Bất chấp luật pháp cho phép cấy ghép HIV dương tính, có tính khả thi
Vào ngày 12 tháng 11 năm 2013, Tổng thống Barack Obama đã ký thành luật Đạo luật chính sách nội tạng của HIV ( Đạo luật Hy vọng) cho phép hiến tặng nội tạng nhiễm HIV cho (a) người nhận HIV dương tính hoặc (b) cá nhân tham gia trong nghiên cứu lâm sàng cho phép sử dụng các cơ quan nhiễm HIV theo các quy định và tiêu chuẩn của Đạo luật Hy vọng.
Đạo luật Hy vọng sửa đổi Đạo luật sửa đổi cấy ghép nội tạng năm 1988, đã ngăn chặn những khoản đóng góp này do lo ngại về khả năng kháng thuốc lây lan , khả năng tồn tại của cơ quan, bội nhiễm và các vấn đề khác có thể giảm thiểu lợi ích của bất kỳ cấy ghép nào. Luật mới xuất hiện vào thời điểm khi nhu cầu cấy ghép nội tạng được cho là không bao giờ lớn hơn, đặc biệt là tăng tỷ lệ tim , gan, thận và các bệnh khác ảnh hưởng đến dân số HIV già đi .
Đạo luật cũng thừa nhận hiệu quả của liệu pháp kháng retrovirus kết hợp (ART) trong việc đảm bảo sự ức chế HIV lâu dài ở cả người hiến tặng và người nhận tạng, làm giảm bớt các mối quan tâm trước đây liên quan đến cấy ghép.
Dự luật, được đề nghị bởi Thượng nghị sĩ Barbara Boxer của California, cũng được xem như một phương tiện để giảm bớt tồn đọng của những người không nhiễm HIV trong danh sách chờ ghép tạng. Biện pháp này dẫn đến một thông báo vào tháng 2 năm 2016 rằng Trường Y John Hopkins sẽ là tổ chức đầu tiên bắt đầu cấy ghép nội tạng từ một người có HIV dương tính sang người khác.
Tại sao Đạo luật Hy vọng lại quan trọng
Ngoài việc giảm bớt danh sách chờ đợi và giải quyết nhu cầu cao về hiến tặng nội tạng trong dân số nhiễm HIV, Đạo luật Hy vọng được nhiều người coi là bước đầu tiên trong việc tháo dỡ các thành kiến y học lâu dài chống lại những người sống chung với AIDS. Nó nói khá rõ ràng rằng, trong thời đại của cART hiện đại, nỗi sợ tái nhiễm đơn giản chỉ là so sánh với số lượng tử vong do suy tạng do HIV gây ra.
Trước hành động Hy vọng, việc nghiên cứu ghép tạng nhiễm HIV dưới sự bảo trợ của nghiên cứu lâm sàng là bất hợp pháp - một sự phản ánh của khoa học xấu và nỗi sợ mù đã làm tê liệt nhiều luật được cho là "bảo vệ" công chúng (bao gồm cả sự cấm đoán máu gay cấn và nhiều người bị chỉ trích ở Mỹ)
Như với nguồn cung cấp máu, cấy ghép nội tạng ở Mỹ được kiểm soát cao. Các xét nghiệm HIV thế hệ hiện tại, có độ nhạy cao đảm bảo rằng không có người nhiễm HIV nào có thể nhận được nội tạng từ người có HIV dương tính. Hiện nay, tất cả các hiến tặng nội tạng và mô được tự động sàng lọc HIV, viêm gan B (HBV) và viêm gan C (HCV) theo Hướng dẫn của Bộ Y tế Công cộng Hoa Kỳ năm 1994 (PHS) về Phòng ngừa Vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người qua cấy ghép.
Tính khả thi của Đạo luật Hy vọng được hỏi
Vào tháng 9 năm 2014, các nhà nghiên cứu từ Đại học Pennsylvania đã tiến hành nghiên cứu đầu tiên về tác động của Đạo luật Hy vọng, đánh giá sự phù hợp của 578 bệnh nhân HIV dương tính là những người hiến tạng tiềm năng.
Nghiên cứu, được thiết kế để đại diện cho các cơ quan tiềm năng trong khu vực Philadelphia, bao gồm các bệnh nhân có tuổi trung bình 53 năm, 68% trong số đó là nam và 73% trong số đó là người Mỹ gốc Phi.
Với số lượng CD4 trung bình là 319 và tải lượng virus không phát hiện được , nhóm được coi là những người hiến tặng khả thi, chỉ có một số ít nhiễm trùng cơ hội (4); ít đột biến kháng thuốc (2); và một vài phác đồ thuốc ức chế protease ở giai đoạn muộn tại thời điểm tử vong (6).
Nghiên cứu, được trình bày tại Hội nghị Khoa học Kháng sinh và Hóa trị (ICAAC) lần thứ 54 tại Washington, DC, kết luận rằng nhóm có thể mang lại bảy quả thận và chín gan từ năm 2009 đến năm 2014, phần lớn bị loại trừ theo tiêu chuẩn phù hợp cấy ghép nội tạng tiêu chuẩn . Những điều đó được bao gồm:
- 260 bị loại vì không được vào bệnh viện vào thời điểm họ qua đời.
- 87 bị loại trừ vì không có chứng não bị chết.
- 75 bị loại trừ vì không biết nguyên nhân tử vong.
- 70 bị loại trừ vì không được chăm sóc y tế vào thời điểm họ qua đời.
- 63 loại trừ vì không được thông khí cơ học.
- 13 loại trừ có bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, HCV, xơ gan hoặc bệnh thận giai đoạn cuối.
- 3 bị loại trừ vì có bệnh ác tính.
Hơn nữa, mô hình máy tính chỉ xác định tỷ lệ thành công 50% trong ghép thận dựa trên chất lượng của các cơ quan trong hồ bơi nhà tài trợ đề xuất. Ngược lại, tỷ lệ sống ghép gan ba năm tương đương với tỷ lệ sống của dân số chung (71% so với 74% tương ứng).
Nghiên cứu sâu hơn sẽ xác định xem các mô hình tương tự có được thấy ở các quần thể HIV khác hay không, trong đó tiếp cận với các cơ quan dương tính với HIV có thể không nhất thiết mang lại một số lượng lớn các nhà tài trợ chất lượng cao.
Nguồn:
Đại hội Hoa Kỳ. "S.330 - Hội nghị Chính sách Công bằng Chính sách của Tổ chức HIV (2013-2014)". Washington DC; 21 Tháng 11 năm 2013.
Thời báo New York. "John Hopkins thực hiện cấy ghép nội tạng dương tính HIV đầu tiên ở Mỹ" Xuất bản ngày 10 tháng 2 năm 2016.
Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ (PHS). "Hướng dẫn về Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ năm 1994 (PHS) về Phòng ngừa lây truyền vi-rút suy giảm miễn dịch ở người qua cấy ghép." Báo cáo y tế công cộng. Tháng 7-8 / 2013; Tập 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Sự phù hợp của nhiễm HIV