốc chống côn trùng và bọ kiểm tra là một ý tưởng tốt cho việc ngăn ngừa các loại bệnh khác nữa.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng ngay cả khi bọ chét trên cơ thể bạn chỉ trong một thời gian rất ngắn, vào thời điểm bạn nhận thấy nó, bạn có thể bị nhiễm vi-rút Powassan. Các mầm bệnh gây bệnh khác như Borrelia burgdorferi , có thời gian gia hạn khoảng một ngày.

Nếu bạn nghi ngờ rằng bạn hoặc người thân đã bị nhiễm vi-rút Powassan, ngay lập tức tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Ngoài ra, hãy cho bác sĩ biết lý do tại sao bạn nghi ngờ nhiễm vi-rút này và nêu chi tiết bất kỳ lịch sử nào về phơi nhiễm bọ chét tiềm năng. Hơn nữa, hãy cho nhà cung cấp của bạn biết về các hoạt động của bạn và nơi bạn đi du lịch - đặc biệt là các môi trường ngoài trời, nơi phát hiện thấy ve chứa vi rút Powassan. Bác sĩ của bạn nên được cảnh báo bởi vì có một xét nghiệm đặc biệt cho vi rút Powassan và tình trạng này thường được quản lý bởi các chuyên gia bệnh truyền nhiễm.

> Nguồn:

> Bennett, N. Powassan Virus Disease ở trẻ sơ sinh — Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.

> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Các nguyên nhân mới nổi của bệnh viêm não do Arbovirus ở Bắc Mỹ: Vi rút Powassan, Chikungunya và Zika. Báo cáo Thần kinh học và Thần kinh học hiện tại. 2017: 17, 12.

> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: Một Arbovirus mới nổi về mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng ở Bắc Mỹ. Bệnh Vector-Borne và Zoonotic. Ngày 12 tháng 5 năm 2017.

> CDC. Virus Powassan. www.cdc.gov.